陳麗平

（泰州市第四人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

CT、MRI 均為臨床應(yīng)用廣泛的影像學(xué)診斷技術(shù)，顱內(nèi)海綿狀血管瘤具有獨特的CT、MRI 影像學(xué)特征，通過對患者影像學(xué)檢查結(jié)果的分析研究可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的確定提供參考依據(jù)[1-2]。本研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并評估分析CT、MRI 診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月—2020 年11 月開展本研究，擇取此期間我院就診顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者25 例為研究樣本，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，且同意參與本研究。匯總分析25 例患者基線臨床資料，男14 例，女11 例，年齡28 ～71 歲，平均數(shù)（54.52±3.08）歲，其中腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤22 例，腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤3 例。

1.2 方法

全部患者均行CT、MRI 檢查，CT 檢查利用我院多層螺旋CT 完成，層距設(shè)定為5 mm，層厚設(shè)定為5 mm，電流設(shè)定為240 mA，電壓設(shè)定為100 kV。檢查期間醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，告知患者保持靜止，掃描范圍自顱頂區(qū)域至顱底區(qū)域。完成上述操作后于患者右肘靜脈采用高壓注射器輔助注射碘海醇1.5 mg/kg，行閾值觸發(fā)掃描，獲取動脈期、靜脈期、延遲期圖像，完成掃描后傳輸圖像數(shù)據(jù)至工作站，經(jīng)圖像處理后進(jìn)行診斷評估。

MRI 檢查利用我院磁共振掃描儀完成，對患者病灶區(qū)域行冠狀位及矢狀位掃描，設(shè)定T1 自旋回波序列掃描模式，重復(fù)激發(fā)時間設(shè)定為400 ms，回波時間設(shè)定為8 ms。設(shè)定T2 自旋回波序列掃描，重復(fù)激發(fā)時間設(shè)定為2400 ms，回波時間設(shè)定為90 ms，視野設(shè)定為48×48 cm。完成常規(guī)序列掃描后實施增強(qiáng)掃描，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，使其肢體保持靜止，選擇右側(cè)肘部靜脈注射釓噴酸葡胺0.4 mL/kg，掃描范圍自顱頂至顱底，行橫軸面、矢狀面、冠狀面掃描，依據(jù)掃描圖像評估患者病情。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析單一CT、MRI 及聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI 診斷準(zhǔn)確率，并研究分析顱內(nèi)海綿狀血管瘤影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比不同診斷方式準(zhǔn)確率

本研究中25 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查均確診為顱內(nèi)海綿狀血管瘤，其中腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤22 例，占比88.0%，腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤3 例，占比12.0%。

CT 檢查確診顱內(nèi)海綿狀血管瘤10 例，診斷準(zhǔn)確率為40.0%，10 例患者中腦內(nèi)型8 例，CT 表現(xiàn)為點狀鈣化及等密度，增強(qiáng)掃描可見顯著強(qiáng)化。腦外型2 例，8 例漏診，7 例誤診。MRI 檢查確診顱內(nèi)海綿狀血管瘤16 例，診斷準(zhǔn)確率為64.0%，其中腦內(nèi)型15 例，腦外型1 例，誤診4 例，漏診3 例，患者主要影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣環(huán)形短T2信號或短T1 信號，無顯著邊緣強(qiáng)化。聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI檢查確診22 例，診斷準(zhǔn)確率為88.0%，對比不同診斷方式準(zhǔn)確率，聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI 高于單一CT、MRI 診斷（P ＜0.05），見表1。

表1 對比不同診斷方式準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤CT、MRI 影像學(xué)特征分析

25 例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者經(jīng)CT 檢查均為單發(fā)病灶，病灶分布范圍為7 ～20 mm，分布位置以腦皮質(zhì)區(qū)為主，左額葉10 例、右枕葉5 例、左顳枕6 例、其他4 例。海綿狀血管瘤形態(tài)為分葉血管團(tuán)或紅色圓形，形狀與桑葚或草莓類似。25 例患者中腫瘤密度不均勻12 例，腫瘤密度均勻13 例，出血及鈣化各5 例。14 例患者病灶邊緣為圓形或近似圓形結(jié)構(gòu)，11 例患者病灶邊緣無規(guī)則形態(tài)。15 理論患者病灶邊界不清晰，10 例患者病灶邊界清晰。

25 例患者經(jīng)MRI 檢查，T1WI 為點狀高信號共9 例，結(jié)節(jié)狀低信號且輪廓清晰共10 例，高低混雜信號共6 例。T2WI 低信號影12 例，高信號影10 例，3 例患者為高低混雜信號影。

3 討論

3.1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤相關(guān)分析

腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬先天性血管畸形，發(fā)病區(qū)域起源于腦內(nèi)毛細(xì)血管，該疾病屬于常染色體顯性遺傳相關(guān)疾病，具有家族遺傳的特點[3]。腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病源自于海綿竇區(qū)域，屬團(tuán)狀血管結(jié)構(gòu)，無包膜且邊界清晰，切面為海綿狀態(tài)。腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤生長空間較大，可導(dǎo)致鄰近組織器官壓迫，進(jìn)而誘發(fā)頭痛、視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀[4]。

3.2 CT 及MRI 診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤價值分析

總結(jié)分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，CT 診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率為40.0%，MRI 診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率為64.0%，聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI 診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率為88.0%，可認(rèn)為聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷。CT 是臨床診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的常規(guī)方案，其主要優(yōu)勢為檢查速度快，可準(zhǔn)確定位血管瘤生長的準(zhǔn)確部位，并能夠測定腫瘤體積，與MRI 相比檢查費用更低，檢測出血及鈣化敏感性較高。MRI 可實現(xiàn)多序列及多方位掃描，能夠清晰顯示不同部位病灶的整體結(jié)構(gòu)，不同類型顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者M(jìn)RI 特征存在較大差異，據(jù)此可實現(xiàn)鑒別診斷[5]。聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI 診斷可實現(xiàn)二者的優(yōu)勢互補(bǔ)，提高鈣化及出血檢出率，并能夠通過不同方位及不同序列掃描詳細(xì)觀察病灶情況，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

3.3 顱內(nèi)海綿狀血管瘤影像學(xué)特征分析

腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤主要CT 表現(xiàn)為近似圓形或圓形、邊緣清晰、高密度或等密度病灶，大部分病灶密度不均。如患者合并出血，病灶體積顯著增大，隨出血時間延長，出血病灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏龋橛锈}化。經(jīng)增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，病灶內(nèi)改善及血栓形成情況與強(qiáng)化程度相關(guān)[6]。腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤最典型MRI 表現(xiàn)為無腦水腫高信號及周邊環(huán)狀低信號，患者具體MRI 表現(xiàn)與瘤體內(nèi)部出血量及出血時間相關(guān)，少量反復(fù)性出血可導(dǎo)致瘤體內(nèi)存在正鐵血紅蛋白，MRI 表現(xiàn)為長T2 短T1 信號，少部分患者呈現(xiàn)低信號或等信號[7]。

腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤存在腦膜阻隔性作用，腫瘤無法進(jìn)入前后顱窩，分布位置多為中顱窩區(qū)域，大部分腫瘤爬入性侵入患者鞍內(nèi)及顳葉區(qū)域，CT 檢查可見外大內(nèi)小的啞鈴狀或橢圓形病灶結(jié)構(gòu)，且邊緣光滑平整，為高密度或等密度，增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀或均勻強(qiáng)化。MRI檢查可見T1 延長，形成底部向外側(cè)的葫蘆狀腫塊結(jié)構(gòu)，腦脊液信號與T2 信號，增強(qiáng)掃描后產(chǎn)生明顯強(qiáng)化的特點。

腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤均具有典型MRI 表現(xiàn)，少部分高密度腦內(nèi)型顱內(nèi)海綿狀血管瘤需與腦內(nèi)腫瘤及腦出血進(jìn)行鑒別診斷。如患者為海綿狀血管瘤，且出血量較大，經(jīng)CT 平掃可見高密度均勻影，MRI 檢查可見T1WI、T2WI 均為高信號，腦內(nèi)血腫為主要影像學(xué)表現(xiàn)，且邊界清晰度不佳，無典型MRI 表現(xiàn)，與其他類型血腫鑒別難度較大。腦腫瘤所致出血多表現(xiàn)為占位效應(yīng)與周邊組織血腫，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀強(qiáng)化或不規(guī)則團(tuán)塊，如患者出血區(qū)域?qū)Σ≡町a(chǎn)生遮擋，需間隔1 ～2 周行MRI 檢查。高血壓腦出血患者多為基底節(jié)區(qū)域出血，依據(jù)出血部位可進(jìn)行鑒別診斷。腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤需要與神經(jīng)鞘瘤及腦膜瘤進(jìn)行鑒別診斷，顱內(nèi)海綿狀血管瘤T1WI 為略高信號或等信號，T2WI 為高信號。腦膜瘤患者均為低信號或等信號。腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬血管畸形，經(jīng)增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化水平近似血管影，顯著高于腦膜瘤，且顱內(nèi)海綿狀血管瘤邊緣結(jié)構(gòu)更為光滑，無水腫等征象。神經(jīng)鞘瘤則表現(xiàn)為T1WI 不均勻低信號，T2WI 不均勻高信號，增加掃描顯示為囊壁區(qū)域強(qiáng)化作用，據(jù)此可鑒別診斷。

綜上分析可知，顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI 臨床價值突出，可全面推廣。