胡國(guó)鵬

（莘縣人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252400）

乳腺疾病是一類多發(fā)于女性的疾病，源自于乳腺腺體、淋巴、血管、脂肪以及乳頭等乳腺相關(guān)的組織病變，尤其乳腺癌，發(fā)病率極高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1]。乳腺疾病的發(fā)病初期往往不易被察覺(jué)，間歇性的短暫“痛疼”不足以引起重視，給臨床治療增加困難，因此，行之有效的診斷方法對(duì)乳腺疾病的治療具有重要意義[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)研究選擇2018 年1 月—2019 年1 月期間在我院接受治療的96 例乳腺疾病患者，均實(shí)施MRI檢查、CT 掃描與乳腺X 線鉬靶攝影檢查，對(duì)比分析該三種檢查方法對(duì)乳腺疾病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月期間在我院接受治療的96 例乳腺疾病患者作為本次實(shí)驗(yàn)探究的研究對(duì)象，患者均為女性，年齡范圍：28 ～74 歲，平均年齡：（51.46±6.28）歲；49 例左側(cè)乳腺患者，47 例右側(cè)乳腺患者；最大病灶直徑2.9 ～76.1 mm，平均直徑（17.35±8.96）mm。經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，96 例患者共有108個(gè)病灶，其中良性63 例（68 個(gè)病灶），惡性33 例（40個(gè)病灶）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①未進(jìn)行術(shù)前放、化療，均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診；②年齡≥18 周歲；③患者的臨床病歷資料完整；④本研究患者及其家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)研究的目的和流程并接受治療方案，簽署了知情同意書(shū)。⑤單乳單發(fā)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腦、心、腎、肝等其他器官組織病變；②合并全身凝血障礙；③存在精神等認(rèn)知障礙或拒絕配合實(shí)驗(yàn)者；④患者的臨床資料不完整。⑤手術(shù)禁忌者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法

乳腺X 線鉬靶攝影：使用全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機(jī)（DRSELENIE,生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)豪洛捷），配備aSe（非晶硒）制造的平板探測(cè)器[3]。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行乳腺X 線鉬靶攝影，拍攝頭尾位和內(nèi)外斜位，根據(jù)患者病情進(jìn)行局部放大和加壓攝影檢查[4]。主要檢查患者的乳腺病灶形態(tài)、大小、邊緣形狀以及邊界清晰等，將X線影像按腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂等征象分類，進(jìn)行圖像處理和分析。

MRI 檢查：使用磁共振成像系統(tǒng)（1.5T Avanto），配備乳腺專用線圈，使患者保持俯臥，乳房自然下垂，使雙乳懸垂于線圈內(nèi)。掃描序列：短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、T1 權(quán)像（T1W1）、T2 加權(quán)快速自旋回波序列（FSE-T2）、脂肪飽和抑脂序列及Vibrabt 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列[5]。所得圖像通過(guò)數(shù)據(jù)分析軟件選取ROI，繪制時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線，重點(diǎn)對(duì)病灶大小、位置、數(shù)量、邊緣形態(tài)以及周圍組織浸潤(rùn)情況進(jìn)行觀察、記錄。

CT 檢查：采用雙排螺旋CT（GE Hispeed Dual），使患者俯臥，頸胸交界和腹部都用棉墊墊高，使雙側(cè)乳腺自然懸垂，先平掃再增強(qiáng)掃描。CT 掃描參數(shù)：9 ～120 kV，5 mm 層厚，5 mm 層距，1.0 螺距；增強(qiáng)掃描時(shí)，注射80.0 ～100.0 mL 的碘對(duì)比劑，經(jīng)肘部高壓注射，15 s 注射完畢，注射速度為2.0 ～3.0 mL/s[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析乳腺疾病的病灶位置、數(shù)量、大小、浸潤(rùn)范圍等情況，分析患者的醫(yī)學(xué)影像資料，對(duì)比三種診斷方法的乳腺疾病診斷準(zhǔn)確率，以及良惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，使用（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，使用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率

統(tǒng)計(jì)三種檢查方式的診斷結(jié)果得出，MRI 的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 掃描和乳腺X 線鉬靶攝影（t分別為13.1427、36.4582,P均＜0.001）；CT 掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于乳腺X 線鉬靶攝影（t=8.5451,P=0.003），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n=96，%）

2.2 乳腺疾病的良惡性診斷符合率

MRI 的檢查結(jié)果與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合率最高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性病灶的檢查，MRI、CT、乳腺X 線鉬靶攝影三種檢查的準(zhǔn)確度依次降低，組間差異顯著（t分別為4.9555、18.4258、5.1000,P分別為0.026、0.000、0.024）；惡性病灶的檢查，MRI、CT、乳腺X 線鉬靶攝影三種檢查的準(zhǔn)確度依次降低，組間差異顯著（t分別為7.4397、36.0533、14.4590,P分別為0.006、0.000、0.000），見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方式的乳腺疾病良惡性診斷符合率（n=96，%）

3 討論

乳腺X 線鉬靶攝影是檢查乳腺疾病比較常規(guī)的一種方法，操作便利，通過(guò)光導(dǎo)特性將采集的X 線形成數(shù)字影像，然后通過(guò)處理增加圖像的亮度和對(duì)比度[7,8]。而數(shù)字化的乳腺X線攝影在傳統(tǒng)的方法上進(jìn)一步提升，主要體現(xiàn)在攝影的清晰度和分辨率上，數(shù)字化的乳腺X 線鉬靶攝影可以清晰地呈現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)，能夠辨別微小鈣化情況，且數(shù)字化的乳腺X 線鉬靶攝影使用的輻射劑量更少，對(duì)患者身體危害更小，相對(duì)而言，乳腺X 線鉬靶攝影更適合早期乳腺疾病的診斷，尤其對(duì)早期乳腺癌具有較高的診斷價(jià)值，但該種方式的局限也很明顯：對(duì)于致密型乳腺內(nèi)的病灶或位于乳腺高位和深位的病灶難以檢出，易出現(xiàn)漏診；對(duì)于重度乳腺增生并發(fā)的小乳腺癌難以檢出，易漏診[9-10]。

綜上所述，三種適用于乳腺疾病檢查的的方式各有利弊，乳腺X 線鉬靶攝影較另外兩種方式更適合早期乳腺疾病的診斷，MRI 和CT 增強(qiáng)能夠大大提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，乳腺X 線鉬靶攝影和MRI 優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，兩者聯(lián)合使用能夠明顯提升乳腺疾病的診斷正確率，臨床診斷過(guò)程中，建議根據(jù)患者病情和個(gè)人情況，綜合考慮選擇合適的檢查方法，或多種聯(lián)合使用，能夠?yàn)榕R床治療乳腺疾病提供有效參考，改善預(yù)后效果，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。