王晶晶 申麗香 賓 捷 蔡海燕 吳貝貝

肝衰竭是各種有害因素作用于肝臟使其受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至出現(xiàn)功能的失代償。肝衰竭患者病程周期長，多數(shù)較危重。人工肝血漿置換可替代肝臟的部分功能，是治療肝衰竭的有效方法之一。但在長期的治療過程中，隨著疾病進(jìn)展給患者身體帶來的不適感，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常表現(xiàn)回避、脆弱、悲觀心理狀態(tài)，易將自己沉浸在消極情緒中，增加了對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，反芻性沉思在眾學(xué)者中的關(guān)注度越來越高。反芻性沉思是一種面對(duì)壓力或經(jīng)受創(chuàng)傷事件后的個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件進(jìn)行反復(fù)思考的現(xiàn)象，是個(gè)體在創(chuàng)傷事件早期進(jìn)行心理調(diào)適的一種行為[1]。研究顯示[2]，心理因素已成為疾病康復(fù)的重要影響因素之一。個(gè)體反芻性沉思的類型及水平直接影響個(gè)體創(chuàng)傷應(yīng)激后的心理調(diào)節(jié)能力。本研究旨在研究行人工肝血漿置換肝衰竭患者反芻性沉思與疾病進(jìn)展恐懼相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019 年3月-2020 年 1月入住我科的 217例人工肝血漿置換患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18周歲；接受人工肝血漿置換治療；能正確閱讀和回答問題，無認(rèn)知功能和溝通障礙；經(jīng)解釋研究目的后同意配合本次調(diào)査。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病情診斷不知情。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、文化程度、宗教信仰、收入狀況、醫(yī)保類型、婚姻狀況、人工肝治療次數(shù)等。(2)簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷(CERRI):由Cann等[4]研制，經(jīng)董超群等[5]漢化修訂，包括侵入性反芻沉思和目的性反芻沉思兩部分，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從來沒有”、“有時(shí)發(fā)生”、“經(jīng)常發(fā)生”、“幾乎總是”，分別代表0～3分?？偡?～60分，分值越高表明反芻性沉思傾向越高。(3)疾病進(jìn)展恐懼簡化量表:該量表由Mehnert等[6]于2006年在疾病進(jìn)展恐懼量表(FCR)[7]基礎(chǔ)上簡化而成。中文版量表由吳奇云等[8]于2015年漢化修訂，共12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，滿分60分，分值越高表明疾病進(jìn)展恐懼水平越高，得分≥34分提示患者存在心理功能障礙。

1.3 調(diào)查方法

進(jìn)行調(diào)查前，在征得患者知情同意的前提下，采取現(xiàn)場發(fā)放和現(xiàn)場回收的方式收集資料，由患者自行填寫問卷，對(duì)填寫問卷有困難的患者，采取研究者訪談本人方式填寫。本次共發(fā)放問卷220份，回收問卷217 份，有效回收率為98.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料，表1

表1 患者一般資料 (n=217)

2.2 患者反芻性沉思及疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀

本研究中患者疾病進(jìn)展恐懼總分為(35.52±4.91)分。 其中，生理健康維度得分為(18.39±2.61)分，社會(huì)家庭維度得分為(17.45±3.42)分。反芻性沉思總分為(30.29±7.86)分。其中，侵入性反芻沉思得分為(14.77±4.77)分，目的性反芻沉思得分為(15.52±3.95)分。

2.3 患者反芻性沉思與疾病進(jìn)展恐懼相關(guān)性分析，表2

患者反芻性沉思總分與疾病進(jìn)展恐懼總分呈正相關(guān)( P<0.01)。其中,侵入性反芻沉思與進(jìn)展恐懼總分呈正相關(guān)(P<0.01)，目的性反芻沉思與進(jìn)展恐懼總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表2 患者反芻性沉思與疾病進(jìn)展恐懼相關(guān)性分析(n=217)

3 討論

3.1 反芻性沉思處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，反芻性沉思得分為(30.29±7.86)分，處于中等水平，略高于姜茹鑫[9]、紀(jì)妙音[10]、李婷等[11]研究結(jié)果。分析原因：可能與研究過程中患者處于不同的疾病發(fā)展階段，故而對(duì)疾病相關(guān)的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)有所差異。肝硬化失代償期的重癥肝衰竭患者的治療周期長，長期的患病及治療使患者獲得了較高的心理韌性，能夠更好地調(diào)節(jié)不良環(huán)境對(duì)自身的影響?；蛞蚴墚?dāng)前醫(yī)療水平的影響，不同疾病的治療效果和預(yù)后情況也是直接影響患者的心理狀態(tài)。人工肝血漿置換技術(shù)在治療肝衰竭患者、提高患者的生存率有很顯著的作用。相關(guān)研究表明[12],侵入性反芻沉思是一種消極的認(rèn)知方式，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)。目的性反芻沉思能給予患者積極的心理暗示，利于其創(chuàng)傷后成長。本研究結(jié)果顯示，侵入性反芻沉思得分為(14.77±4.77)分，目的性反芻沉思得分為(15.52±3.95)分，目的性反芻沉思得分高于侵入性反芻沉思得分。與李秋環(huán)等[1]研究結(jié)果一致。表明在本研究群體中，有一部分患者在長期的疾病治療過程中管理壓力的能力得到了提升，心理韌性的潛能被激發(fā)，更能夠主動(dòng)的進(jìn)行積極的自我調(diào)節(jié)。相關(guān)研究顯示[13]，患者反芻性沉思與社會(huì)支持密切相關(guān)，給予患者的社會(huì)支持程度越高，其越傾向于目的性反芻思維。因此，在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者疾病發(fā)展階段和不同的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的正向引導(dǎo)，向患者宣教疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)以降低患者的不確定感和恐懼感，并鼓勵(lì)患者家屬積極配合患者治療，給予患者更多的理解和歸屬感，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)疾病的信心。

3.2 疾病進(jìn)展恐懼水平偏高

本研究結(jié)果顯示，疾病進(jìn)展恐懼總分為(35.54±4.91)分，≥34分的患者占比59.4%。本研究群體疾病進(jìn)展恐懼水平偏高,但低于葉春麗等[12]、張賢賢等[14]研究結(jié)果。行人工肝血漿置換的患者疾病進(jìn)展恐懼偏高的原因主要是患者長期處于慢性疾病的消耗中，身心疲憊，負(fù)性情緒未得到有效的緩解。其次，此類患者肝臟功能大部分處于低能工作狀態(tài)，其合成、解毒、轉(zhuǎn)化及排泄等功能處于失代償期，患者易出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢、水腫、電解質(zhì)紊亂、感染，甚至消化道出血或肝外器官衰竭等癥狀，在治療過程中患者對(duì)于身體的不適感及疾病未知的進(jìn)展都會(huì)加重患者內(nèi)心的恐懼。此外，患者的恐懼感與此治療方式有關(guān)，此治療方式不同于常規(guī)的藥物或手術(shù)治療，主要將人體的血漿通過分離器分離丟棄后，補(bǔ)充正常的冰凍血漿來代替肝臟的部分功能。多數(shù)患者因?qū)Υ酥委煼绞秸J(rèn)知不足，充滿了未知的恐懼。

3.3侵入性反芻沉思與疾病進(jìn)展恐懼水平呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，患者侵入性反芻沉思與疾病進(jìn)展恐懼總分呈正相關(guān)(P<0.01)，表明患者侵入性反芻沉思水平越高，患者的疾病進(jìn)展恐懼程度越高。Tedeschi 等[15]認(rèn)為，侵入性反芻沉思是指個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激和負(fù)性事件時(shí)不能成功應(yīng)對(duì)，常表現(xiàn)消極、回避的反應(yīng)方式，極易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)持續(xù)性心理痛苦的非適應(yīng)性認(rèn)知。當(dāng)患者對(duì)疾病的進(jìn)展表現(xiàn)回避狀態(tài)時(shí)，往往將治療過程中遇到各種問題無限的放大，反而加重了內(nèi)心的痛苦和恐懼。因此，護(hù)理人員應(yīng)在照護(hù)患者時(shí)，注重與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)及需求，給予積極的正向引導(dǎo)，降低患者侵入性反芻沉思的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者的疾病進(jìn)展恐懼感。