劉軍豪 牛紅艷 李 冉

2型糖尿病(T2DM)屬于由多種病因引起的慢性代謝性疾病。T2DM有較明顯的家族史，致病原因暫未完全確定，而與遺傳因素同樣重要的是飲食因素，攝入高熱量食物或膳食搭配不合理均可導(dǎo)致血脂、血糖水平異常，進(jìn)而影響胰島素分泌，加重患者病情?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究表明[1]飲食護(hù)理對T2DM有明顯作用，為其制定科學(xué)合理的食譜并給予相關(guān)的健康教育，可控制患者血糖水平，改善患者癥狀。但僅靠調(diào)整飲食對患者疾病的影響較小，需要通過運(yùn)動刺激機(jī)體能量消耗，抗阻-有氧運(yùn)動能夠加快自身血液循環(huán)，提高血脂代謝水平，從而控制病情發(fā)展。對患者飲食精細(xì)化把控也成為控制病情的有效方式，30%低碳水化合物飲食(LCD)能減少糖分?jǐn)z入，促進(jìn)機(jī)體糖代謝水平恢復(fù)正常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月我科收治的149例老年T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國家認(rèn)證的最新版T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)具有較高的治療依從性；(3)支持本研究并簽訂書面協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能Ⅳ級患者[3]；(2)神經(jīng)功能異常；(3)肢體原因無法下床活動。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組74例，男性40例，女性34例；年齡60～76歲，平均(68.12±3.36)歲；病程1～9年，平均(5.22±1.62)年；體重43～74kg，平均(58.34±4.49)kg。觀察組75例，男性41例，女34例；年齡60～75歲，平均(69.03±3.26)歲；病程1～10年，平均(5.74±1.59)年；體重42～75kg，平均(58.41±4.61)kg。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)飲食護(hù)理及健康教育。觀察組實施30%LCD聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動。30%LCD是將碳水化合物飲食下調(diào)至30%，蛋白質(zhì)和脂肪分別占50%、20%?？棺?有氧運(yùn)動：使用彈力繩、啞鈴等訓(xùn)練器材對患者肢體進(jìn)行阻力訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者耐受為宜，5min/次，完成后休息2min，6組/d；在保證安全的情況下協(xié)助患者有氧競走，5min/次，完成后休息2min，6組/d。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 評價指標(biāo)

(1)血糖穩(wěn)定性[4]：于干預(yù)前1d和干預(yù)6個月后，使用全自動生化分析儀檢測血糖變異系數(shù)(CV)、平均血糖波動幅度(MAGE)、餐后血糖波動幅度(PPGE)、日間血糖平均絕對差(MODD)、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)水平。(2)血脂水平[5]：于干預(yù)前1d和干預(yù)6個月后，采集患者清晨空腹靜脈血6ml，采用化學(xué)試劑法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖穩(wěn)定性的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖穩(wěn)定性的比較

2.2 兩組干預(yù)前后血脂水平的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后血脂水平的比較

3 討論

T2DM主要病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素和生活方式5個方面，其中可控制的僅有生活方式和環(huán)境因素。流行病學(xué)研究顯示[6]，過度肥胖、運(yùn)動量過少、高熱量飲食和年齡增長為T2DM主要發(fā)病因素，伴隨血液、血脂異常升高的患者發(fā)病風(fēng)險更大。由于生活節(jié)奏加快，不良飲食習(xí)慣已成為普遍現(xiàn)象，暴飲暴食導(dǎo)致的肥胖、體育運(yùn)動的缺乏、疲勞緊張的精神刺激和泛濫使用激素等誘因[7]，直接影響人體胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感程度，加重患者病情。表明健康的飲食習(xí)慣對T2DM病情發(fā)展尤為重要，臨床上將常規(guī)飲食護(hù)理與健康宣教相結(jié)合，既可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增加康復(fù)的希望，提高治療配合程度，也能提供綠色健康的食物，保證患者正常的能量攝入，限制其不良的飲食習(xí)慣，避免熱量攝入過度加重肥胖。但常規(guī)飲食護(hù)理僅能減少機(jī)體對能量的吸收，并不能增加身體對能量的消耗，導(dǎo)致對病情的控制效果較差。30%LCD能夠極大程度減少患者對碳水化合物的攝入，對患者飲食中的糖分進(jìn)行精細(xì)化調(diào)控，避免血糖異常升高。聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動后，能通過訓(xùn)練活動刺激肌肉中脂蛋白酶提高活性，加速脂肪分解，降低肥胖程度；增加肌肉、肝臟對葡萄糖的攝入，提高機(jī)體糖代謝水平，使機(jī)體血糖水平恢復(fù)正常。

研究顯示，血糖穩(wěn)定性與飲食習(xí)慣有直接聯(lián)系[8]，暴飲暴食可導(dǎo)致肥胖，降低患者運(yùn)動積極性，加上生活中勞累、緊張等應(yīng)激源刺激，可引起患者胰島素分泌能力和機(jī)體對胰島素的敏感性波動性降低，導(dǎo)致患者血糖不穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CV、MAGE、PPGE、MODD及SDBG水平明顯優(yōu)于對照組。對患者進(jìn)行健康教育不僅可以提高其對疾病的認(rèn)知，還能提高患者治依從性，促使患者以健康的心態(tài)積極配合治療，間接提高治療效果。聯(lián)合常規(guī)飲食護(hù)理對患者飲食搭配進(jìn)行密切監(jiān)督，通過科學(xué)合理的飲食減少對糖分的攝入，刺激自身糖分消耗，控制血糖水平。由于常規(guī)飲食護(hù)理對血糖調(diào)控效果較差，臨床上增加了30%LCD方案，控制患者對碳水化合物的攝入，大幅度降低機(jī)體對糖分的攝入，從而有效降低患者血糖水平。由于糖類是人體提供能量的主要物質(zhì)，應(yīng)用抗阻-有氧運(yùn)動后能刺激機(jī)體進(jìn)行能量消耗，長期堅持既可提高身體素質(zhì)，又能夠促進(jìn)脂肪分解，從而改善機(jī)體胰島素分泌能力，提高血糖穩(wěn)定性。

脂質(zhì)是人體必需的物質(zhì)，可從食物吸收再經(jīng)體內(nèi)加工獲得，不良的飲食習(xí)慣常導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)水平過高，脂質(zhì)成分不溶于水，沉積在血管中可影響患者血液循環(huán)能力，導(dǎo)致血脂水平異常升高，且老年人代謝能力相對于年輕人較弱，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平顯著優(yōu)于對照組。常規(guī)飲食護(hù)理可根據(jù)患者病情制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，降低機(jī)體對熱量的攝入，減少脂質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的合成，避免血脂過高影響血液循環(huán)，促進(jìn)血脂代謝平衡。聯(lián)合健康教育可提高患者對清淡飲食的自覺性，加速養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，提高飲食護(hù)理的干預(yù)效果。研究顯示[9]，30%LCD方案除了降低患者肥胖程度外，對機(jī)體血脂代謝也有明顯效果。碳水化合物為機(jī)體糖分的主要來源，糖分轉(zhuǎn)化的熱量未消耗完則會轉(zhuǎn)化成脂肪儲存于體內(nèi)，30%LCD極大程度上減少了熱量吸收，從而降低脂肪的轉(zhuǎn)化和儲存，改善機(jī)體血脂水平。脂肪是人體中唯一可以被多種形式氧化的物質(zhì)，在患者進(jìn)行抗阻-有氧運(yùn)動時，可增加機(jī)體對氧氣的吸收，使脂質(zhì)成分發(fā)生氧化反應(yīng)為運(yùn)用提供能量，從而促進(jìn)血脂水平恢復(fù)正常。與許聿新等[10]研究結(jié)果相符合。

綜上所述，30%LCD聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對老年T2DM患者有明顯療效，能夠通過減少糖分?jǐn)z入、加速脂肪氧化分解等機(jī)制，改善血糖穩(wěn)定性、血脂水平，可應(yīng)用于臨床。