胡志華

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000）

近年來，乳腺腫瘤發(fā)病率不斷呈明顯上升趨勢，并逐漸趨于年輕化[1]，本研究側(cè)重探討超聲彈性成像不同參數(shù)針對乳腺良惡性腫瘤診斷的應(yīng)用價(jià)值，并建立Logistic 回歸模型，做多因素Logistic 回歸分析，評估乳腺惡性腫瘤的超聲影響因素，構(gòu)建利用超聲診斷乳腺惡性腫瘤的模型。

1 研究材料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月在我院門診、住院和體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并進(jìn)行診斷的患者共計(jì)160 例作為研究對象，所有患者均為女性，年齡32 ～85 歲，平均年齡49 歲，患者的病程為2 ～8 個月，平均5 個月。所有患者均行穿刺活檢或手術(shù)，取得病理作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床診斷為乳腺腫塊，入院之后進(jìn)一步檢查腫塊性質(zhì)，并采取早期治療，患者參了解研究內(nèi)容并自愿參與簽署知情同意書。設(shè)置排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤的患者以及男性患者。本次研究獲醫(yī)院倫理會核準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法

上述患者入院之后需要經(jīng)過高頻二維超聲，彩色多普勒超聲，超聲彈性成像等多種項(xiàng)目檢查[2,3]，首先進(jìn)行高頻二維超聲診斷，采用二維超聲針對患者乳腺病灶進(jìn)行檢查，要求患者選取仰臥位，提高雙臂之后暴露乳房乳腺組織以及腋窩，涂抹耦合劑之后，在乳腺位置放置超聲探頭并且以乳頭作為中心點(diǎn)，針對乳腺和周邊組織進(jìn)行多方位、多切面掃查，確認(rèn)腫塊位置之后，觀察乳腺腫塊二維超聲形態(tài)，仔細(xì)分析腫塊的位置，大小，形態(tài)邊緣，邊界以及縱橫比，鈣化等相關(guān)參數(shù)，完成二維超聲檢查后，設(shè)置彩色多普勒超聲，針對乳腺腫塊和周邊組織血流信號進(jìn)行掃查，觀察彩色血流走向、分布情況，準(zhǔn)確記錄相關(guān)參數(shù)之后進(jìn)行超聲彈性成像診斷，檢查過程中患者體位與上述保持一致，將其切換至彈性成像模式，探頭方向要求與患者的皮膚保持垂直，結(jié)合患者病灶生理解剖位置深度、體脂厚度進(jìn)行超聲頻率調(diào)整，選取最佳乳腺腫塊觀察切面，在診斷操作時需要保持頻率、加壓幅度一致，確保最終的成像質(zhì)量，之后能夠根據(jù)彈性成像色彩分布情況，切面彈性值進(jìn)行彈性評分[4,5]。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

患者良惡性腫瘤在彈性圖和灰階圖下的長徑和面積：⑴Itoh 五分法評分[5]，良性：1 ～3 分；惡性：4 ～5分。⑵超聲彈性應(yīng)變率比值法，良性：＜3.08；惡性：≥3.08。⑶面積法：良性：＜1.6；惡性：≥1.6。

將上述數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時使用平均差進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p低于0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 不同方法的診斷效果比較，見表1。

表1 不同鑒別方法的診斷效果比較（%）

根據(jù)該結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用三種方法進(jìn)行鑒別時采用面積比法其敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度較高，并且在陽性、陰性預(yù)測率方面采用面積比法也比其他方法概率要高。

2.2 不同方法比較患者良惡性病灶，見表2。

表2 患者良惡性病灶在不同方法下參數(shù)比較（±s）

表2 患者良惡性病灶在不同方法下參數(shù)比較（±s）

病灶類型 長徑（mm） 面積（cm2）良性病灶（n=128）彈性成像 22.41±6.12* 12.14±3.65*灰階成像 17.03±5.26 10.09±2.13惡性病灶（n=32）彈性成像 24.42±7.31*# 22.78±6.56*#灰階成像 20.15±5.67# 13.03±3.11#

2.3 通過Logistic 回歸分析，因變量為乳腺惡性腫瘤，其以χ1-χ13 分別代表乳腺腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、回聲、縱橫比、微鈣化、后方衰減情況、周邊浸潤血流分級、速度、阻力指數(shù)、彈性評分及面積法為自變量構(gòu)建回歸模型，最終選取6 個指標(biāo)，包括周邊浸潤、血流分級、彈性評分、縱橫比、微鈣化以及面積比構(gòu)建回歸方程

表3 Logistic 回歸分析結(jié)果

根據(jù)回歸結(jié)果分析，臨床鑒別乳腺腫瘤良惡性的重要指標(biāo)為彈性評分以及面積比，能夠準(zhǔn)確、客觀診斷腫瘤性質(zhì)。

3 討論

隨著人們生活水平的提升以及外界環(huán)境因素的變化，使當(dāng)前女性乳腺腫瘤發(fā)生概率逐年提升，對患者身體健康以及家庭產(chǎn)生重大影響。一旦患者存在乳腺明顯腫塊，需要考慮是否存在惡性腫塊風(fēng)險(xiǎn)，并合理選取相應(yīng)的多參數(shù)輔助診斷方式盡早明確腫塊性質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)早期診斷，并及早開展治療，進(jìn)而降低惡性腫塊產(chǎn)生的不良影響[6]。

當(dāng)前針對乳腺腫塊良惡性鑒別主要采用超聲診斷的影像學(xué)方法，并且大多采用多種診斷聯(lián)合進(jìn)行有效性鑒別診斷，彩色多普勒超聲以及二維超聲是當(dāng)前超聲聯(lián)合使用的方案，能夠在二維超聲腫塊內(nèi)部與乳腺周圍組織生阻抗差異的基礎(chǔ)上，采用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊中的血流信號進(jìn)行分析，進(jìn)而對乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[7,8]。

綜上所述，當(dāng)前臨床上針對乳腺腫瘤可采用多參數(shù)皮下組織超聲檢查的方式，聯(lián)合采用三種診斷模式，能夠從二維成像中多切面觀察乳腺腫塊并疊加彩色多普勒超聲的血流信號，聯(lián)合腫塊彈性成像分布情況，能夠從一定程度上補(bǔ)充和印證患者的超聲診斷信息，進(jìn)一步提升乳腺腫瘤的診斷和鑒別臨床效果，實(shí)現(xiàn)對患者乳腺腫塊良惡性的辨證，提升乳腺腫瘤良惡性癥狀的檢出率[9,10]。