張洪文,榮亞梅,張毅宏

深在性囊性胃炎(gastritis cystic profunda, GCP)是一種罕見的胃黏膜下病變，最早由Lettler等[1]在1972年首次發(fā)現(xiàn)并報道。1981年，F(xiàn)ranzin等[2]將其正式命名為深在性囊性胃炎(GCP)，至今，國內(nèi)共報道約兩百例。現(xiàn)將天津北辰醫(yī)院消化科收治的1例GCP病例報道如下，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以期提高對該病的認(rèn)識。

1 病歷資料

患者女性，57歲，因反酸、燒心、腹脹不適就診于我院門診，行胃鏡檢查提示：胃竇前壁近幽門處見一黏膜下隆起，大小約1.5 cm×1.0 cm，局部可見發(fā)紅和凹陷(圖1)?；颊邽樾袃?nèi)鏡下胃隆起切除治療于2020年9月9日入住我科。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示血紅蛋白112 g/L，血生化檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查未見明顯異常。腹部CT提示十二指腸球結(jié)節(jié)，考慮良性；肝右葉S8、左葉S3小血管瘤；肝囊腫；左腎小囊腫(圖2)。超聲胃鏡提示胃竇前壁可見一不均勻低回聲，其內(nèi)局部可見無回聲區(qū)，來源于胃固有肌層，大小約1.3 cm×0.6 cm(圖3)。征得患者及家屬同意后行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)切除，術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔。術(shù)后病理：(胃竇)黏膜慢性炎癥，黏膜下層見較多黏液腺，部分腺體擴(kuò)張，個別腺體腸化，考慮GCP(圖4)。術(shù)后隨訪患者恢復(fù)良好。

圖1 胃鏡提示胃竇隆起病變 圖2 腹部CT提示十二指腸良性結(jié)節(jié)，考慮為胃竇隆起脫落至十二指腸 圖3 超聲胃鏡提示腫物為低回聲病灶，來源于胃竇固有肌層 圖4 病理提示黏膜下層腺體擴(kuò)張(HE, ×40)

2 討論

GCP患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者無任何消化道癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹部不適，如腹痛、腹脹、惡心、納差、反酸、消瘦等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血或幽門梗阻。腹部CT可表現(xiàn)為胃壁增厚或囊性低密度腫塊形成。超聲胃鏡特異性表現(xiàn)為深達(dá)黏膜下層或固有肌層的低回聲區(qū)伴無回聲囊腔。GCP需與間質(zhì)瘤、異位胰腺、淋巴瘤等鑒別。EUS引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)(FNA)有助于鑒別診斷及病灶評估[3]。典型的GCP病理表現(xiàn)為胃腺體呈囊狀擴(kuò)張，不同程度擴(kuò)張的胃體腺、幽門腺或化生性腺體向黏膜深層及黏膜下浸潤，腺體組織形態(tài)多較規(guī)則、完整[4]。本例患者臨床表現(xiàn)無特異性，行胃鏡常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)一步行超聲胃鏡檢查考慮此診斷，后經(jīng)ESD切除后依據(jù)病理確診。

GCP是良性病變，但部分文獻(xiàn)認(rèn)為其有癌變風(fēng)險，Choi等[5]發(fā)現(xiàn)10 728例胃癌患者中，161例(1.5%)合并GCP；龔帥等[4]回顧性研究了40例GCP患者，22例(55%)合并瘤變或腺癌。另外，研究提示GCP患者p53、p21、ki-67基因高表達(dá)[6-7]，KCNE2基因低表達(dá)[8]。故GCP與胃癌之間存在一定的相關(guān)性，GCP可能是胃癌發(fā)生過程中的一個環(huán)節(jié)，但相關(guān)證據(jù)及機(jī)制仍需進(jìn)一步研究探討。臨床工作中，必需高度警惕GCP與胃癌的鑒別。GCP發(fā)病機(jī)制尚未明確。最初報道的GCP病例多為胃手術(shù)后患者[1,9]，認(rèn)為胃手術(shù)損傷黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致GCP發(fā)生。隨著胃鏡及內(nèi)鏡下操作技術(shù)的成熟，越來越多無手術(shù)史的GCP病例被發(fā)現(xiàn)[10-12]，推翻了上述結(jié)論。目前認(rèn)為，胃的膽汁反流[13]、幽門螺桿菌感染[14]、EB病毒感染[5,15]等均可導(dǎo)致GCP發(fā)生。本例患者無手術(shù)史，無明確炎癥刺激病史，其發(fā)病原因及預(yù)后仍需進(jìn)一步隨訪觀察。因GCP有癌變風(fēng)險，臨床上多采取積極治療，可行內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除。內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無復(fù)發(fā)、預(yù)后良好[16-19]。Xu G等[18]經(jīng)內(nèi)鏡治療了34例GCP患者，2例患者手術(shù)時合并出血，合并瘤變或黏膜內(nèi)癌的比例為14.7%(5/34)，隨訪23個月，所有患者預(yù)后良好；朱博群等[19]回顧性分析了40例確診的GCP患者，合并黏膜內(nèi)癌的比例為12.5%(5/40)，所有患者均行內(nèi)鏡下治療，僅1例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，余患者隨訪39個月預(yù)后良好。但GCP合并癌變且侵及固有肌層及以下組織，或者GCP合并癌變且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，外科手術(shù)則為首選治療方案。目前，關(guān)于GCP的研究仍較少，尚需大樣本、多中心研究及長時間隨訪以明確其發(fā)病機(jī)制、診治方案等。