謝展飛

【摘要】 目的：分析突發(fā)性耳聾（SSHL）患者頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cervical vestibular-evoked myogenic potential，cVEMP）振幅、冷熱試驗(yàn)（caloric test，CT）、純音測(cè)聽結(jié)果以及與療效的關(guān)系。方法：選取2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者入院后均進(jìn)行的純音聽閾測(cè)試、耳蝸電圖（electrocochleography，ECochG）測(cè)試、cVEMP檢測(cè)及CT。比較伴眩暈/不伴眩暈、不同聽閾水平、耳蝸電圖正常/異?；颊叩腸VEMP振幅、CT試驗(yàn)及純音測(cè)聽結(jié)果，比較不同類型分組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：伴眩暈組-SP/AP比值、cVEMP振幅、CT異常率均高于不伴眩暈組（P<0.05），而兩組平均聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高頻下降型組、平坦下降型組、全聾型組的平均聽閾、cVEMP振幅與CT異常率均高于低頻下降型組（P<0.05），平坦下降型組與全聾型組的平均聽閾高于高頻下降型組，且全聾型組高于平坦下降型組（P<0.05）;而高頻下降型組、平坦下降型組、全聾型組的cVEMP振幅與CT異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。耳蝸電圖正常組平均聽閾、-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT異常率均低于耳蝸電圖異常組（P<0.05）。伴眩暈組治療總有效率為48.57%低于不伴眩暈組的73.33%（P<0.05），不同聽閾水平各組治療總有效率、耳蝸電圖正常組與耳蝸電圖異常組治療總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：SSHL伴有眩暈患者的耳蝸功能、前庭功能損傷較不伴眩暈患者嚴(yán)重，不同聽閾水平、耳蝸電圖異常與患者前庭功能有關(guān)，并且SSHL伴有眩暈影響患者治療效果，聽閾水平及耳蝸功能對(duì)SSHL患者預(yù)后影響較小。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾 cVEMP振幅 冷熱試驗(yàn) 純音測(cè)聽

Analysis of cVEMP Amplitude， Vestibular Caloric Test， Pure Tone Audiometry in Patients with Suddensen Sorineural Hearing Loss and Its Relationship with Curative Effect/XIE Zhanfei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the amplitude of cervical vestibular-evoked myogenic potential （cVEMP）， the results of caloric test （CT） and pure tone audiometry in patients with suddensen sorineural hearing loss （SSHL） and their relationship with curative effect. Method： The clinical data of 80 patients with SSHL admitted to our hospital from July 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. All patients were performed after admission of pure tone hearing threshold test， electrocochleography （ECochG） test， cVEMP detection and CT. The cVEMP amplitude， CT test and pure tone audiometry results of patients with vertigo/without vertigo， different hearing threshold levels， normal/abnormal electrocochlear electrography were compared， and the prognosis of patients with different types of groups was compared. Result： The -SP/AP ratio， cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the vertigo group were higher than those in the without vertigo group （P<0.05）， while there was no significant difference in the average hearing threshold between the two groups （P>0.05）. The average hearing threshold， cVEMP amplitude and CT abnormality rate of the high frequency descending group， flat descending group and total deafness type group were higher than those of the low frequency descending group （P<0.05）. The average hearing threshold of the flat descending group and total deafness type group were higher than those of the high frequency descending group， and the total deafness type group was higher than that of the flat descending group （P<0.05）. There was no significant difference between cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the high frequency descending group， flat descending group and total deafness group （P>0.05）. The average hearing threshold， -SP/AP ratio， cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the ECochG normal group were lower than those in the ECochG abnormal group （P<0.05）. The total effective rate of the vertigo group was 48.57%， which was lower than 73.33% of the without vertigo group （P<0.05）. There was no statistical significance in the total effective rate of the groups with different hearing threshold levels， the total effective rate of the group with ECochG normal and the ECochG abnormal group （P>0.05）. Conclusion： The impairment of cochlear function and vestibular function in patients with SSHL accompanied by vertigo is more serious than that in patients without vertigo. Different hearing threshold levels and abnormal ECochG are related to the vestibular function of patients. In addition， the presence of vertigo in SSHL affects the treatment effect of patients， and hearing threshold level and cochlear function have little influence on the prognosis of SSHL patients.

[Key words] Suddensen sorineural hearing loss cVEMP amplitude Caloric test Pure tone audiometry

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.002

突發(fā)性耳聾（suddensen sorineural hearing loss，SSHL）是耳鼻喉科常見急診，是指患者在72 h內(nèi)突然發(fā)生、原因不明確的聽力下降，患者耳部傳音結(jié)構(gòu)無明顯破壞，主要表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失，純音測(cè)聽檢查結(jié)果顯示兩個(gè)相鄰頻率聽力下降≥20 dB HL[1-3]。SSHL的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染、炎癥、內(nèi)耳循環(huán)障礙以及自身免疫因素等有關(guān)。多項(xiàng)研究表明SSHL患者還伴有耳悶、耳鳴臨床癥狀，部分患者伴有眩暈癥狀，由此表明SSHL的病變范圍可能累及前庭功能[4-6]。臨床對(duì)SSHL患者檢查多停留于純音測(cè)聽、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等耳蝸功能檢查，延伸至前庭功能檢查較少，缺乏SSHL患者耳蝸、前庭功能關(guān)系的研究報(bào)道。因此，本研究通過收集2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其耳蝸、前庭功能檢測(cè)結(jié)果與治療效果的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SSHL診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間<72 h，至少相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB HL，可伴有耳鳴、耳悶、惡心眩暈等異常癥狀[7];發(fā)病至入院治療時(shí)間<7 d;年齡18～50歲;單耳發(fā)病;依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中耳、中樞性病變者;因耳部外傷或服用耳毒性藥物致耳功能損傷者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）檢查方法：所有患者入院后均進(jìn)行的純音聽閾測(cè)試、耳蝸電圖（electrocochleography，ECochG）測(cè)試、頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cervical vestibular-evoked myogenic potential，cVEMP）檢測(cè)及冷熱實(shí)驗(yàn)（caloric test，CT），檢測(cè)完成后均按照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2005，濟(jì)南）》進(jìn)行治療[8]。純音聽閾測(cè)試：在隔聲室內(nèi)測(cè)試患者氣、骨導(dǎo)，并計(jì)算出0.5、1、2、4 kHz的平均聽閾。耳蝸電圖測(cè)試：采用丹麥國(guó)際聽力聽覺誘發(fā)電位分析儀（Eclipse 25型），插入式耳機(jī)施加聲音刺激，刺激電極置于鼓膜表面，參考電極置于對(duì)側(cè)乳突，耳蝸電圖激聲為11.3次/s的click聲，強(qiáng)度100 dB nHL，平均次數(shù)為2 000次，分析時(shí)間為

10 ms，記錄受試者耳蝸電圖的-SP/AP比值，以-SP/AP≥0.40或者耳蝸電圖無波形引出為異常。cVEMP檢測(cè)：采用聽力聽覺誘發(fā)電位分析儀（Eclipse 25型），插入式耳機(jī)施加聲音刺激，刺激聲為500 Hz短純音，刺激強(qiáng)度100 dB nHL，上升/下降時(shí)間

4 ms，峰時(shí)持續(xù)時(shí)間2 ms，刺激頻率每秒5.1次，累計(jì)疊加200次，受試者雙側(cè)胸鎖乳突肌中點(diǎn)表面放置記錄電極，胸骨上端放置接地電極，前額正中放置參考電極，記錄cVEMP振幅值。冷熱實(shí)驗(yàn)（CT）：采用雙耳交替冷熱水試驗(yàn)，觀察患者的眼震性質(zhì)，半規(guī)管反應(yīng)減退表示CT異常。（2）分組方法。①根據(jù)是否伴有眩暈將患者分為伴眩暈組（n=35）與不伴眩暈組（n=45）。②根據(jù)純音聽閾測(cè)試結(jié)果將患者分為低頻下降型組（n=22）、高頻下降型組（n=20）、平坦下降型組（n=23）、全聾型組（n=15）。頻率≤1 000 Hz時(shí)至少250、500 Hz聽力損失≥20 dBHL視為低頻下降;頻率≥2 000 Hz時(shí)至少4 000、8 000 Hz聽力損失≥20 d BHL視為高頻下降;頻率250～8 000 Hz時(shí)至少250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz平均聽閾≤80 dB HL視為平坦下降;所有頻率250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz平均聽閾≥81 dB HL視為全聾。③根據(jù)耳蝸電圖的-SP/AP比值將患者分為耳蝸電圖正常組（n=49）、耳蝸電圖異常組（n=31）。比較不同類型分型患者各檢測(cè)結(jié)果及療效情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 出院前對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的受損聽力恢復(fù)正常水平或者恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)視為痊愈;患者聽力受損頻率提高>30 dB HL視為顯效;患者聽力受損頻率提高15～30 dB HL視為有效;若聽力受損頻率提高<15 dB HL視為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴眩暈與不伴眩暈組一般資料及檢測(cè)結(jié)果比較 兩組平均聽閾、性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。伴眩暈組-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT異常率均高于不伴眩暈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同聽閾水平者一般資料及檢測(cè)結(jié)果比較 四組性別、年齡、病程、-SP/AP比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而平均聽閾、cVEMP振幅和CT異常率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高頻下降型組、平坦下降型組、全聾型組的平均聽閾、cVEMP振幅與CT異常率均高于低頻下降型組（P<0.05），平坦下降型組與全聾型組的平均聽閾均高于高頻下降型組，且全聾型組高于平坦下降型組（P<0.05）;而高頻下降型組、平坦下降型組、全聾型組的cVEMP振幅與CT異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 耳蝸電圖正常與異常組一般資料及檢測(cè)結(jié)果比較 耳蝸電圖正常組與耳蝸電圖異常組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。耳蝸電圖正常組平均聽閾、-SP/AP比值、cVEMP振幅、CT異常率均低于耳蝸電圖異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 伴眩暈與不伴眩暈組療效情況比較 伴眩暈組治療總有效率為48.57%低于不伴眩暈組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.150，P=0.023），見表4。

2.5 不同聽閾水平者療效比較 不同聽閾水平者的治療總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.728，P=0.193），見表5。

2.6 耳蝸電圖正常與異常者療效比較 耳蝸電圖正常組與耳蝸電圖異常組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.593，P=0.441），見表6。

3 討論

SSHL是突然發(fā)生且原因不明確的感音神經(jīng)性耳聾，同時(shí)也是耳鼻喉頭頸外科急癥之一，SSHL患者除了伴有聽力損傷外，部分患者還伴有嘔吐、惡心、眩暈等癥狀，提示SSHL患者除了伴有聽力損傷，還伴有外周前庭的感受器或者傳入神經(jīng)損傷[9-10]。純音聽閾測(cè)定是受檢者在不同頻率純音中可以聽到的最輕聲音，常用于臨床聽力損傷檢測(cè)，具有定性、定量特點(diǎn)[11-13]。cVEMP源于球囊，由前庭下神經(jīng)傳入，通過腦干、傳出神經(jīng)誘導(dǎo)同側(cè)胸鎖乳突肌的收縮，可以反映患者同側(cè)的前庭功能（同側(cè)球囊功能、前庭頸反射途徑的完整性）[14-16]。耳蝸電圖含有耳蝸微音電位、電位（SP）、聽神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位（AP）3種誘發(fā)電位，SP是聲誘發(fā)直流感受器電位，SP產(chǎn)生與耳蝸非線性機(jī)制有關(guān)[17-18]。AP為聽神經(jīng)傳入纖維的同步化放電產(chǎn)生的結(jié)果，耳蝸電圖中的AP主要是支配耳蝸基底部聽神經(jīng)傳入纖維的同步化放電的體現(xiàn)。前庭冷熱試驗(yàn)是通過溫度刺激來觀察前庭反應(yīng)的檢查方法，患者外耳道接受溫度刺激，溫度的改變通過鼓膜、鼓室、骨壁影響外半規(guī)管，淋巴液因熱脹冷縮發(fā)生比重改變，形成淋巴液熱升冷降現(xiàn)象，終頂因傾斜刺激壺腹嵴發(fā)生眼震[19-20]。

本研究通過收集80例單耳發(fā)病SSHL患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)SSHL伴有眩暈35例，伴眩暈發(fā)生率為43.75%，有研究指出30%以上的SSHL患者出現(xiàn)眩暈等前庭損傷癥狀[21]，本研究結(jié)果也支持其觀點(diǎn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)伴眩暈組-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT異常率均高于不伴眩暈組（P<0.05），趙紅[22]研究顯示突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的-SP/AP比值明顯高于突發(fā)性耳聾不伴眩暈患者，出現(xiàn)這種原因可能是因?yàn)閮?nèi)耳血供源于迷路動(dòng)脈，SSHL發(fā)病有可能是因迷路動(dòng)脈堵塞損傷引起，SSHL眩暈患者的病變累及前庭，加重血管痙攣缺血，引起患者前庭功能降低。本研究發(fā)現(xiàn)低頻下降型組的平均聽閾、cVEMP振幅及CT異常率均明顯低于其他聽閾類型患者，耳蝸電圖正常組的平均聽閾、-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT異常率均低于耳蝸電圖異常組（P<0.05），由此提示，SSHL伴有眩暈患者的耳蝸功能、前庭功能受損情況較不伴有眩暈SSHL患者嚴(yán)重，同時(shí)不同類型聽閾水平、耳蝸電圖異?？赡芮巴スδ軗p傷程度有關(guān)。比較各組患者臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)SSHL眩暈患者的臨床治療總有效率低于SSHL不伴眩暈患者，而其他（不同聽閾水平、耳蝸電圖正常/異常）的臨床治療效果無明顯差異，提示眩暈對(duì)SSHL患者預(yù)后具有重要影響，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中需要予以重視。

綜上所述，SSHL伴有眩暈患者的耳蝸功能、前庭功能損傷較不伴眩暈患者嚴(yán)重，不同聽閾水平、耳蝸電圖異常與患者前庭功能有關(guān)，并且SSHL伴有眩暈影響患者治療有效率，聽閾水平及耳蝸功能對(duì)SSHL患者預(yù)后影響較小。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文編輯：田婧）