王苗苗，楊莉霞，郭 玉，馬淑麗，王 姝，康 靜

1.山西中醫(yī)藥大學，山西030024；2.山西省人民醫(yī)院

健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程，同時可降低醫(yī)療費用，以最小的投入獲取最大的健康收益[1-2]。維護健康不僅是疾病發(fā)生后采取的措施，而是將健康生活方式滲透到衣食住行，維護健康發(fā)生在生老病死的全過程。中醫(yī)“治未病”的理念是重視生活習慣、環(huán)境、精神等因素對疾病預防、養(yǎng)生保健和防止疾病復發(fā)有著極其重要的影響[2]。中醫(yī)護理在疾病預防、慢病管理、養(yǎng)生保健、病后康復等方面具有顯著的特色和優(yōu)勢。同時，中醫(yī)護理技術具有護理方法簡便、護理效果確切以及護理安全度高的優(yōu)勢[3]。目前,臨床中醫(yī)護士可借用新型中醫(yī)現(xiàn)代化診斷儀器對病人某階段健康狀態(tài)進行整體、動態(tài)、個性化地辨識，基于中醫(yī)體質(zhì)學說、中醫(yī)養(yǎng)生方法和中醫(yī)特色護理技術等手段制定個體化健康管理方案，對健康危險因素進行干預，預防疾病發(fā)生、發(fā)展和預后不良[4-5]。我院中醫(yī)科于2018年5月創(chuàng)建中醫(yī)特色健康管理模式并將其應用于臨床護理實踐中，主要為慢性病病人、亞健康人群和中醫(yī)養(yǎng)生保健人群提供個性化的中醫(yī)特色健康管理服務，現(xiàn)將管理方法報道如下。

1 中醫(yī)特色健康管理人員配置

1.1 人員構成及培訓

創(chuàng)建中醫(yī)特色健康管理團隊，經(jīng)過科室專家領導討論，遴選臨床經(jīng)驗豐富和綜合能力較強的醫(yī)護人員，成員由2名主治醫(yī)師、6名護士和1名營養(yǎng)師組成，其中護士由1名高級職稱中醫(yī)護理專家、3名中級職稱中醫(yī)護士和2名護理研究生組成，中醫(yī)護士資質(zhì)要求從事中醫(yī)護理工作>5年，參加規(guī)范化、系統(tǒng)化中醫(yī)相關培訓次數(shù)>3次，取得國家健康管理師資格證書。中醫(yī)特色健康管理團隊中醫(yī)護士的培訓：采用線上課程和專家講座的形式，內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)理論知識和中醫(yī)護理技術(包括各項技術的操作流程操、注意事項)，采用人機結合的方式考試，由臨床護理專家和中醫(yī)臨床醫(yī)師作為主考官，中醫(yī)護理技術采用抽簽的方式，選取3項技術進行考核，依據(jù)分數(shù)排名擇優(yōu)選擇。

1.2 硬件設施的構成

科室提供中醫(yī)特色治療室，道生中醫(yī)四診儀(采集病人中醫(yī)四診信息和輔助檢測病人的體質(zhì)及中醫(yī)證型)，配備完成各項中醫(yī)護理技術操作的器具、計算機、打印機、關于中醫(yī)特色健康管理模式的宣傳廣告欄。

2 中醫(yī)特色健康管理模式的構建

2.1 應用流程及內(nèi)容

2.1.1 健康狀態(tài)評估

評估者：健康管理團隊的中醫(yī)護士。評估內(nèi)容：①病人的基本信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻等；②病人西醫(yī)客觀指標檢查，如血壓、血糖、尿常規(guī)、便常規(guī)和其他實驗室檢查等；③生活行為方式評估；④中醫(yī)健康信息采集，運用客觀化的中醫(yī)健康評估設備四診儀(DAOSH道生，產(chǎn)品注冊號：滬械標準20152270428)，通過中醫(yī)望(面色儀、舌診儀)、聞(由評估者判斷)、問(中醫(yī)健康狀態(tài)自評問卷[6]、中醫(yī)體質(zhì)量表[7-8])、切(中醫(yī)脈診儀)的方法，收集全面的中醫(yī)健康數(shù)據(jù)資料，錄入健康信息庫中。

2.1.2 健康狀態(tài)辨識

一方面，病人的中醫(yī)健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)問卷和四診檢查結果錄入中醫(yī)四診儀器，通過大數(shù)據(jù)分析得出病人中醫(yī)健康狀態(tài)報告、體質(zhì)辨識結果、健康問題和風險因素；另一方面，結合病人的基本信息、基礎疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)和西醫(yī)實驗室檢查指標。中醫(yī)護士綜合評估以上信息后，將健康問題嚴重程度依據(jù)首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題和潛在問題的順序排列，基于中醫(yī)理論分析病人健康問題的病因病機，為病人制定個性化的中醫(yī)特色健康管理方案。

2.1.3 健康狀態(tài)干預

2.1.3.1 方案內(nèi)容

①健康行為指導，包括飲食調(diào)攝、生活起居、睡眠護理、五行音樂等；②經(jīng)穴養(yǎng)生指導，包括穴位按摩、中藥足浴、刮痧、艾灸等中醫(yī)護理技術和中醫(yī)四季養(yǎng)生指導；③運動鍛煉指導，包括健身氣功、八段錦、太極、下蹲動作等；④情志疏導，使用中醫(yī)情志護理的方法，疏導病人的情緒。

2.1.3.2 干預方法

將中醫(yī)特色健康管理方案分享給病人，通過手機掃碼獲得電子版，老年人發(fā)放紙質(zhì)版。中醫(yī)護士以面對面健康宣教的形式將健康管理方案解讀給病人，針對專業(yè)性和操作性要求高的護理技術，如刮痧、推拿、耳穴貼壓、隔姜灸等，由中醫(yī)專科護士完成，對于門診及體檢中心病人可預約中醫(yī)護士進行操作。運動鍛煉的項目，如八段錦、健身氣功、瑜伽等，中醫(yī)護士錄制動作講解視頻分享給病人或家屬。建立微信交流平臺供病人向中醫(yī)護士詢問關于健康管理方案的疑問，中醫(yī)護士進行線上解答，平臺管理和維護由專人負責。若線上未解答，病人可預約中醫(yī)特色治療室進行二次健康指導。

2.1.4 干預效果評價

①中醫(yī)健康狀態(tài)評價：病人健康問題改善情況、中醫(yī)健康狀態(tài)和中醫(yī)體質(zhì)問卷得分改善情況，以及病人滿意度和醫(yī)護滿意度；②西醫(yī)客觀指標評價：針對有基礎疾病的病人，將實驗室指標作為評價指標。評估健康管理方案實施效果，并及時調(diào)整和更新病人的健康管理方案。

2.1.5 隨訪

中醫(yī)臨床護士對病人進行健康管理流程，包括健康狀態(tài)評估、健康狀態(tài)辨識、健康狀態(tài)干預、干預效果評價和再次評估進行下一輪的健康管理周期，將病人健康信息、健康管理方案、效果評價均錄入健康管理信息庫，監(jiān)測病人健康狀況、干預健康危險因素。根據(jù)病人來源采用不同健康干預形式，住院病人在病房內(nèi)進行，門診和體檢中心病人預約至中醫(yī)特色治療室進行。健康周期根據(jù)病人健康狀態(tài)，已病態(tài)于住院期間為1個周期，出院時再次評估進行下一輪健康管理，欲病態(tài)和未病態(tài)則以月為周期，對于院后健康管理采用微信和電話進行監(jiān)測和管理。

2.2 質(zhì)量控制

鼓勵病人積極參與個性化健康管理方案的制定，提升病人的配合度、支持度和自我健康管理的能力。中醫(yī)護士對病人進行健康管理期間，采用醫(yī)護協(xié)作的方式，提升健康管理質(zhì)量。此外，病人滿意度、醫(yī)護滿意度作為績效考核指標。組建質(zhì)量督導組，該小組每月不定時地對中醫(yī)特色健康管理模式的落實程度、健康信息的錄入、規(guī)范制定健康管理方案和病人配合度等進行檢查，找出存在的問題，討論分析后提出整改措施．并進一步落實整改措施，推動中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3 效果評價

中醫(yī)特色健康管理模式建立后，應用于臨床中醫(yī)護理工作中，對病人進行中醫(yī)特色健康管理有357例，其中住院病人284例，門診和體檢中心病人73例。開展中醫(yī)特色健康管理講座6次。病人對中醫(yī)特色健康管理的知曉度和認同感明顯提高，通過發(fā)放調(diào)查問卷、微信咨詢和電話回訪，對中醫(yī)特色健康管理模式的滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人對中醫(yī)護士的服務質(zhì)量滿意率為97.2%。

4 討論

4.1 可行性分析

隨著醫(yī)療模式由“治療疾病”向“維護健康”的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療水平的發(fā)展[1]，慢病數(shù)量“噴口式”增加、人口老齡化嚴重、國家醫(yī)保基金壓力和人民生活水平的提高等因素導致人們對健康管理需求持續(xù)增加[9]?，F(xiàn)階段我國的健康管理行業(yè)正處于積極發(fā)展的狀態(tài)，相比較西方保險行業(yè)支持的“以疾病為中心”的健康管理模式，中醫(yī)特色健康管理強調(diào)“以人為本”,體現(xiàn)不治已病，治未病的理念[10]，與健康管理的宗旨不謀而合。其中包括天人合一、整體觀念、辨證論治、四季養(yǎng)生等理論思想為健康管理融入鮮明的中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，并貫穿于健康管理的全過程[11]。在大健康背景下，開展模式化、具體化和規(guī)范化的中醫(yī)特色健康管理勢在必行。

4.2 優(yōu)勢

4.2.1 提升中醫(yī)護士綜合能力，推廣中醫(yī)適宜技術

中醫(yī)護理包括整體護理、辨證護理、注重養(yǎng)生和防重于治的思想[12],開展中醫(yī)特色健康管理模式，對中醫(yī)護士提出更高的要求。臨床工作模式多以功能責任制為主，將健康管理模式融合到日常工作、健康宣教和延續(xù)護理中，并形成健康管理常態(tài)化，有助于激發(fā)臨床護士中醫(yī)理論學習，鍛煉中醫(yī)臨床思維能力，充分挖掘中醫(yī)護士的專業(yè)潛力，有效利用中醫(yī)護士的專業(yè)性，使中醫(yī)藥技術能夠在臨床中切實發(fā)揮疾病預防與治療的作用。現(xiàn)階段中醫(yī)護士需要熟練掌握中西醫(yī)護理技術，優(yōu)勢護理服務更趨向于中西醫(yī)結合。在臨床中醫(yī)護理實踐中開展健康管理模式，增加中醫(yī)特色技術規(guī)范化學習機會，創(chuàng)造更多中醫(yī)護士技術實踐機會。為病人制定個性化養(yǎng)生方案，經(jīng)穴養(yǎng)生是重要內(nèi)容，中醫(yī)護理技術是主要的干預手段，有助于推動中醫(yī)護理技術的推廣和大眾對中醫(yī)護理技術優(yōu)勢的認識。

4.2.2 豐富延續(xù)性護理的內(nèi)容，發(fā)揚中醫(yī)特色

延續(xù)護理在改善病人健康、預防疾病復發(fā)和降低再次就診率方面發(fā)揮重要作用，是集社會效益和經(jīng)濟效益于一體的護理模式，眾多醫(yī)療機構開始重視中醫(yī)護理融入延續(xù)護理項目中，以期滿足病人全方位、多層次和高水平的護理服務需求。有調(diào)查研究顯示，中醫(yī)延續(xù)護理在改善術后、慢病和癌癥等病人中的自我效能和生活質(zhì)量等方面起到了顯著效果[13-14]。因此，開展中醫(yī)特色健康管理模式，便于中醫(yī)護理深度融入延續(xù)護理中，彰顯中醫(yī)藥為全民健康服務的特色與優(yōu)勢。

4.3 不足和展望

中醫(yī)特色健康管理模式在臨床運用收費機制不清晰，限制了其推廣和應用，護士沒有處方權，中醫(yī)護理技術需要向醫(yī)生申請醫(yī)囑。下一步需完善中醫(yī)特色健康管理模式的規(guī)章制度和規(guī)范化運行的標準，以期提升模式的應用價值。現(xiàn)階段中醫(yī)護理人才培養(yǎng)及準入沒有明確標準，前期在培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)健康管理護士需要耗費大量時間。病人對中醫(yī)特色健康管理的熟知度、信任度和依從性有所差異，在宣教方面應該利用多種宣傳形式，獲得病人住院期間和出院后的支持與配合。隨訪和后期效果評價通常采用微信平臺和電話，增加了護士的工作量，占用護士下班時間，病人可以借助APP填報健康信息或可攜帶式監(jiān)測設備，護士后臺獲取病人的健康信息對其進行監(jiān)控。開展中醫(yī)特色健康管理社會支持力不夠，臨床護士數(shù)量有限，接下來聯(lián)合社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機構共同構建中醫(yī)特色健康管理體系，打造中醫(yī)特色健康管理良性循環(huán)圈，運用現(xiàn)代計算機信息技術，趨于系統(tǒng)化、智能化、網(wǎng)絡化，為病人提供全方位高質(zhì)量的中醫(yī)護理服務。

5 小結

臨床工作中開展中醫(yī)特色健康管理模式，以中醫(yī)護士的高級護理實踐能力為基礎，為病人提供專科性的護理服務，拓寬了中醫(yī)護理工作范圍和服務領域，創(chuàng)新了中醫(yī)護理服務模式。使病人健康受到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學化的指導，提升病人的生命質(zhì)量，預防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，實現(xiàn)個人軀體、精神與社會和諧融合的完美生活狀態(tài)。中醫(yī)特色健康管理模式有助于增強病人健康養(yǎng)生、預防疾病和自我健康管理的能力，滿足病人對健康生活指導的個性化需求，對“健康中國”戰(zhàn)略具有積極的意義。