陸日嬌 楊 帆 曾博斯 李 健

冠心病心絞痛屬于心血管疾病之一，多見于中老年人群，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛以及胸部不適等，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭，繼而對患者的生命健康安全造成極大的危害[1-2]。及時有效的治療是改善患者預(yù)后的有效方式，但大部分患者因伴有明顯的疼痛，普遍心理狀態(tài)不佳，繼而對治療效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。針對該病患者實施治療的同時，配合積極臨床護理路徑干預(yù)顯得尤為重要。本研究探討臨床護理路徑干預(yù)聯(lián)合補氣通絡(luò)方外敷對冠心病心絞痛患者的作用及其不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月-2020年9月我院收治的129例冠心病心絞痛患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入院前均未接受相關(guān)治療；(3)均無重大臟器功能障礙；(4)年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；(2)神志異常；(3)正參與其他研究；(4)研究過程中因自身或外界原因影響致使失訪、退出者。以隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組65例和常規(guī)組64例。聯(lián)合組男性34例，女性31例；年齡41～78歲，平均(64.15±5.30)歲；病程5個月～10年，平均(5.83±0.46)年。常規(guī)組男性35例，女性29例；年齡40～78歲，平均(64.21±5.34)歲；病程6個月～10年，平均(5.85±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)。聯(lián)合組予以臨床護理路徑干預(yù)聯(lián)合補氣通絡(luò)方外敷。

1.2.1臨床護理路徑護理 入院首日，為患者介紹病房環(huán)境、責(zé)任護士、作息時間、陪護以及探視流程等，同時幫助患者完善各項檢查。入院第2～3d，指導(dǎo)患者攝入易消化、富含纖維以及低脂的食物，嚴(yán)禁刺激性食物。同時，傾聽患者傾訴，了解其內(nèi)心真實想法，針對存在的心理問題予以針對性干預(yù)，并向其講解既往成功案例，提高患者的康復(fù)信心。對患者提出的疑惑予以準(zhǔn)確解答，幫助其明確遵醫(yī)囑配合治療對病情康復(fù)的積極作用。入院第4d，為患者講解疾病發(fā)病機制、治療手段以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方式等，幫助患者正確面對疾病。入院第5d，綜合患者的具體情況，告知合理、科學(xué)的運動鍛煉對疾病康復(fù)的積極促進作用，并制定切實可行的運動方案，以循序漸進為原則。入院第6d，囑患者維持積極樂觀的心態(tài)，注意作息。入院第7d，明確患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行出院指導(dǎo)，囑患者按時用藥及定期監(jiān)測血壓。

1.2.2.補氣通絡(luò)方外敷 方藥組成包括丹參15g，黨參20g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，降香10g，陳皮10g,瓜蔞20g，炙甘草10g，將上述中藥顆粒劑加入中醫(yī)定向透藥包中外敷心前區(qū)，每日2次，每次低溫治療20min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)7d康復(fù)效果、不良反應(yīng)，干預(yù)前后炎性因子水平、生活質(zhì)量等?？祻?fù)效果評價內(nèi)容包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時長及心絞痛疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，總分0～10分，分值越高表明疼痛越明顯。不良反應(yīng)包括頭痛以及惡心嘔吐等。血清hs-CRP水平檢測：分別于干預(yù)前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血3ml，以3000r/min離心10min處理，獲取血清以酶聯(lián)免疫吸附完成檢測。生活質(zhì)量采用SF-36量表[7]進行評價，涵蓋8個項目，每個項目總分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果的比較，表1

表1 兩組康復(fù)效果的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n(%)

2.3兩組干預(yù)前后血清hs-CRP水平的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后血清hs-CRP水平的比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

冠心病心絞痛屬于心內(nèi)科危急重癥之一，一旦出現(xiàn)情緒激動及勞累過度等均加重心臟負(fù)擔(dān)，繼而引發(fā)心絞痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息感、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)[8-9]。由于患者長期患病，病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響其治療依從性。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“胸痹”或“心痛”等范疇，外邪侵襲、年老體衰以及飲食失調(diào)等是該病主要病因。臨床辯證包括心腎陰虛型、陽氣虛衰型、陰寒凝滯型、心血瘀阻型、氣陰兩虛型等，其總病機均為不通而痛，治療原則以行氣活血通絡(luò)為主[10-12]。

常規(guī)組護理方式為被動護理，效果有限，而聯(lián)合組干預(yù)方式乃是主動護理模式之一，其以時間作為橫軸，將患者診斷、檢查、治療、護理、教育、運動以及出院指導(dǎo)等作為縱軸，使護理有的放矢，提高了護理工作的預(yù)見性、計劃性，從而有效提高臨床干預(yù)效果[13]。補氣通絡(luò)方中以黃芪與黨參為君藥，具有填補胸中宗氣，以助心陽的功效，同時可助后天之本的運化，達(dá)到滋氣血生化之源的效用；丹參、川芎及當(dāng)歸具有消癥散結(jié)，活血祛瘀的功效；陳皮可健脾益氣；降香、瓜蔞行氣滌痰散結(jié)寬胸，炙甘草為使藥，可引諸藥直達(dá)病所。諸藥共用，可達(dá)益氣通絡(luò)之功。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑干預(yù)聯(lián)合補氣通絡(luò)方外敷應(yīng)用，可提高冠心病心絞痛患者的治療效果。分析原因：可能與臨床護理路徑干預(yù)和補氣通絡(luò)方外敷具有一定的協(xié)同互補作用有關(guān)。

臨床護理路徑干預(yù)主要是通過綜合患者病情、觀察以及評估，具有清晰的護理流程，從而有利于提高護理人員的責(zé)任意識以及工作積極性，進一步提高了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。分析原因：補氣通絡(luò)方為中藥方劑，具有增效減毒的功效，繼而可發(fā)揮降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的目的。臨床護理路徑屬于標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，根據(jù)患者的實際情況，制定合理的護理方案，在患者入院后即制定路徑表，在執(zhí)行過程中綜合患者實際情況，組織小組討論，必要時予以適當(dāng)調(diào)整，保證了護理工作的預(yù)見性、計劃性以及有序性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組。分析原因：黃芪具有改善心肌微循環(huán)，增加冠脈血流量的作用，繼而穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減輕心肌細(xì)胞的損傷。丹參提取物可增加腦、下肢以及內(nèi)臟血流量。當(dāng)歸有抗血小板聚集以及抗血栓的作用，可顯著降低心肌耗氧量。川芎與瓜蔞可改善微循環(huán)，同時降低血液黏稠度，抗血小板聚集。降香可降低血液黏稠度以及抑制血小板聚集的功效。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)聯(lián)合補氣通絡(luò)方外敷應(yīng)用，可提高冠心病心絞痛患者的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進生活質(zhì)量的改善。