孟 沖，王佃國，商德亞，王 娟

1 建設目標

國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）定位是以中毒處置為特色的綜合性國家級緊急醫(yī)學救援隊伍。按照“反應迅速、平戰(zhàn)結合、立足國內、面向國際”的原則，實現(xiàn)四個能力建設。

1.1 快速機動能力 反應迅速、能在第一時間內完成隊伍集結和物資準備，通過航空、陸路等快速出動，完成國內特別重大突發(fā)事件的救援和滿足國際醫(yī)學救援需要。

1.2 現(xiàn)場專業(yè)處置能力 具備現(xiàn)場化學污染檢測洗消、中毒傷病員救治、防護等專業(yè)處置能力。

1.3 自我保障能力 在救援現(xiàn)場水、電和通訊等基礎設施破壞以及生活物資供應中斷的情況下，能夠自我保障食宿等生活條件，并開展現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作。

1.4 國際救援能力 配備先進的醫(yī)學救援設備，掌握規(guī)范的操作流程，熟悉國外救援的相關規(guī)定，隊伍現(xiàn)場救援能力接近或達到國際先進水平，具備執(zhí)行國際救援任務的能力。

2 建設內容

建設內容主要包括：隊伍組建、裝備配備、培訓演練和制度建設。

逆境中，湯甲真先后兩次被派遣到湘西山區(qū)沅陵縣和鳳凰縣苗族聚居區(qū)做農村基層工作。其間，得到有關領導的關注。1974年秋，湯甲真調入當時正在建設的巴陵石化原洞庭氮肥廠工作。

2.1 隊伍組建 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）隊伍隊員主要從山東省省級緊急醫(yī)學救援隊選拔，按照自愿報名、單位推薦、省衛(wèi)健委審核、國家衛(wèi)健委備案的流程選拔隊員。隊伍分配78個崗位編號，設隊長1名、副隊長（組長）3名，實行隊長負責制。每個崗位編號按照 A/B 角配置建設，實現(xiàn)定編定崗、人員輪轉。

隊員專業(yè)涵蓋衛(wèi)生應急管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像學、心理學、財務管理、后勤保障、通訊信息和媒體宣傳等。隊員男女比例為6：1，平均年齡35歲，碩士學歷隊員占30%，博士學歷隊員占10%，高級職稱隊員占21%，省級備案隊員占12%，40%以上的隊員具有衛(wèi)生應急工作經歷。

隊伍架構分為綜合管理、后勤保障、中毒處置和醫(yī)療救治四大模塊，按照1：2：2：3的比例配置，具體為綜合管理（分為綜合組、外聯(lián)組、宣傳組）、中毒處置（分為洗消組、流調與采樣組、毒物檢測組）、醫(yī)療救治（分為檢傷分類組、搶救重癥組、門診組、病房手術組、醫(yī)療保障組、醫(yī)療后送組）、綜合保障（分為后勤保障組、餐飲供應組、設備網(wǎng)絡組、保衛(wèi)車輛組）4個功能組共16個小組。

2.2 裝備配備 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）根據(jù)《緊急醫(yī)學救援帳篷醫(yī)院建設與行動指南（試行）》、《國際緊急醫(yī)學救援指南》和《國家衛(wèi)生應急移動處置中心建設指導方案》，共計配置10個功能模塊裝備281種，涵蓋指揮通信、現(xiàn)場采樣及流調、毒物檢測、現(xiàn)場洗消、個人防護、中毒急救、解毒藥物、醫(yī)療保障和后勤保障等類別。隊伍以53頂帳篷為主體，配備各類專業(yè)裝備和藥品，全裝展開占地近8 000㎡。

項目配置的裝備按“模塊化、箱組化、集成化”進行集成。所有裝備按功用、大小和形狀優(yōu)化配比后用鋁鎂合金包裝箱進行集成，內襯配可調節(jié)緩沖海綿。箱體集成后滿足目前主流民航客機的運輸要求，可直接裝機空運。

2.2.1 專業(yè)裝備配備

2.2.1.1 通訊指揮裝備 主要包括應急通訊單元、個人通訊終端、外聯(lián)通訊裝備和辦公設備等，可實現(xiàn)現(xiàn)場指揮部、后方指揮中心和隊員之間的遠程視頻/音頻會商、數(shù)據(jù)實時傳輸共享，實現(xiàn)現(xiàn)場的信息化作業(yè)。具體裝備有視頻傳輸系統(tǒng)、無線對講機、海事衛(wèi)星電話、無人機、加固筆記本電腦、投影儀、打印復印一體機和電子病歷系統(tǒng)等。

2.2.1.2 專業(yè)處置裝備 包括現(xiàn)場洗消、流調采樣、毒物檢測、中毒救治、醫(yī)療救治、飲用水和食品等鑒定檢測設備、試劑及輔助等設備。具體有請重癥洗消帳篷及配套設備，呼吸機、除顫儀、移動數(shù)字化X光機、體外循環(huán)機、移動彩超、血液凈化機等臨床救治設備。為突出中毒救治特色，配備有多種先進的快速檢測設備，如便攜式氣質聯(lián)用儀，可對20余萬種揮發(fā)性有機物進行快速檢測。另外還配有ChemPro手持式毒氣分析儀，拉曼光纖光譜儀，重金屬分析儀，水質毒性檢測儀等快檢設備，可滿足常見毒物的檢測需求。另外，后方實驗室配備有高效液相色譜質譜聯(lián)用儀、氣相色譜高分辨質譜儀和等離子體質譜儀等高端檢測設備，可對毒物進行精確定性定量測定。

2.2.1.3 后勤保障平臺 后勤裝備對災難救援效率的提高有非常重要的作用[2]。主要包括宿營帳篷及裝備、個人攜行、水電保障裝備和物資裝卸裝備等。綜合考慮隊伍生活、辦公、安全保衛(wèi)和醫(yī)療活動等所需水電、冷暖和食宿等后勤保障手段，為隊員現(xiàn)場作業(yè)提供較完善的保障。在無外界物資補給的情況下，可自我保障維持運轉不小于7天。

2.2.2 標識標志 按照《國家衛(wèi)生應急移動處置中心標識（試行）》，所有集成箱組按功能分類進行編號、二維碼和顏色標記標識，成箱組尺寸、重量、包裝等均滿足目前主流民航客機的運輸條件，同時滿足國家鐵路、公路運輸對貨物的要求。集成箱組上面居中為隊伍簡稱——國家移動中毒處置中心。箱體側面印制二維碼和箱體編號（如“魯-A1-001”，其中魯為承擔建設單位省份的簡稱、大寫字母A為裝備功能模塊的編號、阿拉伯字母1代表小類編號、001代表箱號），其中二維碼居左上角，箱組編號位于底部居中。裝備功能模塊編碼，見表1。箱組正面的左上角印制“衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一形象標識”，右上角為“中國援外醫(yī)療隊標識”，箱組反面的左上角印制“衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一形象標識”， 右上角為“中國援外醫(yī)療隊標識”。箱組正面居中位置為裝備功能模塊的中文名稱，箱組反面居中位置為裝備功能模塊的英文名，見圖1。箱組正面和反面粘貼可移除顏色膠帶，通過顏色快速識別設備集成箱的分類和責任組室。見表2，效果圖，見圖2。

2.2.3 藥品配備 根據(jù)突發(fā)事件不同情形，參考《緊急醫(yī)學救援帳篷醫(yī)院建設與行動指南（試行）》要求，藥品配備能夠滿足帳篷醫(yī)院開展應急手術、重癥搶救等現(xiàn)場傷員救治需求；根據(jù)隊伍職責，完善解毒藥品配備種類，滿足應對重特大突發(fā)急性中毒（化學、職業(yè)、食物中毒或人為投毒等）或化學品泄漏事件救治需求；配備多功能藥品柜，滿足隊伍快速集成、快速出動要求。

表1 裝備模塊箱組編碼

圖1 集裝箱組標識

表2 裝備箱組模塊顏色標識

圖2 箱組顏色標識效果圖

3 制度建設

根據(jù)隊伍建設要求，形成一套國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）管理文件，制定國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）《行動指南》、《標準操作規(guī)程》、《中毒處置技術方案》，主要包括：日常管理工作制度、應急響應預案、現(xiàn)場工作技術方案、設備裝備操作規(guī)程、中毒處置技術方案，內容涵蓋隊伍管理辦法、設備管理辦法，經費管理辦法，崗位職責和制度，應急準備及響應機制，現(xiàn)場工作技術方案、設備使用指南及規(guī)范、突發(fā)情況應急預案等，保證隊伍的正常管理和有效運轉，確保隊伍能及時響應、快速執(zhí)行各類應急任務。

4 培訓演練

與醫(yī)院環(huán)境不同，突發(fā)中毒事件現(xiàn)場的艱苦條件需要醫(yī)務人員具備更扎實的救援技術和靈活的處置、轉運[3]。隊員均是高年資醫(yī)務人員，部分醫(yī)護人員參與過多次國內外救援。

4.1 理論培訓 主要集中進行了通用技能培訓和專科技能培訓2次，主要包括急救基礎知識和技術的學習，包括檢傷分類、傷情評估、毒物洗消及檢測、基礎和高級生命支持、中毒緊急救治和災難醫(yī)學相關內容、野外艱難環(huán)境下生存保障。同時，還對災難心理涉及的相關內容進行了培訓。

4.2 人機結合演練 隊員根據(jù)裝備配置和模塊功能情況，開展相應操作培訓和人機合練，盡快熟悉裝備，形成救治能力。

4.3 桌面推演 作為實景演練前的準備工作，組織了3次桌面推演，參加人員不限于隊員，還有各方面的專家，圍繞演練過程中可能存在的問題進行整改

4.4 實戰(zhàn)演練 在萊蕪雪野營地組織了3次實戰(zhàn)演練，每次維持7~10天不等，完全不依賴外界支持。演練流程圍繞隊員集結、物資準備、人員與物資機動、營地建設、通訊指揮、模擬洗消、模擬毒物檢測、模擬救治、后勤保障和營區(qū)安全等環(huán)節(jié)進行，及時發(fā)現(xiàn)問題，并追蹤改進。

5 討 論

目前，全球性或者區(qū)域性的突發(fā)事件日益增多，嚴重威脅人類的生命安全，鑒于突發(fā)事件時間地點的不確定性，各國政府紛紛組建移動式的醫(yī)學救援隊伍，以增加突發(fā)事件的緊急救援能力。美國日本等發(fā)達國家衛(wèi)生應急處置起步較早，災難醫(yī)療救援隊（Disaster Medical Assistance Team，DMAT）的建設比較完善。美國全國共建有80余DMAT，主要由志愿者組成，一個完整DMAT常包括醫(yī)療、后勤保障、保衛(wèi)等人員，20~40人，采取“當?shù)刭Y助、社區(qū)管理、聯(lián)邦身份”的模式管理，該種模式可能與美國領土面積大，單次執(zhí)行救援任務時間較長有關[4]；日本則略有不同，日本全國有650支DMAT，主要由醫(yī)療人員組成，常常由來自同一家醫(yī)院的4~5人組成，主要負責醫(yī)療救護和轉運，現(xiàn)場的搜索初級救治任務由消防部門負責，該種模式可能與日本領土面積狹小、消防部門自有急救人員及事故發(fā)生地多有醫(yī)療機構分布有關。兩個國家的災難醫(yī)療救援隊的培訓方式也存在差異，美國多為以日常社區(qū)培訓為主，日本以國家統(tǒng)一短期培訓為主，相同之處在于醫(yī)療救援人員均需取得資格認證，持證上崗[4-6]。

近年來，我國對突發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置也日益重視。國家衛(wèi)健委根據(jù)《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中關于強化突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援領域核心能力的要求和“十三五”期間衛(wèi)生計生能力建設相關安排從2016年開始在全國建設4類11個國家衛(wèi)生應急移動中心，現(xiàn)場專業(yè)救援能力、自我保障能力和遠程機動能力作為重點建設目標，力爭在發(fā)生重特大突發(fā)事件時，迅速抵達現(xiàn)場，有效開展衛(wèi)生應急救援。2021-03-11，十三屆全國人大四次會議表決通過了《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要》，其中明確提出繼續(xù)加強突發(fā)事件應急體系建設、強化危險品處置及緊急醫(yī)療救治核心能力的要求。

我們在建設國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心的過程中，充分參考了美國和日本等發(fā)達國家的經驗[7]，參觀學習了國內其他衛(wèi)生應急移動處置中心，認真學習了近年來救援理論[8-10]，實現(xiàn)了隊伍的成功組建。在建設過程中也有不少收獲，進行了如下總結：

5.1 學習參觀國內其它類型衛(wèi)生應急處置中心，汲取經驗和教訓 國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心的建設有其復雜性，涉及人員組成、裝備配置、管理制度及運行機制等方面。參觀學習其它衛(wèi)生應急處置中心，可以汲取經驗，避免教訓。在中毒中心的建設過程中，我們參觀學習了華西、貴州、云南等建設單位，在隊伍組建、裝備配備、培訓演練、制度建設等方面汲取了寶貴經驗。

5.2 成立中毒中心建設工作專班 該專班涵蓋招標采購、行政管理、業(yè)務科室、后勤保障的各個專業(yè)的專家。因為中毒中心隊伍的建設，如同建立一座小型醫(yī)院，需要各方面的人才共同配合。我們在建設初期缺乏相關方面專家，導致在建設過程中邊學習邊建設，購買的一些裝備陳舊、性能欠佳，達不到目前主流裝備水平，需要與廠家聯(lián)系進行更換，浪費了時間。

5.3 實行隊伍人員物資模塊化分組 鑒于我國國土面積廣大，醫(yī)療機構分布不均，按照國家的有關要求，參考美國的經驗，在隊伍結構方面，我們組建了78人的大型救援隊，以便滿足在偏運地區(qū)執(zhí)行長周期救援任務；同時我們也汲取日本的經驗，采取模塊化組合，在隊伍內部細分模塊小組，可迅速組合出動，執(zhí)行短周期的救援任務。模塊化包括人員模塊化和物資模塊化，實行組長負責制，從救援任務的領受、人員集結、物資的領取、隊員的機動、現(xiàn)場救援的展開、人員物資歸攏及撤收，全部以小組為單位，組長負責，責任到人，定人定物。指揮部根據(jù)突發(fā)事件的級別和性質，統(tǒng)一選擇某個小組或幾個小組執(zhí)行救援任務。在實際演練中，也實現(xiàn)了快速、高效完成救援任務的目標

5.4 建立短期強化培訓準入和日常持續(xù)培訓管理相結合的培訓模式 隊員的水平與隊伍的能力密切相關，大多數(shù)隊員都是醫(yī)院的正式職工，日常工作專業(yè)化很高，而隊伍要求每位隊員一專多能，這就要求對隊員進行二次強化培訓， 我們在選拔隊員初始，借鑒日本的模式，采取短期強化培訓的模式，并進行資格認證，做到持證上崗。在后續(xù)的日常管理中，結合模擬演練，開展持續(xù)性培訓。在實際培訓過程中，采取了理論學習、人機合練、桌面推演及實戰(zhàn)演練的方式，取得了良好的效果

5.5 要建立科學嚴謹詳實的行動預案和技術方案 針對目前常見的毒物性質，按照不同的級別和領受任務的時間制定詳實的行動預案和技術方案對出動隊伍的人員、物資及能力進行模塊化組合，以達到最大的效能。特別重大級別突發(fā)中毒事件可能要成建制出動全隊，而較大級別突發(fā)中毒事件可能出動幾個模塊化小組即可；中毒事件發(fā)生時間較長，毒物已明確，可能僅出動醫(yī)療救治組即可，而流調組及毒物檢測組則不必出動。

5.6 要建立健全物資管理制度 物資的出庫入庫、日常維護、報廢輪換要有專人管理，做好記錄，尤其是物資裝備的使用歸攏一定要責任到人。在初次的演練中，我們多次出現(xiàn)了物資丟失的情況，隨著制度的建立，該類現(xiàn)象消失。

6 小 結

國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急移動處置中心（山東）的建立極大提高了國家級的突發(fā)事件應對能力，目前對于衛(wèi)生應急的日常管理尚無成熟經驗和模式，在今后的工作中，筆者將不斷探索，在實踐宗總結經驗，提高自己的能力，為衛(wèi)生應急隊伍的建設管理標準化作出自己的貢獻。