霍艷梅 代元春

腦性癱瘓是一種多發(fā)病和常見病，指嬰兒在發(fā)育未成熟時中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致姿勢及運(yùn)動異常，常伴有感覺、行動、流涎等障礙，在活產(chǎn)兒中患病率為2.0%～3.5%，其中25%～35%的腦癱患兒由于中樞運(yùn)動神經(jīng)受損[1]，均伴有不同程度吞咽障礙、流涎等，對腦癱患兒造成嚴(yán)重的不良后果，如衣服長期惡臭潮濕、社會排斥、營養(yǎng)攝入減少，還可引起細(xì)菌感染等，同時還影響患兒的語言發(fā)育帶來嚴(yán)重的社會歧視等危害，特別是智力正常的患兒，造成患兒及家長心理層面問題及社會交流障礙[2]。針灸療法可有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善大腦的運(yùn)動功能區(qū)及其他功能障礙。重復(fù)性外周磁刺激是一種無痛的治療方法，刺激機(jī)體產(chǎn)生動作電位，引起肌肉收縮，可改善患兒的吞咽功能，但療效較慢。本文研究口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練對腦性癱瘓流涎癥患兒吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月我科98例腦性癱瘓流涎癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)家屬簽署知情同意書；(3)能夠聽懂治療師的命令并執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾?。?2)嚴(yán)重感染；(3)其他疾病導(dǎo)致的流涎癥；(4)口咽部畸形及癲癇；(5)合并癲癇。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各 49例。對照組男性25例，女性24例；年齡2～7歲，平均(4.52±1.34)歲；病程2～6個月，平均(3.89±0.31)個月；TDS分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級17例，Ⅴ級16例。觀察組男性24例，女性25例；年齡2～8歲，平均(5.02±1.25)歲；病程2～7個月，平均(3.93±0.34)個月；TDS分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級18例，Ⅴ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用針灸療法和重復(fù)性外周磁刺激等常規(guī)治療。針灸療法選取廉泉、百會、足三里、四神聰、玉液穴、金津穴，局部消毒，選用26號毫針。1個月為1個療程，2次/d，持續(xù)治療2個療程。重復(fù)性外周磁刺激時患兒采取坐位，治療師將治療儀放于患兒的舌骨中點(diǎn)與下頜中點(diǎn)連線處，脈沖寬度300us，治療參數(shù)為雙向波，頻率為1Hz，患兒耐受并有肌肉收縮的刺激強(qiáng)度為宜，1次/d，5min/次，6d/周，持續(xù)8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

1.2.1下頜訓(xùn)練 (1)將口張開，張到最大，保持5s，放松，重復(fù)5次；(2)下頜向左向右移動，每側(cè)維持5s，放松，重復(fù)5次；(3)動作夸張的張口說“呀”，隨后迅速合上，重復(fù)動作10次；(4)若不能獨(dú)立完成應(yīng)用專業(yè)的輔助器進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2唇的訓(xùn)練 (1)讓患兒緊閉雙唇保持5s，然后放松，重復(fù)5次；(2)發(fā)“衣”的聲音然后隨即“烏”的聲音，重復(fù)5次，每次維持5s，放松；(3)重復(fù)說10次“媽或爸”的音，重復(fù)10次；(4)雙唇緊閉含壓舌板，治療師用手拉壓舌板，患兒用力緊閉雙唇進(jìn)行抗組訓(xùn)練；(5)輔助患兒吹氣訓(xùn)練，如吹哨子、吹泡泡等；(6)如無法獨(dú)立完成時，需用手輕輕叩擊患兒唇部或用指腹輕輕按壓、使用專業(yè)的輔助器等。

1.2.3舌的運(yùn)動 (1)讓患兒盡量往外伸舌，保持5s，然后縮回，放松；將舌貼緊硬腭，放松，維持3s，重復(fù)5次；(2)向左向右伸舌，舌尖向左唇角伸，保持3s，舌尖再向右唇角伸保持3s，放松，重復(fù)5次；(3)舌根或舌面抬高，說“da”、“ga”、“l(fā)a”音，每個音重復(fù)5次；(4)用舌舔唇一周，共5次，用舌尖舔牙齦和兩腮內(nèi)側(cè)，重復(fù)5次；(5)患兒無法獨(dú)立完成時可使用專業(yè)的吸舌器帶動舌上下左右擺動。

1.2.4冰刺激 用水浸濕棉簽后放在冰箱冷凍，用冰棉簽輕觸患兒的腭弓、軟腭、舌后部和咽后壁，緩慢移動棉簽，左右交替，然后讓患者兒做一次吞咽的動作，刺激吞咽反射的啟動，訓(xùn)練時棉簽應(yīng)上下前后、較長時間的接觸需要刺激的部位。訓(xùn)練1次/d,20～30min/次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)吞咽療效：參照中國吞咽障礙評估與治療專家共識[4]觀察兩組治療前后的吞咽功能、咀嚼功能、唇舌運(yùn)動。顯效：吞咽障礙消失；有效：吞咽功能明顯改善，可咀嚼、唇舌能力改善、嗆咳減少；無效:吞咽功能改善不明顯，咀嚼無力、嗆咳、流涎狀況未發(fā)生改變。(2)吞咽功能：記錄治療前后唇舌動作、咀嚼動作和吞咽動作的例數(shù)。(3)社交發(fā)育能力：采用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行評定，選取Gesell發(fā)育量表[5]中的適應(yīng)性、語言行為及個人社交方面評分，各功能區(qū)總分100分，分值越高表明發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽療效的比較 ，表1

表1 兩組吞咽療效的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后吞咽功能的比較，表2

表2 兩組治療前后吞咽功能的比較

2.3 兩組治療前后社交發(fā)育能力的比較，表3

表3 兩組治療前后社交發(fā)育能力的比較 (分，

3 討論

腦性癱瘓是指嬰兒出生后發(fā)生的的一種腦損傷綜合癥，是現(xiàn)代社會患病率最多的兒童疾病之一，目前尚無根治的有效治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國腦性癱瘓的發(fā)病率為1.5%～5%[6],其發(fā)生率有上升趨勢，患病率高。流涎癥是腦性癱瘓患兒最常見的合并癥之一，是因腦性癱瘓導(dǎo)致患兒的大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞纖維化及壞死，使腦干網(wǎng)狀纖維的吞咽中樞受損，無法控制和反饋，不能正常將唾液咽下和清除；給患兒的家庭帶來嚴(yán)重的危害，影響患兒健康成長[7]。

對照組采用重復(fù)性外周磁刺激和針灸療法等常規(guī)治療，中醫(yī)認(rèn)為腦性癱瘓是各種原因引起的，如父母體質(zhì)虛弱、患兒先天不足等都可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓；百會穴和四神聰均位于頭部通過巔頂，是陽脈交匯處，針刺百會穴和四神聰可疏通經(jīng)絡(luò)，健腦醒神，調(diào)節(jié)身體氣血；足三里是保健要穴,可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)身健體；玉液穴、金津穴為經(jīng)外奇穴，針刺可刺激舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)，調(diào)節(jié)患兒唾液的分泌，控制舌肌運(yùn)動；廉泉是任脈的經(jīng)穴，任脈是陰脈之海，可調(diào)節(jié)人體陰陽[8]。重復(fù)性外周磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，可刺激大腦神經(jīng)和外周神經(jīng)肌肉，通過不同的刺激強(qiáng)度來達(dá)到治療目的[9]。通過刺激舌骨上肌群，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性和咽部感覺信息的輸入，從而加強(qiáng)咽部的控制改善流涎情況。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后社交發(fā)育能力、唇舌動作、咀嚼動作、吞咽動作及吞咽療效均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明觀察組療效更顯著。常規(guī)治療可疏通患兒經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)、控制流涎情況，但對吞咽療效及舌體的控制療效不明顯。吞咽功能需要腦神經(jīng)、唇舌及下頜的幫助來完成和及時清除唾液與吞咽功能的程度密切相關(guān)[10]；觀察組增加口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練，通過對舌的訓(xùn)練，可增強(qiáng)舌的靈活性和力量的控制，增強(qiáng)口腔的本體感覺和運(yùn)動能力，使流涎癥得到控制，還可通過對唇、舌及下頜的訓(xùn)練提高吞咽功能，從而改善流涎癥狀[11]。腦性癱瘓流涎癥嚴(yán)重影響患兒的社會交往和語言表達(dá)，導(dǎo)致患兒自卑、膽怯等不良性格的出現(xiàn)；增加口腔運(yùn)動能力、提高吞咽功能、改善流涎現(xiàn)象、進(jìn)一步促進(jìn)患兒的社交能力提高，使患兒逐漸性格開朗[12]。研究顯示[13]，應(yīng)用口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練，可以改善吞咽功能，證實(shí)口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練在臨床的有效性。

綜上所述，增加口肌吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練,可明顯改患兒的唇舌功能，增加患兒的自信心，使患兒積極配合治療，改善患兒的吞咽功能，提高社交能力，促進(jìn)患兒流涎狀況的改善，提高患兒的生活質(zhì)量。