王 娟

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科，湖南410000

膿毒癥是急診病人死亡發(fā)生的主要原因之一，是一種危及生命的感染反應(yīng)，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)組織缺血、器官衰竭，甚至死亡[1-3]。早期識(shí)別并及時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)病人的預(yù)后極為重要，若病人未及時(shí)應(yīng)用抗生素，則發(fā)生感染性休克死亡的發(fā)生率每小時(shí)增加7.6%[4-5]。快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分(Qucik Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA)是在2016年由美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合提出，是一種低成本、快速的床邊臨床工具，用于促進(jìn)膿毒癥的早期識(shí)別[6-8]?？焖傩蜇炂鞴偎ソ吖烙?jì)評(píng)分通過(guò)測(cè)量血壓、呼吸以及精神狀態(tài)三方面，在醫(yī)療資源匱乏的國(guó)家也可使用，當(dāng)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上癥狀時(shí)可提前預(yù)測(cè)膿毒癥的發(fā)生[9-11]。膿毒癥作為一種臨床急癥，急診護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)識(shí)別、診斷以及治療膿毒癥的發(fā)生，對(duì)降低膿毒癥死亡率及發(fā)生率有積極影響[12]。本研究對(duì)急診科護(hù)理人員膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析主要影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法選取我院急診科126名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；③急診科護(hù)理工作人員；④知情并同意本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 急診科護(hù)士一般資料

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、人事編制、每月夜班數(shù)、婚姻狀況、月平均收入。

1.2.2 急診科護(hù)士對(duì)膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知量表

在柳文娟等[13]編制的急診護(hù)理人員對(duì)膿毒癥3.0的定義和快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的認(rèn)知基礎(chǔ)上進(jìn)行改編，共包含7個(gè)條目，主要內(nèi)容為膿毒癥含義、快速序貫器官衰竭評(píng)分主要內(nèi)容、膿毒癥病人病例分析等，問(wèn)卷采取單項(xiàng)選擇形式呈現(xiàn)，答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分，總分為0～7分，本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.754。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面講解，將本研究?jī)?nèi)容與目的講解清楚，并簽署知情同意書(shū)。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)士講解量表內(nèi)容，隨后由其單獨(dú)完成問(wèn)卷，2份問(wèn)卷中間休息5 min，總時(shí)間控制在15 min左右，護(hù)士填寫(xiě)完問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)于空項(xiàng)、漏項(xiàng)者及時(shí)囑其補(bǔ)充完畢。本研究對(duì)128名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，有效回收問(wèn)卷126分，有效回收率為98.44%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)方法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知單因素分析

急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知得分為(3.83±1.27)分，單因素分析結(jié)果顯示急診護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限在急診護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知單因素分析 (n=126)

2.2 急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知線性回歸分析

以急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知得分作為因變量，以急診護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)及工作年限作為自變量，賦值方式見(jiàn)表2，經(jīng)線性回歸分析結(jié)果可知，急診護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限為影響其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知的主要影響因素(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 賦值方式

表3 急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知現(xiàn)狀

急診科作為全院危急重病人最為密集且搶救任務(wù)最為繁重的科室，護(hù)理工作上具有復(fù)雜性、多變性，尤其是病人的病情變化較快，需要急診科護(hù)士能夠及早識(shí)別并及時(shí)處理病人出現(xiàn)的癥狀[14-15]。本研究結(jié)果可知，急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知得分為(3.83±1.27)分，說(shuō)明急診科護(hù)士對(duì)于膿毒癥的認(rèn)知水平有待提高，對(duì)于快速序貫器官衰竭估計(jì)的認(rèn)識(shí)也存在不足。究其原因，膿毒癥在急診科工作中同腦卒中與急性心梗等急癥類(lèi)似，需要醫(yī)護(hù)人員的早期識(shí)別，并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，減輕預(yù)后，已成為影響我國(guó)公民生命健康的重要因素之一，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)[16-17]；我國(guó)急診科對(duì)預(yù)防膿毒癥發(fā)生的重視程度普遍低于其他心血管疾病，導(dǎo)致護(hù)理管理層以及普通急診科護(hù)士對(duì)其認(rèn)知程度較低，缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序；急診科對(duì)于膿毒癥知識(shí)以及快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的培訓(xùn)較少，導(dǎo)致護(hù)理人員相關(guān)膿毒癥知識(shí)缺乏，在日常護(hù)理工作中缺少對(duì)早期膿毒癥發(fā)生的早期認(rèn)知，不能做到理論指導(dǎo)實(shí)踐。

3.2 急診科護(hù)士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知影響因素

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，急診護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限為影響其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知的主要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診科護(hù)士年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，對(duì)膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分掌握程度越高，這與Van Den等[18]的研究結(jié)果一致，究其原因，低年資護(hù)士在繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不如高年資護(hù)士，常年的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)以及科室內(nèi)部的講座會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行新觀念、新理論以及新技術(shù)的培訓(xùn)，其理論知識(shí)水平不斷攀升，業(yè)務(wù)能力加強(qiáng)，對(duì)于膿毒癥定義、早期識(shí)別、治療方式以及快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的認(rèn)知水平也較高。學(xué)歷對(duì)于急診護(hù)士的快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分也有影響，與Rahman等[19]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的護(hù)士對(duì)膿毒癥的早期識(shí)別能力越強(qiáng)，主要與其在學(xué)校的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度有關(guān)，我國(guó)護(hù)理教學(xué)中，本科及研究生的課程設(shè)置更加合理，護(hù)生對(duì)內(nèi)外婦兒基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，臨床思維更加嚴(yán)謹(jǐn)，進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)積極性也較專(zhuān)科生高。因此，對(duì)于膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)識(shí)程度更強(qiáng)。最后，急診護(hù)士的職稱(chēng)越高，其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分也越高，究其原因，醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的職稱(chēng)評(píng)定大多會(huì)進(jìn)行職稱(chēng)考試并要求工作年限，只有護(hù)士理論基礎(chǔ)扎實(shí)以及工作時(shí)間到達(dá)一定程度才有可能通過(guò)考試、評(píng)上更高一個(gè)級(jí)別的職稱(chēng)。因此，護(hù)士的膿毒癥相關(guān)知識(shí)得分會(huì)更高。

4 小結(jié)

綜上所述，急診科護(hù)理人員對(duì)于膿毒癥快速序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分認(rèn)知水平一般，受年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限的影響。對(duì)于年齡較小、低學(xué)歷、低職稱(chēng)以及低年資的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行膿毒癥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，積極鼓勵(lì)其進(jìn)行繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，提升急診科護(hù)士的理論知識(shí)水平，并將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中。