保吉紅 趙文博 海 華 陳棟力 趙海運(yùn)

白內(nèi)障是高發(fā)于老年群體的常見致盲性疾病,現(xiàn)臨床上尚無(wú)特效藥逆轉(zhuǎn)或阻止白內(nèi)障疾病的進(jìn)展。手術(shù)是治療該病最有效的手段，目前白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的最先進(jìn)治療方法,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但其為表面麻醉微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中患者眼球可自主轉(zhuǎn)動(dòng)，使眼位配合不佳，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，間接影響術(shù)后視力恢復(fù)。研究顯示，眼科手術(shù)前予以眼位注視訓(xùn)練將有助于患者術(shù)中眼位固定[1]，但是否能有效促進(jìn)白內(nèi)障摘除術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)，尚存爭(zhēng)議。本研究探討術(shù)前眼位注視訓(xùn)練對(duì)老年白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者術(shù)中眼位及術(shù)后視力恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月我院收治的105例老年白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2016 AAO臨床指南：成人白內(nèi)障》[2]中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)ERG視網(wǎng)膜電圖確診；(2)入組前1個(gè)月眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥；(3)裸眼視力均在0.5以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺腎疾病，牽拉性或孔源性視網(wǎng)膜脫離；(2)晶狀體嚴(yán)重渾濁，不適宜玻璃體切除術(shù)；(3)依從性差，不配合者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組52例和試驗(yàn)組53例。對(duì)照組男性27例，女性25例；年齡50～80歲，平均(65.20±7.45)歲；雙眼患病11例，單眼患病41例；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí) 31例, Ⅲ級(jí) 13 例, Ⅳ級(jí) 8 例。試驗(yàn)組男性30例，女性23例；年齡50～80歲，平均(64.89±6.74)歲； 雙眼患病14例，單眼患病39例；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí) 30例, Ⅲ級(jí) 12 例, Ⅳ級(jí) 11例 。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期管理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。(1)于術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行眼位注視訓(xùn)練指導(dǎo)。(2)取坐臥位使用頭架固定頭部，患者身體放松，自然閉合口唇，將下頜置于頜托凹槽上，保持前額與下頜于同一水平面并垂直于地面。囑患者避免頭部左右前后移動(dòng)，并指導(dǎo)患者睜開雙眼水平注視前方約30cm 的目標(biāo)物，保持角膜頂點(diǎn)與地面保持平行，保持眼球不動(dòng)注視目標(biāo)物1min后休息1min，反復(fù)練習(xí)15次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組術(shù)中眼位情況:調(diào)整眼位次數(shù)>3 次和眼球旋轉(zhuǎn)偏移率。(2)術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況：分為<0.3；0.3～0.4；0.5～0.8；>0.8四個(gè)等級(jí)。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括高眼壓、角膜水腫、后囊膜破裂,并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中眼位情況的比較，表1

表1 兩組術(shù)中眼位情況的比較 n (%)

2.2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況的比較，表2

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況的比較 n (%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n (%)

3 討論

白內(nèi)障是因晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，影響光線投射，進(jìn)而影響視物的疾病。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是治療的有效方法之一，此方法不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高超的手術(shù)技巧，還要求患者眼位固定保持在某一方向。而白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)為表面麻醉，眼位難以保持于某一固定位置。研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)術(shù)前予以患者眼位訓(xùn)練可降低術(shù)中眼球偏移和術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù)[3-4]。但是否增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。因此，本研究將其應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者中，并探討其對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響。

術(shù)前眼位注視訓(xùn)練于術(shù)前30min開始訓(xùn)練，使用頭架固定頭部，保持前額與下頜于同一水平面，保持角膜頂點(diǎn)與地面保持平行，指導(dǎo)患者注視前方目標(biāo)物，幫助患者眼位固定，并通過(guò)反復(fù)練習(xí)利于患者更好掌握配合技巧，強(qiáng)化基本技能，彌補(bǔ)口述眼位訓(xùn)練指導(dǎo)的抽象[5]。在手術(shù)過(guò)程中雖白內(nèi)障超聲乳化摘除儀器具有眼球自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，但術(shù)中若患者眼位不配合常需停機(jī)調(diào)整患者眼位，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中調(diào)整眼位次數(shù)>3 次和眼球旋轉(zhuǎn)偏移率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前眼位注視訓(xùn)練能有效改善患者術(shù)中眼位情況。術(shù)前通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，使患者更具體的掌握術(shù)中配合技巧和技能，彌補(bǔ)口述指導(dǎo)的抽象，規(guī)避患者因理解能力不同形成對(duì)指導(dǎo)知識(shí)的理解偏差，使患者更好的固定頭位和眼位，增加術(shù)中眼位的配合度，減少眼球旋轉(zhuǎn)偏移率，從而減少眼位調(diào)整次數(shù)[7-8]。

術(shù)中患者眼位配合度是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)估手術(shù)療效的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后視力恢復(fù)至0.5以上比例為60.38%，高于對(duì)照組的40.38%(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%，低于對(duì)照組的32.69%(P<0.05)，表明術(shù)前眼位注視訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前眼位訓(xùn)練利于患者眼位固定，提高患者術(shù)中配合度，有助于術(shù)者術(shù)中及時(shí)清理病灶，同時(shí)良好的眼位固定可有效減少因術(shù)中反復(fù)操作對(duì)患者眼角膜的損傷，降低因眼位偏移或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)引起的角膜損傷，從而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)[5,9]。

綜上所述，術(shù)前眼位注視訓(xùn)練老年白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者，通過(guò)降低術(shù)中調(diào)整眼位次數(shù)和眼球旋轉(zhuǎn)偏移率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)。