韓 熙 鄧錦新 李葉青

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是一種體外血液凈化技術(shù)，近年來廣泛應(yīng)用于急危重癥領(lǐng)域或臟器功能支持治療中[1]。由于CRRT是一種侵入性治療，操作復(fù)雜、治療時(shí)間長、參數(shù)多且調(diào)整頻率高，加之患者病情重、護(hù)理難度大，不可避免會(huì)出現(xiàn)較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]，不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[3]。研究表明，合理、規(guī)范的護(hù)理流程能強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高搶救成功率，從而規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的目的[4-6]。本研究探討CRRT流程規(guī)范化對風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年6月我院行床旁CRRT治療患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，均符合CRRT治療適應(yīng)證，能耐受治療，ICU停留時(shí)間>48h，意識(shí)清醒，患者或家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或病情持續(xù)惡化，床旁CRRT<2次，有精神病史或神志模糊，凝血功能明顯異常及妊娠期、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡22～78歲，平均(48.39±5.87)歲；疾病類型：二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后15例，主動(dòng)脈夾層術(shù)后12例，主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后8例，其他5例。對照組男性25例，女性15例；年齡22～78歲，平均(48.39±5.87)歲；疾病類型：二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后14例，主動(dòng)脈夾層術(shù)后13例，主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后7例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)CRRT護(hù)理管理模式。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予CRRT流程規(guī)范化護(hù)理模式。

1.2.1成立CRRT質(zhì)控小組及制定CRRT流程規(guī)范化相關(guān)流程、制度 由護(hù)士長及醫(yī)生、護(hù)士組成，根據(jù)國內(nèi)外的最新指南和共識(shí)，結(jié)合我院床旁CRRT治療的病例資料，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程和完善CRRT相關(guān)制度，主要包括《床旁血液濾過治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程》、《標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)量檢查表》。

1.2.2業(yè)務(wù)培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行CRRT護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、病例討論、實(shí)際訓(xùn)練等，使其操作更加規(guī)范，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，取得CRRT操作準(zhǔn)入證書方可行CRRT護(hù)理操作；此外，每月進(jìn)行一次CRRT護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，由質(zhì)控小組成員或血濾機(jī)公司培訓(xùn)老師專科授課、?？茖?shí)踐操作技能培訓(xùn)等。

1.2.3護(hù)理措施 (1)患者入院后護(hù)理人員詳細(xì)了解其疾病種類及危重程度，分析可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；(2)護(hù)理人員按照操作規(guī)范流程進(jìn)行CRRT操作并登記，操作時(shí)護(hù)理人員洗手、戴口罩、雙人核對確認(rèn)醫(yī)囑，評(píng)估患者意識(shí)、配合程度、血濾置管通暢情況。上機(jī)前檢查相關(guān)儀器，確保各項(xiàng)管道和設(shè)備的正常運(yùn)作，由雙人核對各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確無誤后方可上機(jī)，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.4質(zhì)控及改進(jìn) 質(zhì)控護(hù)士在患者上機(jī)前、上機(jī)時(shí)及上機(jī)后按《標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)量查檢表》進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并給予指正；護(hù)士長每月組織護(hù)士討論質(zhì)控中存在的問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括治療環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)等，每項(xiàng)100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)、非計(jì)劃性下機(jī)、非計(jì)劃性拔管等。(3)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

CRRT又稱為連續(xù)性血液凈化治療，能在一定程度上代替腎臟功能，其溶質(zhì)清除率高，能最大程度降低血液中溶質(zhì)濃度及容量變化對機(jī)體的影響[7]。同時(shí)，采用高通透性、生物相容性好的濾器，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能為機(jī)體提供極其重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，從而為患者的綜合治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CRRT臨床應(yīng)用范圍越來越廣，已不再局限于單純的急慢性腎衰患者，在其他不同的學(xué)科領(lǐng)域如急危重癥疾病的治療中也表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果，因此對于腎性和非腎性危重患者均具有重要的救治作用[9]。

CRRT患者病情危重、易發(fā)生病情變化，且該治療操作復(fù)雜、治療時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大[10]。研究表明，合理、科學(xué)的護(hù)理方法是保證CRRT順利進(jìn)行的必要條件[11]。因此，護(hù)理人員做好相關(guān)護(hù)理，對提升CRRT治療的安全性和高效性具有重要意義[12]。本研究針對CRRT患者采用流程規(guī)范化護(hù)理模式，首先建立專業(yè)化CRRT團(tuán)隊(duì)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和指南，制定規(guī)范化制度和流程，規(guī)范護(hù)理人員的培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證和評(píng)價(jià)，并通過定期學(xué)習(xí)不斷增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)[13]；患者入院后制定精準(zhǔn)的個(gè)體化護(hù)理方案，按照規(guī)范化流程進(jìn)行護(hù)理，質(zhì)控員監(jiān)測每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，使質(zhì)量控制更加科學(xué)和可行[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)評(píng)分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明CRRT流程規(guī)范化護(hù)理模式規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理過程，提高了其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而逐漸提高護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明流程規(guī)范化能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少CRBSI、非計(jì)劃下機(jī)等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，證實(shí)該模式有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，CRRT流程規(guī)范化對風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素的效果顯著，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。