姜巖

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028007

動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)即外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的重點(diǎn)內(nèi)容，主要教學(xué)內(nèi)容包括外科手術(shù)基本操作、無(wú)菌操作等，其主要特點(diǎn)是理論基礎(chǔ)知識(shí)與教學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生通過(guò)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)逐步建立臨床思維，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)自身臨床實(shí)踐能力的全面提升[1]。傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)以教師為核心，醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)講狀態(tài)，課堂教學(xué)形式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣偏低，知識(shí)掌握水平及實(shí)踐能力有待提高[2]?；旌鲜浇虒W(xué)模式為外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的全新教學(xué)模式，且核心理念是通過(guò)教學(xué)方法的創(chuàng)新帶動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。為促進(jìn)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)水平的提升，該研究于2020 年6 月—2021 年6 月?lián)袢≡撔?20 名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，分析評(píng)估混合式教學(xué)模式應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該校17 級(jí)、18 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120 名展開(kāi)研究，依據(jù)醫(yī)學(xué)生班級(jí)差異分為研究組、對(duì)照組，各60名。研究組醫(yī)學(xué)生：男31 名，女29 名；年齡20～22 歲，平均（21.28±0.62）歲。對(duì)照組醫(yī)學(xué)生：男32 名，女28 名；年齡20～23 歲，平均（21.62±1.05）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生為傳統(tǒng)授課模式+實(shí)驗(yàn)課，具體教學(xué)過(guò)程如下：①教師依據(jù)傳統(tǒng)培養(yǎng)方式完成理論授課，課前點(diǎn)名檢查醫(yī)學(xué)生出勤，考勤在總成績(jī)中占比為10%。②課后教師為醫(yī)學(xué)生布置課后作業(yè)，醫(yī)學(xué)生自行完成作業(yè)，并按時(shí)上交。教師課下需要批改，作業(yè)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中占比為10%。③實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行實(shí)操課程巡查，課后進(jìn)行實(shí)操考核，考核成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中占比為10%。④課后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論考核評(píng)估，期末考試成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中占比70%。

研究組醫(yī)學(xué)生為混合式教學(xué)模式+實(shí)驗(yàn)課，具體措施如下：①教師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式講解理論知識(shí)，課堂教學(xué)展示教學(xué)任務(wù)時(shí)間中教師占比1/4，醫(yī)學(xué)生占比3/4。教師通過(guò)線上途徑為醫(yī)學(xué)生布置作業(yè)，醫(yī)學(xué)生完成作業(yè)后線上提交作業(yè)，教師對(duì)作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。線下采用小組合作的模式完成作業(yè)，并采用演示文稿的方式提交作業(yè)。②課前教師于教學(xué)平臺(tái)上發(fā)表教學(xué)資源，并布置作業(yè)。醫(yī)學(xué)生組成若干小組，組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)期間需進(jìn)行組內(nèi)互評(píng)與自評(píng)。③教師利用智慧教學(xué)工具雨課堂進(jìn)行考勤，以減少課前點(diǎn)名耗時(shí)。④課前教師采用雨課堂制作隨堂測(cè)驗(yàn)習(xí)題，并檢測(cè)評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。為提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師在教學(xué)過(guò)程中采用趣味教學(xué)模式。⑤每個(gè)學(xué)習(xí)小組利用5 min 展示作業(yè)，完成展示后教師統(tǒng)一進(jìn)行答疑。采用雨課堂對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的疑難點(diǎn)與作業(yè)中的錯(cuò)誤開(kāi)啟彈幕，并引導(dǎo)全體醫(yī)學(xué)生通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行分析，以提高課堂教學(xué)的互動(dòng)性及趣味性。展示期間，教師引導(dǎo)小組內(nèi)評(píng)價(jià)與組間評(píng)價(jià)。⑥完成教學(xué)后，教師利用雨課堂檢測(cè)評(píng)估醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)成績(jī)，結(jié)合作業(yè)成績(jī)、互評(píng)成績(jī)、教學(xué)平臺(tái)在線時(shí)間計(jì)算平時(shí)成績(jī)。⑦實(shí)驗(yàn)課教學(xué)期間，教師依據(jù)教學(xué)大綱要求引導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)實(shí)操訓(xùn)練，教學(xué)結(jié)束后考核其實(shí)操成績(jī)，并計(jì)入總成績(jī)中。⑧課程結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)考核，總成績(jī)中期末考試成績(jī)占比50%，考勤成績(jī)占比10%，課堂表現(xiàn)成績(jī)占比20%，作業(yè)成績(jī)占比20%。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組考核總成績(jī)。②課程結(jié)束后發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)環(huán)節(jié)安排、師生互動(dòng)、課后輔導(dǎo)，單項(xiàng)分值為0～25 分，總分0～100 分。得分90～100 分為非常滿意，得分75～89 分為很滿意，得分60～74 分為滿意，得分40～59 分為不滿意，得分＜40 分為非常不滿意。教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核總成績(jī)對(duì)比

研究組醫(yī)學(xué)生考核總成績(jī)?yōu)椋?2.04±1.85）分，對(duì)照組醫(yī)學(xué)生考核總成績(jī)?yōu)椋?3.04±1.28）分，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.989，P＜0.001）。

2.2 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組教學(xué)滿意度，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的基本實(shí)踐技能課程，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)課可用于檢驗(yàn)課堂教學(xué)效果，其主要目的是提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力及獨(dú)立動(dòng)手能力。依據(jù) 《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016 版）》要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后需具備可選擇并安全實(shí)施各類常見(jiàn)手術(shù)操作的臨床能力，常規(guī)以教師為主體的教學(xué)模式已無(wú)法滿足當(dāng)前信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)下醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，且無(wú)法培養(yǎng)滿足臨床需求的應(yīng)用型人才，為此需適當(dāng)調(diào)整教學(xué)模式[4-5]。

伴隨教育教學(xué)理念的不斷發(fā)展進(jìn)步，混合式教學(xué)模式日益得到廣泛的應(yīng)用?；旌鲜浇虒W(xué)模式的主要特點(diǎn)是線上與線下教學(xué)相互融合，可打破時(shí)間與地點(diǎn)對(duì)教學(xué)的限制，使醫(yī)學(xué)生在處理各類實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中準(zhǔn)確把握教學(xué)難點(diǎn)與終點(diǎn)[6]。同時(shí)，混合式教學(xué)模式以醫(yī)學(xué)生為教學(xué)核心，其課堂參與度顯著提高，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中可獲得充足的自主學(xué)習(xí)空間，并成為學(xué)習(xí)體驗(yàn)的主導(dǎo)人員?；旌鲜浇虒W(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升，并可在一定程度上對(duì)教育教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化調(diào)整，教師將部分課堂教學(xué)活動(dòng)安排至線上完成，并充分利用課堂教學(xué)時(shí)間與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深度交流探討，有助于提高課堂教學(xué)效率[7]。該研究中混合式教學(xué)模式采用雨課堂完成課堂測(cè)驗(yàn)，教師可詳細(xì)了解醫(yī)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，督促其依據(jù)教師要求及時(shí)預(yù)習(xí)。利用雨課堂模式，教師可了解醫(yī)學(xué)生知識(shí)掌握情況，并可線上提問(wèn)醫(yī)學(xué)生，通過(guò)師生之間積極有效的互動(dòng)交流可為后續(xù)教學(xué)營(yíng)造有利條件[8]?；旌辖虒W(xué)模式采用預(yù)先布置任務(wù)及小組合作學(xué)習(xí)等先進(jìn)的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情顯著提高，并可引導(dǎo)其建立批判性思維，獨(dú)立自主地解決教學(xué)難點(diǎn)，準(zhǔn)確掌握教學(xué)重點(diǎn)?；旌鲜浇虒W(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生通過(guò)演示文稿的方式提交作業(yè)，每組醫(yī)學(xué)生需詳細(xì)闡述該組任務(wù)完成情況，這一過(guò)程可顯著提高其語(yǔ)言表達(dá)能力，并可鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力及心理承受能力[9-10]?；旌鲜浇虒W(xué)的主要作用為幫助醫(yī)學(xué)生在原有教學(xué)模式基礎(chǔ)上取得更為理想的學(xué)習(xí)效果，而并非完全取代原有教學(xué)模式。為確?；旌鲜浇虒W(xué)模式發(fā)揮理想效果，教師需合理設(shè)計(jì)安排教學(xué)環(huán)節(jié)，有效融合課外與課堂教學(xué)活動(dòng)，繼而達(dá)到最佳教學(xué)效果[11]。

總結(jié)分析研究數(shù)據(jù)資料，研究組醫(yī)學(xué)生考核總成績(jī)及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示混合式教學(xué)模式可提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析可知，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)模式可對(duì)自身學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極正面影響，并可創(chuàng)造全新的課堂環(huán)境，有助于提高自身學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升實(shí)際操作能力，并可豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高知識(shí)掌握水平。

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，大部分醫(yī)學(xué)院校教學(xué)期間將教學(xué)內(nèi)容劃分為理論知識(shí)、基本操作培訓(xùn)、動(dòng)物外科手術(shù)等部分，并取得一定教學(xué)效果?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)技術(shù)逐步發(fā)展完成，外科手術(shù)相關(guān)理念逐步更新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，為此教師需積極應(yīng)用混合式教學(xué)模式，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升，進(jìn)而達(dá)到理想的教學(xué)效果[12]。

作為全新的教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式對(duì)教師提出較高要求，為確保教學(xué)質(zhì)量，教師需準(zhǔn)確把握相關(guān)教學(xué)要點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。首先，混合式教學(xué)模式以外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，教學(xué)方法為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，教學(xué)過(guò)程中需將不同教學(xué)方法合理融合，不應(yīng)單純進(jìn)行不同教學(xué)方法的疊加。該研究中，為論述不同教學(xué)方法的主要特點(diǎn)及應(yīng)用效果，該研究列舉諸多教學(xué)實(shí)例，但在實(shí)際開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，教師需避免每節(jié)課采用一種教學(xué)方法?；旌鲜浇虒W(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體授課過(guò)程的多元化，教學(xué)方法的選擇需依據(jù)每個(gè)單元與每節(jié)課的內(nèi)容而確定，不同教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)存在顯著差異，不同課程的教學(xué)目標(biāo)也有所不同。該研究中共采用4 種教學(xué)方法，為提高教學(xué)質(zhì)量，教師可嘗試在一堂課教學(xué)中綜合運(yùn)用不同方法，如講解“無(wú)菌術(shù)”相關(guān)內(nèi)用時(shí)，可同時(shí)運(yùn)用模塊化教學(xué)與合作學(xué)習(xí)的方法，優(yōu)先采用模塊化教學(xué)為醫(yī)學(xué)生梳理相關(guān)理論知識(shí)，完成理論知識(shí)講解后指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，并組織教學(xué)競(jìng)賽等活動(dòng)，以促進(jìn)全體醫(yī)學(xué)生共同提高[13]。同時(shí)，混合式教學(xué)模式需避免形式大于內(nèi)容等問(wèn)題。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)采用混合式教學(xué)模式的主要目的是提高教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。部分教師應(yīng)用混合式教學(xué)模式的過(guò)程中過(guò)于重視方法的設(shè)計(jì)，忽視教學(xué)內(nèi)容的講解，在備課過(guò)程中利用文獻(xiàn)驗(yàn)證自身的教學(xué)方法，以表達(dá)自身對(duì)教學(xué)的思考及創(chuàng)新。實(shí)際上，教學(xué)方法應(yīng)服務(wù)于教學(xué)內(nèi)容，混合式教學(xué)模式的主要目的提高醫(yī)學(xué)生對(duì)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握水平，提升其實(shí)踐操作能力，并非簡(jiǎn)單的方法創(chuàng)新。如講解“腹壁切開(kāi)”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，部分教師自行制作輔助訓(xùn)練腹壁切開(kāi)的設(shè)備，醫(yī)學(xué)生利用該設(shè)備進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐可準(zhǔn)確感受腹壁切開(kāi)時(shí)產(chǎn)生的層次感，并可模擬交替夾持腹膜組織的操作過(guò)程，大部分醫(yī)學(xué)生經(jīng)該方法教學(xué)后可準(zhǔn)確掌握腹壁切開(kāi)的手術(shù)要點(diǎn)，為后期參與腹腔內(nèi)手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件[14]。另外，混合式教學(xué)模式以醫(yī)學(xué)生為核心，以提高實(shí)踐能力及理論水平為主要目標(biāo)，可全面提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，其應(yīng)用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。利用混合式教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中，教師需深入細(xì)致地研究外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，課前精心準(zhǔn)備，以滿足教學(xué)需求。課堂教學(xué)過(guò)程中，教師需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況靈活采用各類教學(xué)方法，避免教學(xué)方法過(guò)于單一的問(wèn)題。教師自身也需不斷學(xué)習(xí)研究教育理論，積極借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，不斷完善教學(xué)設(shè)計(jì)，并在日常教學(xué)中主動(dòng)與醫(yī)學(xué)生溝通交流，了解其對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的反饋，及時(shí)掌握教學(xué)過(guò)程存在的缺陷，深入分析研究適宜的教學(xué)策略，并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)模式，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高[15]。

綜上所述，混合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)需注意，人數(shù)大于40 人的大班教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)模式醫(yī)學(xué)生課堂展示耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，留給教師進(jìn)行課堂總結(jié)的時(shí)間嚴(yán)重不足，教師無(wú)法深入細(xì)致講解教學(xué)難點(diǎn)及原則性錯(cuò)誤，教學(xué)效果有待提升。該次研究中也存在一些不足，如擇取醫(yī)學(xué)生樣本量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料參照對(duì)比分析評(píng)價(jià)，研究時(shí)間較短，研究流程設(shè)計(jì)不夠系統(tǒng)完善，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用仍需持續(xù)分析。