陳中鑫 王燁佳 婁 珂

手術(shù)室是醫(yī)院外科系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的樞紐，也是外科醫(yī)療過程中的中心環(huán)節(jié)。若手術(shù)室運行效率低,會增大手術(shù)室運行壓力，延長手術(shù)工作時間，可引起安全隱患，發(fā)生手術(shù)室不良事件，影響醫(yī)院效益[1]?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)意識到有效的管理手段是提高手術(shù)室運行效率，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和競爭的重要手段[2]。近年來，隨著我院手術(shù)量的逐年增加，手術(shù)室運行壓力越來越大，運行效率出現(xiàn)下降趨勢，常規(guī)手術(shù)室管理在管理過程中易出現(xiàn)開臺、接臺時間延長等情況，急需尋找一種管理方案改善當(dāng)前手術(shù)室運行效率低的問題。環(huán)節(jié)管理是一種針對流程點建立針對性干預(yù)的管理系統(tǒng)[3]。將其應(yīng)用于手術(shù)室以期能有效提高準(zhǔn)時開臺率，縮短接臺時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-12月我科未采用環(huán)節(jié)管理的2200臺手術(shù)作為對照組。其中，男性1254例，女性946例；年齡12～63歲，平均(49.65±6.14)歲；手術(shù)類型：骨科418例，普外科630例，神經(jīng)外科220例，胸外科220例，泌尿外科319例，其他393例。選取2019年3月-11月我科采用環(huán)節(jié)管理的2200臺手術(shù)作為觀察組。其中，男性1213例，女性987例；年齡15～65歲，平均(49.83±6.24)歲；手術(shù)類型：骨科434例，普外科615例，神經(jīng)外科207例，胸外科242例，泌尿外科305例，其他397例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分析影響手術(shù)室運行效率的原因 以會議的形式通過頭腦風(fēng)暴及查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找原因，發(fā)現(xiàn)外科約束力欠缺導(dǎo)致備物不充分；麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生未能及時到達(dá)導(dǎo)致不能準(zhǔn)時開臺，準(zhǔn)時切皮率低；獎罰、監(jiān)督措施的缺乏等。術(shù)后污染較重清潔消毒不及時，麻醉復(fù)蘇室送出不及時，巡回護(hù)士呼叫接臺不及時，接臺患者準(zhǔn)備不充分等。

1.2.2首臺手術(shù)開臺管理環(huán)節(jié) (1)勞動紀(jì)律：嚴(yán)肅勞動紀(jì)律，手術(shù)室排專人記錄外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士到崗時間，并定期向醫(yī)務(wù)科及運行管理部門報告，手術(shù)時間延誤次數(shù)較多或時間較長者根據(jù)醫(yī)院獎罰制度扣罰效益工資。(2)患者：完善術(shù)前麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視制度，提高術(shù)前訪視質(zhì)量，減少由患者準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)時間；訪視時加強與患者的溝通，掌握患者病情，以便提前調(diào)整手術(shù)計劃，避免臨時改變計劃對手術(shù)室資源的浪費。(3)手術(shù)室護(hù)士：巡回護(hù)士參與晨交班，器械護(hù)士不參與晨交班。器械護(hù)士利用晨交班時間準(zhǔn)備好手術(shù)器械，保證巡回護(hù)士晨交班完進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)器械已準(zhǔn)備就緒。(4)麻醉醫(yī)生操作培訓(xùn)及理論授課集中進(jìn)行,避免分散教學(xué)延誤手術(shù)開臺。

1.2.3手術(shù)接臺環(huán)節(jié) (1)手術(shù)節(jié)點把控：預(yù)計當(dāng)臺手術(shù)結(jié)束前30～40min時通知接臺手術(shù)，若接臺的是不同科室時聯(lián)系接臺醫(yī)生，確保接臺醫(yī)生能準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室。通知接臺護(hù)士提前準(zhǔn)備用物，使接臺緊密銜接。(2)術(shù)后器械處理：施行“手供一體化”管理，縮短術(shù)后器械處理時間，外來特殊器械可適當(dāng)增加器械公司工程師1名進(jìn)行輔助處理。(3)連臺保潔：手術(shù)過程中巡回護(hù)士加強對手術(shù)室環(huán)境管理，最大程度上保持手術(shù)室地面的整潔，監(jiān)督手術(shù)臺上將布類、污染物等放入指定污物桶內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時立即呼叫保潔人員打掃,增加手術(shù)室保潔人員。(4)優(yōu)化轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)：加強助理護(hù)士協(xié)助術(shù)中患者安全核查、用藥交接、術(shù)前術(shù)后轉(zhuǎn)運等培訓(xùn)并進(jìn)行考核，縮短術(shù)后患者轉(zhuǎn)移時間。(5)復(fù)蘇室：麻醉清醒后盡快將患者送回病房，麻醉醫(yī)生密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，在手術(shù)臨近結(jié)束時，在非必需追加麻醉藥物時不再追加麻醉藥物，利于麻醉恢復(fù)，加快復(fù)蘇室運轉(zhuǎn)。

1.2.4術(shù)中節(jié)奏把控 加強手術(shù)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，重點培訓(xùn)護(hù)士術(shù)中配合和設(shè)備儀器的使用；麻醉醫(yī)生重點培訓(xùn)神經(jīng)阻滯穿刺、深靜脈穿刺、氣管插管等培訓(xùn)；外科醫(yī)生重點培訓(xùn)解剖及手術(shù)操作技術(shù)。

1.2.5激勵措施 在確保安全的前提下積極調(diào)動手術(shù)人員的積極性、自覺性，樹立榜樣作用，利用文化、目標(biāo)等激勵措施，做到按勞分配、團隊合作,完成分配工作者盡量早下班；同時，要注意人文關(guān)懷,對身體不適、孕期、哺乳期人員酌情安排，讓其感受到團隊的關(guān)愛，激發(fā)團隊精神和工作熱情。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組首次手術(shù)準(zhǔn)時開臺情況，準(zhǔn)時開臺定義為：在預(yù)期時間點切皮完成[4]。記錄兩組準(zhǔn)時接臺情況，準(zhǔn)時接臺定義為：前臺手術(shù)術(shù)畢至接臺手術(shù)切皮開始時間長于30min為延長[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組準(zhǔn)時開臺、接臺情況的比較 n(%)

3 討論

手術(shù)室運行效率直接影響手術(shù)人員正常工作安排，影響患者手術(shù)等待時間及危重癥患者手術(shù)能否順利進(jìn)行。近年來，我院因手術(shù)量加大，手術(shù)室的運行壓力也逐漸凸顯，出現(xiàn)手術(shù)開臺時間延遲，接臺手術(shù)等待時間延長等[6]。因此，需尋找一種針對開臺、接臺環(huán)節(jié)的管理方案。環(huán)節(jié)管理是一種加強手術(shù)室內(nèi)各環(huán)節(jié)管理、監(jiān)督等管理手段，將其應(yīng)用于手術(shù)室內(nèi)或可促進(jìn)醫(yī)院外科系統(tǒng)良好運轉(zhuǎn)，縮短開臺及接臺時間。

環(huán)節(jié)管理是一種以規(guī)范化的環(huán)節(jié)到環(huán)節(jié)的工作業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)為中心，以持續(xù)提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法。在實際操作過程中通過環(huán)節(jié)分析、環(huán)節(jié)定義與重定義、資源分配、時間安排、環(huán)節(jié)質(zhì)量與效率測評、環(huán)節(jié)優(yōu)化等，提高工作效率[7]。在手術(shù)室應(yīng)用過程中通過各個環(huán)節(jié)節(jié)省時間，通過內(nèi)部、外部質(zhì)量監(jiān)控及調(diào)整將不良事件風(fēng)險控制在最低。手術(shù)室運行效率低的主要核心在于首次手術(shù)開臺時間及接臺時間延長，難以在標(biāo)準(zhǔn)時間20～30min內(nèi)完成所致。要提高手術(shù)室運行效率需要全院各個部門的配合，手術(shù)室、各個外科科室及行政管理部門在手術(shù)室運行的多個環(huán)節(jié)中達(dá)到充分溝通，各科室及各級醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，在保證患者手術(shù)安全的前提下不斷提高手術(shù)室運行效率。本研究發(fā)現(xiàn)，在本院導(dǎo)致首次手術(shù)開臺時間及接臺時間延長由多方面原因引起。包括外科約束力欠缺導(dǎo)致備物不充分；麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生未能及時到達(dá)導(dǎo)致不能準(zhǔn)時開臺，準(zhǔn)時切皮率低。文獻(xiàn)報道[8]，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生未能及時到達(dá)是導(dǎo)致首次手術(shù)開臺時間延長的最主要原因；獎罰、監(jiān)督措施的缺乏等，術(shù)后污染較重清潔消毒不及時，麻醉復(fù)蘇室手術(shù)患者送出不及時，巡回護(hù)士呼叫接臺不及時，接臺患者準(zhǔn)備不充分等，導(dǎo)致手術(shù)室運行成本增加，延緩患者手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組準(zhǔn)時開臺率高于對照組；接臺時間短于對照組，表明環(huán)節(jié)管理能有效提高手術(shù)室準(zhǔn)時開臺率，縮短接臺時間。環(huán)節(jié)管理通過嚴(yán)肅紀(jì)律，對手術(shù)時間延誤次數(shù)較多或時間較長者根據(jù)醫(yī)院獎罰制度扣罰效益工資，降低醫(yī)務(wù)人員遲到等現(xiàn)象的發(fā)生。朱輝等[9]研究認(rèn)為，建立合理的獎罰制度是提高醫(yī)務(wù)人員工作效率的重要條件。對于患者，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視充分溝通，解答患者疑惑或顧慮，利于患者術(shù)前充分準(zhǔn)備；溝通過程中及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提前調(diào)整手術(shù)計劃，利于節(jié)約手術(shù)室資源，降低患者等待手術(shù)時間。要求器械護(hù)士不參與晨交班節(jié)約時間進(jìn)行臺上、臺下用物準(zhǔn)備。羅小平等[10]指出，高效的術(shù)前訪視可及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，利于及時調(diào)整手術(shù)方案，降低手術(shù)耗時。提前通知接臺手術(shù)，利于接臺患者及手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備，使接臺緊密銜接。術(shù)后器械施行“手供一體化”管理，降低術(shù)后器械處理時間，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員加強手術(shù)環(huán)境管理，通過增加保潔人員及術(shù)畢立即呼叫保潔人員打掃衛(wèi)生等方式縮短打掃清潔時間。通過臨近術(shù)畢時降低非必要麻醉藥物的使用，提高麻醉復(fù)蘇室周轉(zhuǎn)率。建立健全激勵制度，做到按勞分配、團隊合作，完成分配工作量者盡早下班，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，自覺與團隊合作，激發(fā)個人、團隊工作熱情。從而有效提高手術(shù)室準(zhǔn)時開臺率，縮短接臺時間。林秋燕等[11]報道指出，有效的激勵制度可調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性和熱情，鼓勵團隊合作，促進(jìn)團隊合作精神。

綜上所述，環(huán)節(jié)管理應(yīng)用于手術(shù)室管理中能有效提高手術(shù)室準(zhǔn)時開臺率，縮短接臺時間。