白慧，韓旭，朱慧敏，崔麗娜，王軍芳

(安陽市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕疼痛科，河南安陽 455000)

研究顯示，艾灸刺激腧穴可產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱等非局部或非表面熱感，稱之為“艾灸得氣現(xiàn)象”，臨床也稱之為“腧穴熱敏現(xiàn)象”[1]。目前，艾灸治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)過程中“腧穴熱敏現(xiàn)象”與療效的相關性較少見報道。本研究旨在觀察常用針灸方式懸灸過程中，“腧穴熱敏現(xiàn)象”對LDH患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月在本院就診的92例LDH患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為熱敏組46例和常規(guī)組46例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、疼痛評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2 治療方法

常規(guī)組取腎俞、大腸俞和腰部阿是穴，采用22 mm×120 mm的艾條，室溫保持于24℃左右，懸灸距皮膚表面3 cm，以患者局部淺表熱感染為度，患者無腧穴熱敏現(xiàn)象，15 min/次/穴，第1周2次/d，第2周1次/d，共治療2周。

表1 兩組患者基線資料比較

熱敏組取穴腎俞、大腸俞、腰部阿是穴，點燃艾條后，先行熱敏穴探查，用點燃的艾條在上述穴位附近距離皮膚3～5 cm，施行回效灸法和溫和灸法，患者感受到特熱、艾熱膨脹熱感覺、熱傳遞等熱敏現(xiàn)象時，該處即為熱敏穴。找到熱敏穴后，再對該點實施溫和灸法，以熱敏現(xiàn)象消失為度，約10～15 min/穴。特熱感覺，指艾熱局部皮膚表面透入深層組織甚至關節(jié)腔的熱感覺；艾熱膨脹熱感覺，即熱感覺在懸灸點周圍一點點擴散；艾熱引起的熱傳遞感覺，即熱感覺沿某一路徑或方向傳遞，甚至傳遞到踝關節(jié)或髖關節(jié)。療程如上。

1.3 觀察指標

Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)和Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)，VAS評分；采用SLY-HFM手持測痛儀測定患者腎俞、大腸俞痛閾，每穴測定3次，取平均值；測量直腿抬高幅度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組患者治療后，ODI水平顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組ODI顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；BI水平顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組BI顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

兩組患者治療后，VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)；直腿抬高幅度均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組直腿抬高幅度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

兩組患者治療后，腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計學意義，見表4。

表2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)和BI評分比較

表3 兩組患者治療前后VAS和直腿提高幅度比較

表4 兩組患者治療前后痛閾相比較(kg/cm2)

3 討論

懸灸即懸空而灸，是所有灸法中最具代表性的灸法，傳統(tǒng)的溫和灸以艾條穴位熏烤時溫熱舒適感覺或灸至皮膚稍有紅暈為度[2]。近年來研究顯示，懸灸時腧穴對艾熱敏感，可產(chǎn)生腧穴熱敏化特點，又稱為“腧穴熱過敏現(xiàn)象”[3]，有學者認為這種現(xiàn)象即為懸灸“得氣”。呂士琦等[4]研究顯示，在中醫(yī)湯劑的基礎上給予艾灸，強調艾灸時穴位熱敏化出現(xiàn)透熱或感傳的得氣現(xiàn)象，可有效促進炎癥介質清除，改善腰椎神經(jīng)根壓迫、水腫情況，緩解疼痛。吉媛紅等[5]在懸吊牽引治療LDH的基礎上對腰俞、大腸俞進行熱敏懸灸，使患者在懸灸過程中出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱等≥1種感覺，顯著改善了患者的深部肌群功能，緩解了肌肉疲勞，增加了腰椎穩(wěn)定性。薈萃分析[6]顯示，懸灸“得氣”(熱敏灸)可提高LDH總有效率、改善M-JOA評分、降低VAS評分、降低復發(fā)率。

上述研究中，多數(shù)以懸灸出現(xiàn)“腧穴熱敏現(xiàn)象”(即“得氣感”)與非懸灸治療進行對比，較少見懸灸腧穴熱敏現(xiàn)象與傳統(tǒng)溫和灸的對比?！搬槾痰脷狻痹诂F(xiàn)代中醫(yī)教科書中有明確描述，如針刺部位酸脹、麻重等反應或沿特定方向和部位傳導；而傳統(tǒng)懸灸以患者感到溫熱舒服為度，與“針刺得氣”的描述差異較大，可見傳統(tǒng)懸灸并未強調“得氣”，“得氣”是否影響懸灸治療LDH的療效目前較少見報道。本研究以隨機對照的方式比較了懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)與傳統(tǒng)溫和灸治療LDH的效果，結果顯示，與常規(guī)組相比較，熱敏組患者VAS評分和ODI指數(shù)明顯降低，BI評分和直腿提高幅度顯著升高，說明強調懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)可提高懸灸治療LDH的效果。研究顯示，LDH患者存在中樞敏感化和痛覺敏現(xiàn)象，患者痛閾降低，痛閾的降低程度與主觀疼痛強度存在顯著相關[7]。本研究結果顯示，治療后熱敏組痛閾高于常規(guī)組，提示降低中樞敏感化和改善痛覺過敏現(xiàn)象可能是懸灸“得氣”治療LDH的重要機制。

綜上所述，本研究結果顯示，懸灸治療LDH時強調“腧穴熱敏現(xiàn)象”可緩解患者疼痛癥狀，促進功能障礙恢復，提高日常活動能力和直腿提高幅度，提高痛閾可能是其重要作用機制。