劉偉宗，李征毅，孫 萌，楊永恒，肖正坤

（深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床高發(fā)病，其超聲檢出率可高達(dá)50%，其中良性結(jié)節(jié)在85%以上[1]。惡性結(jié)節(jié)疾病多以切除術(shù)治療，而良性結(jié)節(jié)則需要依據(jù)患者心理狀況及臨床癥狀來確定手術(shù)措施，雖然多數(shù)良性結(jié)節(jié)不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，但對(duì)于對(duì)組織形成壓迫、具體癌變傾向的結(jié)節(jié)需外科切除。傳統(tǒng)手術(shù)雖可將結(jié)節(jié)切除，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且腺體小結(jié)節(jié)清除難度大，術(shù)后極易出現(xiàn)甲狀腺功能下降、損傷喉神經(jīng)等事件，且切口瘢痕明顯，術(shù)后并發(fā)癥多[2,3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)被逐漸應(yīng)用至臨床，且相關(guān)學(xué)者已將其應(yīng)用至甲狀腺乳頭狀癌、肺癌等的治療，并且療效確切[4,5]。對(duì)此，本研究將其應(yīng)用至甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的治療中，并將該術(shù)式產(chǎn)生的療效及對(duì)甲狀腺功能的影響作以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年6 月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者80 例，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組各40 例。對(duì)照組，男11 例，女29 例，年齡26 ～72 歲，平均（48.9±2.2）歲，疾病類型：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)節(jié)26 例，多發(fā)性結(jié)節(jié)14 例，病程1 ～15 個(gè)月，平均（6.5±1.9）個(gè)月；研究組，男性10 例，女性30 例，年齡25 ～70 歲，平均（48.7±2.1）歲，疾病類型：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)節(jié)25 例，多發(fā)性結(jié)節(jié)15 例，病程1 ～17 個(gè)月，平均（6.8±1.7）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料無可比性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)開放手術(shù)[6]。

研究組患者超聲引導(dǎo)下微波消融治療方法：術(shù)前協(xié)助患者仰臥位，常規(guī)消毒后將頸肩后部墊高，暴露頸前區(qū)域，確定微波針穿刺位置。用稀釋2%利多卡因局部麻醉，用尖頭手術(shù)刀或三棱針破皮操作，借助超聲引導(dǎo)，把微波針穿刺至結(jié)節(jié)內(nèi)。為防止或減少對(duì)食管、喉返神經(jīng)、氣管等的損傷，在結(jié)節(jié)與之間隔5 mm 以內(nèi)，用“液體隔離帶法”來加大消融針與相關(guān)部位的間距。進(jìn)行消融處理時(shí)，嚴(yán)格按照連續(xù)移動(dòng)法將微波針不間斷移動(dòng)，滅活病灶，每個(gè)消融單位須與相鄰單位邊緣重疊，待消融區(qū)域超出結(jié)節(jié)邊緣時(shí)，停止操作，通過超聲技術(shù)判斷結(jié)節(jié)有無完全消融，若未徹底消融，需補(bǔ)充消融[7,8]。

在術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采集血液標(biāo)本，用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)Beckman Coulter UniCelDxl800）及配套試劑檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效及甲狀腺功能。療效評(píng)價(jià)，顯效：患病癥狀消失，超聲顯示無甲狀腺結(jié)節(jié)病灶或超聲造影提示結(jié)節(jié)病灶無強(qiáng)化，甲狀腺功能恢復(fù)；有效：癥狀明顯緩解，超聲顯示結(jié)節(jié)病灶基本消除或超聲造影提示結(jié)節(jié)病灶大部分無強(qiáng)化，甲狀腺功能改善；無效：患病癥狀未減輕，超聲或超聲造影顯示存在大部分的殘留病灶，甲狀腺功能異常。治療有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組甲狀腺功能，指標(biāo)包括促甲狀腺激素（TsH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用χ2（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量用t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，顯著差異用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組有效率為90.0%，對(duì)照組有效率為72.5%，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比（例，%）

2.2 兩組甲狀腺功能對(duì)比

術(shù)前兩組患者TSH、FT3、FT4水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后3 月對(duì)照組TSH 水平為（8.62±0.78）mU/L，高于對(duì)照組（7.45±0.64）mU/L，且術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組FT3、FT4水平分別為（5.50±0.51）pmol/L、（15.14±1.14）pmol/L，均低于對(duì)照組（6.81±0.65）pmol/L、（18.10±1.00）pmol/L（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺功能對(duì)比（±s）

表2 甲狀腺功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TSH（mU/L） FT3（pmol/L）手術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月研究組 40 7.28±0.53 7.45±0.64 6.94±0.44 6.81±0.65對(duì)照組 40 7.26±0.52 8.62±0.78 6.96±0.47 5.50±0.51 t 1.021 4.236 1.326 1.330 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

3 討論

針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床常用藥物控制，但研究指出常規(guī)藥物療效不顯著，進(jìn)而需要手術(shù)切除治療，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口大，瘢痕明顯，不美觀，尤其是小體積的結(jié)節(jié)不能徹底切除[9]。在醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展下，大量研究得出，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可提升療效果顯著，且安全性高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小[10]。

甲狀腺為內(nèi)分泌腺體，在機(jī)體激素生理功能中發(fā)揮著其他器官激素不可代替的作用。TSH 主要通過垂體前葉分泌，其生理功能主要是控制、調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)。FT3、FT4 由甲狀腺分泌，作用是促進(jìn)蛋白質(zhì)生成、調(diào)節(jié)體溫[11]。甲狀腺常規(guī)切除術(shù)會(huì)因切除部分腺體，導(dǎo)致體積縮小使功能受到影響。本研究中，研究組治療有效率為90.0%，對(duì)照組治療有效率為72.5%，研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者TSH、FT3、FT4水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后3 月對(duì)照組TSH水平為（8.62±0.78）mU/L，高于對(duì)照組（7.45±0.64）mU/L，且術(shù)后3月對(duì)照組FT3、FT4水平分別為（5.50±0.51）pmol/L、（15.14±1.14）pmol/L， 均低于對(duì)照組（6.81±0.65）pmol/L、（18.10±1.00）pmol/L（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)微波消融術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí)，相較于傳統(tǒng)外科切除術(shù)，不但可提升療效，同時(shí)對(duì)甲狀腺功能的保護(hù)效果更顯著。分析原因，微波消融術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)病灶的定位更加精準(zhǔn)，通過超聲引導(dǎo)，穿刺針僅需要穿透很少的甲狀腺組織，即可到達(dá)病灶，對(duì)正常甲狀腺組織的損傷范圍更小[12]。另外，微波消融術(shù)是通過熱效應(yīng)來破壞變性的靶組織，靶組織壞死后不會(huì)產(chǎn)生大量的殘留激素或壞死因子[13]。此外，液體隔離會(huì)保護(hù)正常甲狀腺組織、血管及神經(jīng)[14]。超聲引導(dǎo)下微波消融治術(shù)治療良性結(jié)節(jié)，可產(chǎn)生優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，安全性高，患者耐受良好，微波消融術(shù)可避免心肺功能下降、手術(shù)耐受性低、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，療效確切，不會(huì)嚴(yán)重影響甲狀腺功能，值得借鑒。