陳愛英 肖春紅 何曉芳 薛 珍

手足口病(HFMD)是兒童常見的傳染性疾病之一，主要由腸道病毒引起的皮膚黏膜損傷所致，臨床表現(xiàn)為口腔、手足等部位發(fā)生皰疹，多數(shù)患兒病情輕微，預(yù)后良好，但重癥患兒易出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，增加致死率[1-2]。重癥HFMD病情嚴(yán)重，治療難度較大且易發(fā)生醫(yī)院感染，可增加患兒精神、身體痛苦，延長患兒治療時(shí)間，增加醫(yī)院資源和社會(huì)保障負(fù)擔(dān)，甚至激化醫(yī)患矛盾，誘發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛[3-4]。本研究分析重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為護(hù)理干預(yù)措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2020年4月我院收治的242例重癥HFMD患兒臨床資料，其中，男性154例，女性88例；年齡9個(gè)月～9歲，平均(2.94±0.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南(2010年版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染；心、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全；伴有免疫性疾病；合并水痘、染口蹄疫、濕疹；精神異常；嚴(yán)重視聽功能障礙。

1.2 方法

收集入組患兒基本資料(性別、年齡、并發(fā)癥情況)、治療情況(是否留置胃管及使用呼吸機(jī)，激素和抗菌藥物使用情況、住院時(shí)間)等。分析重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示,242例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染20例(8.26%)。其中，年齡<3歲、使用呼吸機(jī)、住院時(shí)間≥10d、留置胃管、使用激素、聯(lián)合使用抗菌藥物、合并≥2種并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析，表2

以重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡<3歲、使用呼吸機(jī)、住院時(shí)間≥10d、留置胃管、使用激素、聯(lián)合使用抗菌藥物、合并≥2種并發(fā)癥是重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素(P<0.05)。

3 討論

HFMD發(fā)病較急，多發(fā)生于5歲以下兒童，主要特征為口腔、手、足等部位的斑丘疹、皰疹等，多數(shù)患兒可于發(fā)病7d左右痊愈，有良好的預(yù)后[6-7]。但部分患兒病情可發(fā)展為重癥，引起呼吸循環(huán)障礙并累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低機(jī)體抵抗力、防御病原菌侵襲能力，醫(yī)院感染發(fā)生可能性明顯增高[8-9]。本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡<3歲、使用呼吸機(jī)、住院時(shí)間≥10d、留置胃管、使用激素、聯(lián)合使用抗菌藥物、合并≥2種并發(fā)癥是重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素(P<0.05)。(1)年齡<3歲：學(xué)齡前兒童年齡較小，機(jī)體免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，加上疾病影響，機(jī)體抵抗能力明顯降低，抵御病原菌侵襲能力較差。同時(shí)，醫(yī)院人流量大，所攜帶的病原菌多，增加病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]。(2)使用呼吸機(jī)：呼吸機(jī)的使用可導(dǎo)致患兒部分生理屏障作用消失，誘發(fā)肺功能衰竭，纖毛運(yùn)動(dòng)等排出異物的功能下降，易受到病原菌的侵襲，誘發(fā)醫(yī)院感染[12]。(3)留置胃管：留置胃管屬于侵入性操作，患兒氣道自然防御功能受到破壞，為致病菌侵入提供有利條件。若胃管使用前消毒殺菌不徹底，可造成病原菌經(jīng)胃管進(jìn)入體內(nèi)，引起交叉感染，增加患兒發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。(4)使用激素、聯(lián)合使用抗菌藥物：激素可對機(jī)體免疫功能形成抑制，削弱其抵抗病原菌能力。而抗菌藥物也會(huì)影響機(jī)體免疫功能，且長期使用可能將敏感非致病菌殺滅，造成機(jī)體正常菌落失衡，增加致病菌數(shù)量、增強(qiáng)病原菌耐藥性和多藥耐藥菌感染，易引起醫(yī)院感染。另外，重癥HFMD患兒年齡較小，機(jī)體各個(gè)器官發(fā)育尚不成熟，抗菌藥物的大量使用加重肝腎負(fù)擔(dān)，可能損害其正常功能，削弱機(jī)體抵抗力，增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(5)合并≥2種并發(fā)癥、住院時(shí)間≥10d：住院時(shí)間長、合并多種并發(fā)癥的重癥HFMD患兒病情更為嚴(yán)重，病程相對較長，侵入性操作相對較多，可損害機(jī)體防御功能，為致病菌侵入提供有利條件。而醫(yī)療器械可能會(huì)攜帶病原菌進(jìn)入體內(nèi)，增加病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加醫(yī)院感染發(fā)生幾率。另外，住院期間陪護(hù)和探視人員較多，病房人員流動(dòng)較大，微生物和塵埃飛揚(yáng)，造成空氣污染，若不及時(shí)徹底消毒，可增加空氣中的病原微生物及感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床需加強(qiáng)護(hù)理措施干預(yù)。(1)定期清潔、消毒衛(wèi)生間、洗手池等，對于患兒觸摸過的門把手、物品表面等使用含氯消毒液擦拭；定期暴曬患兒的被褥；病房每日通風(fēng)換氣，確保病房溫濕度適宜，空氣新鮮。(2)要求患兒飯前、便后勤洗手，經(jīng)常換洗衣物，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；安排合理的膳食，鼓勵(lì)進(jìn)食富含營養(yǎng)的清淡飲食，避免食入生冷、油膩食物。(3)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)時(shí)需戴口罩、工作帽，身穿工作服，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生交叉感染。(4)加強(qiáng)HFMD防控知識(shí)的宣傳教育工作，經(jīng)知識(shí)講座、健康知識(shí)手冊等方式告知陪護(hù)人員基本相關(guān)知識(shí)和院內(nèi)感染防控知識(shí)，指導(dǎo)其處理患兒排泄物和分泌物的方法。嚴(yán)格制定探視制度，減少病區(qū)人員流動(dòng)，降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。(5)合理使用激素和抗菌藥物，可選取患兒分泌物行病原菌檢測和藥敏實(shí)驗(yàn)，按照檢測結(jié)果合理使用抗菌藥物，提高其治療有效性。(6)做好分流工作，明確住院指征，盡可能減少不必要的留院觀察和住院，縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，年齡<3歲、使用呼吸機(jī)、住院時(shí)間≥10d、留置胃管、使用激素、聯(lián)合使用抗菌藥物、合并≥2種并發(fā)癥是重癥HFMD患兒發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，臨床需針對各危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對策，以避免或減少醫(yī)院感染發(fā)生。