張景麗

在我國院外壓瘡患者發(fā)病率遠(yuǎn)高于住院期間[1]，其原因是院外非專業(yè)性的照護(hù)工作和家庭照顧者壓瘡管理知識的缺失所致，故患者出院后及時予以有效的護(hù)理對控制壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義[2]。常規(guī)隨訪模式難以達(dá)到長期可靠的督導(dǎo)、宣教和隨訪的目的，且壓瘡患者的照顧者護(hù)理知識缺乏等諸多因素導(dǎo)致壓瘡轉(zhuǎn)歸較差、患者負(fù)性情緒強烈、生命質(zhì)量下降等[3]?；诩彝⑴c型遠(yuǎn)程護(hù)理模式是借助互聯(lián)網(wǎng)對患者及其家庭照顧者實施護(hù)理服務(wù)的模式。本研究將探討基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于壓瘡患者院外干預(yù)中的效果，旨在落實壓瘡患者的安全管理目標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年6月我院收治的60例院外帶入壓瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)壓瘡分期Ⅱ～Ⅳ期；(2)無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥患者；(2)合并嚴(yán)重皮膚性疾??；(3)合并嚴(yán)重脊髓損傷；(4)認(rèn)知功能及交流障礙。按照抽簽分組法，將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡60～80歲，平均(66.36±5.09)歲；壓瘡風(fēng)險評估評分：15～19分12例，20分以上18例；壓瘡分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ8期；壓瘡發(fā)生部位：尾骶部12例，足跟部10例，左右側(cè)大轉(zhuǎn)子8例；原發(fā)疾病類型：腦卒中偏癱12例，骨折10例，其他8例。觀察組男性17例，女性13例；年齡62～82歲，平均(68.12±5.11)歲；壓瘡風(fēng)險評估評分：15～19分13例，20分以上17例；壓瘡分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；壓瘡發(fā)生部位：尾骶部13例，足跟部10例，左右側(cè)大轉(zhuǎn)子7例；原發(fā)疾病類型：腦卒中偏癱13例，骨折10例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)患者及其家庭照顧者同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均在入院時由責(zé)任護(hù)士對患者病史和基本信息、皮膚情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。并建立皮膚護(hù)理記錄單，確定壓瘡傷口分期，同時對傷口情況進(jìn)行拍照留存，以便后期傷口管理。對照組出院后采用常規(guī)隨訪模式進(jìn)行壓瘡管理，在出院當(dāng)天指導(dǎo)家屬在日常家庭照顧中應(yīng)保持患者壓瘡部位清潔、合理的飲食及每月電話隨訪一次。連續(xù)干預(yù)3個月。觀察組出院后采用基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對患者及其主要照顧者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1成立管理小組和壓瘡微信管理平臺 由4名護(hù)士和1名慢性傷口治療師為主要成員構(gòu)建的專業(yè)護(hù)理小組，并建立微信平臺。在出院當(dāng)天由患者及其照顧者加入，并修改患者性別、年齡、壓瘡分期等個人信息，告知家屬及照顧者微信平臺中的內(nèi)容包括壓瘡護(hù)理的具體操作方法等，并指導(dǎo)其正確拍攝和傳送壓瘡照片的具體流程，以便后期提供遠(yuǎn)程干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2制定壓瘡居家個體化護(hù)理計劃 由傷口治療師通過微信平臺向患者提供專業(yè)的個性化護(hù)理干預(yù)建議，定期以圖片、視頻等形式推送壓瘡管理知識，并根據(jù)患者及其照顧者的知情同意制定居家護(hù)理干預(yù)計劃。(1)翻身行為：指導(dǎo)照顧者對患者進(jìn)行體位擺放方法、翻身頻率、力度及角度(掌握30°側(cè)臥位向平臥位、右側(cè)臥位30°、左側(cè)臥位30°交替改變體位的翻身流程)，在翻身過程中需注意患者反應(yīng)，加強保暖；(2)減壓器械：指導(dǎo)照顧者正確使用減壓墊、翻身墊及防壓瘡墊，并注意保持減壓器械的清潔和放置位置；(3)傷口敷料更換：及時記錄傷口滲液、測量壓瘡大小和愈合程度及敷料更換時間等。

1.2.3信息反饋 主要照顧者在出院第一周每天通過微信平臺上傳拍攝的壓瘡照片，第二周至第四周每3天發(fā)送一次，第五周至干預(yù)結(jié)束每周發(fā)送一次。傷口治療師根據(jù)上傳的照片及時予以正確的評分和預(yù)后判斷，并根據(jù)具體情況調(diào)整干預(yù)指導(dǎo)計劃，同時將判斷的信息及時返回給患者及其照顧者，以確保信息交流的及時性。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較壓瘡改善情況；(2)負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[4]進(jìn)行評價，總分80分，焦慮、抑郁情緒與得分成反比；(3)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[5]進(jìn)行評價，該量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會功能4個維度。每個維度總分100分，生命質(zhì)量與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后壓瘡恢復(fù)情況的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后壓瘡恢復(fù)情況的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

壓瘡常發(fā)生于骨隆突處，因壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的皮膚和皮下組織出現(xiàn)損傷的慢性病，其引起的局部感染、壞疽等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。骨折、老年慢性病長期臥床者是壓瘡患者的主要人群。大多數(shù)病情穩(wěn)定患者的后期康復(fù)治療需要在家中進(jìn)行。而臨床常規(guī)隨訪模式干預(yù)缺乏動態(tài)性、連續(xù)性且形式單一，難以滿足壓瘡患者出院后的護(hù)理需求，且壓瘡患者的照顧者無法有效的執(zhí)行壓瘡的管理，導(dǎo)致壓瘡患者的預(yù)后較差，焦慮、抑郁情緒加重，生命質(zhì)量無法提高等。為此尋求合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式是延續(xù)護(hù)理服務(wù)的補充和完善，護(hù)理實踐通過信息技術(shù)(微信平臺)的傳輸、管理和協(xié)調(diào)為患者提供保健及護(hù)理服務(wù)，借助信息傳遞的實效性、及時性和更新性，雙向溝通和交流的特點，對患者及照顧者提供專業(yè)性、個性化的指導(dǎo)，積極調(diào)動家庭成員參與護(hù)理過程，突破空間的限制為患者提供更好的院外護(hù)理[7]。壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，壓瘡有效管理是預(yù)防和治療的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,表明基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于壓瘡患者院外干預(yù)中可改善壓瘡情況。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式首先收集患者一般資料，并由專業(yè)的傷口治療師根據(jù)患者具體情況在壓瘡護(hù)理指南的指導(dǎo)下制定個性化的護(hù)理干預(yù)方案，借助微信平臺對患者照顧者進(jìn)行針對性的護(hù)理指導(dǎo)。且在患者出院后進(jìn)行及時互動、護(hù)理并追蹤，及時了解患者在家中的康復(fù)情況并作出調(diào)整，予以針對性建議和指導(dǎo)，以改善護(hù)理情況。同時，該模式可建立有效的護(hù)患溝通平臺，讓患者家屬充分參與此過程中，予以最大的家庭支持和幫助，監(jiān)督患者日常飲食。且微信平臺具有方便、操作簡單等特點，能突破時間和空間的限制，為患者和醫(yī)護(hù)人員雙方的信息交流提供及時的信息，確保信息實效性，從而有利于患者壓瘡狀況的改善。

由于目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度正處于初步發(fā)展過程中，對于發(fā)生Ⅱ期以上的壓瘡患者，多實施家庭護(hù)理[9-10]。而居家護(hù)理的效果會受到多種因素影響，無法實施科學(xué)有效的管理，從而使病情控制難度增加，患者焦慮、抑郁等不良情緒加重等。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，表明基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于壓瘡患者院外干預(yù)中可改善患者負(fù)性情緒。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式是將微信平臺作為信息交流平臺，將家庭成員作為參與者，能充分調(diào)動家屬的積極性。并通過針對性的指導(dǎo)讓家屬壓瘡管理及護(hù)理知識得到進(jìn)一步的提升。使患者在得到專業(yè)性護(hù)理外，同時得到家庭的支持，使患者在接受護(hù)理過程中感受到被關(guān)注。另外，專家在線指導(dǎo)和集中宣教能有效提高患者及照顧者的認(rèn)知度，使其了解健康的日常生活習(xí)慣和飲食行為對疾病預(yù)后的重要性，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使不良情緒得以改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量評分高于對照組，表明基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于壓瘡患者院外干預(yù)中可提高患者生命質(zhì)量。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式借助微信平臺實時性、獨特性等優(yōu)勢，定期推送壓瘡相關(guān)知識，并根據(jù)患者具體情況制定個性化的干預(yù)計劃。同時，對患者照顧者針對性的實施壓瘡護(hù)理、管理等指導(dǎo)，使壓瘡患者在家也能得到專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，從而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，基于家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于壓瘡患者院外干預(yù)中可改善壓瘡狀況，緩解患者負(fù)性情緒及提高生命質(zhì)量。