韓田鳳 駱建梅 蔡小梅 鄭燕蘭 馮珍嬌

妊娠期糖尿病系常見度極高的妊娠期并發(fā)癥類型[1]，屬于孕期代謝性異常疾病[2]，易致新生兒低血糖反應，如糾正有失及時性，可導致新生兒不可逆性大腦損傷反應[3]，新生兒娩出時血糖水平與產(chǎn)婦產(chǎn)程進展中的食物攝入情況及血糖水平等存在密切相關性[4]。WHO明確指出，應于產(chǎn)婦分娩過程中行液體與能量的補充，但靜脈輸液不宜作為常規(guī)補充途徑[5]。我科嘗試采用產(chǎn)程中計劃供能模式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施加干預，觀察該護理模式對新生兒低血糖的防范效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月-6月于我科經(jīng)評估后行自然分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦80例為研究樣本。納入標準：經(jīng)正規(guī)產(chǎn)檢獲妊娠期糖尿病確診，經(jīng)運動與飲食調(diào)節(jié)后孕期處于血糖平穩(wěn)狀態(tài)，未接受胰島素治療，孕前體質(zhì)量指數(shù)(18.5～23.0)kg/m2，頭位單胎，孕周≤40周,且≥37周；胎兒體質(zhì)量預計在2500～4000g，有陰道分娩指征，意識精神正常，知情同意。排除標準：孕前已獲糖尿病確診，孕前未接受過血糖檢查，首次產(chǎn)檢時確認有妊娠前糖尿病、妊娠高血壓、肝腎功能異常、妊娠合并心臟病、血液疾病、急產(chǎn)，陰道分娩禁忌證、有剖宮產(chǎn)指征，拒絕參與。隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組平均年齡(27.66±5.36)歲，平均身高(160.21±7.52)cm，孕前體質(zhì)量(55.70±4.29)kg，孕期平均增重值(9.05±1.87)kg，入組時宮口擴張值(6.51±0.44)cm。試驗組平均年齡(27.50±5.41)歲，平均身高(160.36±7.40)cm，孕前體質(zhì)量(55.55±4.42)kg，孕期平均增重值(9.17±1.72)kg，入組時宮口擴張值(6.39±0.54)cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

以項目配備的統(tǒng)一血糖檢測儀行產(chǎn)婦及新生兒的血糖檢測，確保測量位置皮膚的干燥清潔度，產(chǎn)婦血標本統(tǒng)一取右手中指，新生兒血標本統(tǒng)一取右足跟部。對照組采用常規(guī)產(chǎn)程供能模式，即分娩進入至活躍期后，以其自身意愿為據(jù)攝入水分與固體食物，直至胎兒娩出。試驗組采用產(chǎn)程中計劃供能模式，于宮頸口擴張值≥6cm后，于第一個1h內(nèi)攝入300ml運動型飲料(熱量供給量約324KJ)，此后每h再行100ml運動型飲料攝入(熱量供給量約108KJ)，維持此供能方案直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開、第二產(chǎn)程、分娩后的血糖值。(2)比較兩組產(chǎn)婦進入活躍期的時間、宮口開全的時間。(3)新生兒低血糖發(fā)生率，于新生兒行早吸吮前對其末梢血糖加以檢測，本研究將≤2.2mmol/L作為新生兒低血糖診斷成立標準[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時段血糖值的比較，表1

表1兩組產(chǎn)婦各時段血糖值的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦進入活躍期時間及第二產(chǎn)程時間的比較，表2

表2 兩組產(chǎn)婦進入活躍期時間及第二產(chǎn)程時間的比較

2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)生低血糖2例，發(fā)生率為5.00%；對照組發(fā)生低血糖9例，發(fā)生率為22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討論

新生兒低血糖屬產(chǎn)科新生兒常見疾病，早期無明顯癥狀，但可損及新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至致新生兒死亡，即便為一過性低血糖反應，亦可能不同程度地損及新生兒遠期計算與識字能力。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所娩出的新生兒存在較高的低血糖發(fā)生風險，探討適用于該類產(chǎn)婦的產(chǎn)程期能量補充模式至關重要。

3.1 產(chǎn)程中計劃供能模式有助于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖的穩(wěn)定與產(chǎn)程的推進

分娩屬于高強度體力勞動，產(chǎn)程中能量需求量相應增大，但分娩疼痛、焦慮緊張情緒等可嚴重限制產(chǎn)婦產(chǎn)時進食欲望，這種產(chǎn)程中的能量供需矛盾導致產(chǎn)婦產(chǎn)時血中葡萄糖呈現(xiàn)快速減少特點，血糖水平顯著下降[7]，而妊娠期雌激素值的上升所引發(fā)的胃腸道平滑肌松馳、胃蠕動減弱問題，又使產(chǎn)婦處于胃排空延遲狀態(tài)，更加劇了產(chǎn)婦產(chǎn)時的低血糖風險與程度[8]。運動型飲料中含有較高能量，其流質(zhì)型態(tài)使胃排空速度較快并易為人體胃腸道快速吸收，以其為產(chǎn)時供能材料并行計劃性供給，可保證產(chǎn)婦于分娩過程中獲得合理、勻速、充分的能量攝入。良好的口感、便捷的攝入方式等特點，還有助于產(chǎn)婦產(chǎn)時焦慮緊張負面情緒的緩解，因此可發(fā)揮較好的產(chǎn)程中促血糖穩(wěn)定效應[9],既可向妊娠期糖尿病產(chǎn)婦供給持續(xù)有效的能量支持，彌補產(chǎn)婦產(chǎn)程耗能，增進產(chǎn)婦產(chǎn)力，推動產(chǎn)程進展，又可避免產(chǎn)程中自由攝食所致的血糖驟降驟升風險，安全性與有效性均較佳。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦各時段血糖值顯著高于對照組，進入活躍期時間及第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組。

3.2 產(chǎn)程中計劃供能模式有助于降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒的低血糖發(fā)生率

新生兒低血糖問題在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒中發(fā)生率較高，可能與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的慢性高血糖狀態(tài)相關，亦可能源于該類產(chǎn)婦所娩出新生兒有高胰島素血癥情況，產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖水平與新生兒娩出后血糖水平密切相關，產(chǎn)婦較高的血糖水平對新生兒低血糖與臨界低血糖風險具備一定預防作用[10]。本研究采用產(chǎn)程中計劃供能模式，可確保妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩時、分娩后血糖處于穩(wěn)定的較高水平狀態(tài)，充分發(fā)揮新生兒娩出后低血糖風險的抵抗效應，使新生兒低血糖發(fā)生率獲得有效預防及控制。結(jié)果顯示，試驗組新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對照組。