翟曉正，侯存強(qiáng)

（解放軍960醫(yī)院泰安院區(qū)骨科，山東泰安271000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院 2017年 1月～2020年 1月收治的 58例Gustilo-Anderson分級(jí)II型－IIIB型四肢開放外傷患者，一期清創(chuàng)后創(chuàng)面感染、微生物培養(yǎng)陽(yáng)性。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為白糖組和常規(guī)組，白糖組29例，男17例，女12例，平均年齡（41.03±18.34）歲。常規(guī)組29例，男20例，女9例，平均年齡（40.45±18.27）歲。兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)面微生物培養(yǎng)菌群的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組常規(guī)換藥，使用生理鹽水、洗必泰（醋酸氯已定溶液）反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并清理創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織表面覆蓋的膿苔至創(chuàng)面新鮮化，創(chuàng)緣行碘伏消毒。換藥時(shí)間均為24 h一次，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況留取深部分泌物送微生物培養(yǎng)+藥敏檢查。結(jié)合藥敏結(jié)果給予非限制級(jí)抗生素抗感染處理［1］。

白糖組患者除上述處理外，創(chuàng)面予以外用食用綿白糖（廠家無特殊要求）覆蓋，覆蓋白糖確保填充至創(chuàng)面深部死腔，并逐層平鋪至創(chuàng)緣，確保白糖于創(chuàng)面深部呈半液化狀態(tài)。

上述兩組創(chuàng)面均采取開放引流，確保引流通暢?；颊吖芾矸矫姘凑毡驹焊腥究聘綦x要求實(shí)行單人、單間接觸隔離，避免醫(yī)源性交叉感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄上述兩組患者換藥7、14、21、28、35 d的創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=（原始面積－未愈面積）/原始面積×100%［2］，愈合時(shí)間（創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間，上皮化需依靠肉眼觀察）［3］、

創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及患者疼痛程度（采用視覺模擬評(píng)分VAS法評(píng)估，總分10分，由患者根據(jù)自身主觀疼痛感知度打分，0分無痛感，10分為無法忍受的劇烈疼痛，得分越高，認(rèn)為患者疼痛越劇烈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用同級(jí)IBM SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和VAS評(píng)分第7、14、21 d等結(jié)果采用two-tailed Student-t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分第28 d和35 d以及兩組患者整體VAS評(píng)分結(jié)果比較采用Mann-Whit?ney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

兩組患者創(chuàng)面愈合率換藥第7、14 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），換藥第21、28、35 d創(chuàng)面愈合率白糖組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。兩組 VAS評(píng)分術(shù)后 28、35 d時(shí)，白糖組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。創(chuàng)面愈合時(shí)間白糖組明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床結(jié)果（±s）與比較

表1 兩組患者臨床結(jié)果（±s）與比較

白糖組（n=2 9）常規(guī)組（n=2 9）P值2.4 5±1.3 7 1 7.2 1±5.8 8 2 5.7 3±5.2 1 7 7.3 2±7.2 6 9 3.7 5±5.7 1 2.5 4±1.2 9 1 6.6 2±5.4 7 2 1.1 5±4.7 8 5 1.1 4±6.0 1 7 2.7 8±7.0 6 0.9 9 0 0.6 9 6 0.0 0 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1指標(biāo)創(chuàng)面愈合速率（%）7 d 1 4 d 2 1 d 2 8 d 3 5 d V A S評(píng)分（分）7 d 1 4 d 2 1 d 2 8 d 3 5 d創(chuàng)面愈合時(shí)間6.3 1±1.8 4 6.0 3±2.1 8 5.1 0±2.1 3 3.6 2±1.4 4 1.6 5±1.4 2 3 7.5 5±3.5 9 6.6 2±1.7 9 6.2 8±1.8 6 5.9 7±1.5 6 5.1 4±1.2 5 4.1 0±1.3 5 4 7.3 8±3.2 6 0.5 2 5 0.6 5 8 0.0 9 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.2 創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查

兩組患者治療期間創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果見表2。食糖組培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（13.34±2.19）d，顯著少于常規(guī)組（22.55±2.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

圖1 患者，男性，21歲，小腿開放外傷術(shù)后感染、傷口不愈合 1a:創(chuàng)面感染行清創(chuàng)手術(shù)時(shí)創(chuàng)面外觀及創(chuàng)面內(nèi)清理出的感染、壞死組織 1b:創(chuàng)面減張縫合并外用白糖16 d外觀 1c:創(chuàng)面持續(xù)減張縫合并外用白糖換藥21 d傷口外觀 1d:創(chuàng)面外用白糖換藥25 d外觀

表2 兩組患者治療期間創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

3 討 論

開放創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后因受傷時(shí)創(chuàng)面污染及組織挫傷嚴(yán)重、傷后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等因素［4］，往往繼發(fā)慢性感染、不愈合，常規(guī)抗生素治療效果差［5-7］。傷口感染主要是局部膠原代謝紊亂，膠原溶解超過沉積，引起延遲愈合，且感染后滲出增多，傷口局部張力增加，影響血運(yùn)，加重延遲愈合或不愈合［8］。創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件：（1）充足的營(yíng)養(yǎng)；（2）適宜的溫、濕度；（3）合適的酸堿度；（4）必要的氣體環(huán)境。外科換藥在治療創(chuàng)面感染的過程中至關(guān)重要［9］，主要通過清理感染組織、開放引流等措施阻斷細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖過程，使感染創(chuàng)面過渡至創(chuàng)面愈合及組織重塑階段。外用白糖的作用在于：（1）高滲脫水：液化的白糖吸收傷口內(nèi)膿液，刺激淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞聚集，清理創(chuàng)面損傷及修復(fù)過程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，達(dá)到抗炎作用［10］，同時(shí)與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)其生存所需水分，使其脫水自溶，并減輕局部組織水腫，收斂傷口；（2）酸性作用：糖類分解產(chǎn)生葡萄糖，約50%的葡萄糖溶液其pH值在3.2～5.3左右，創(chuàng)面內(nèi)持續(xù)的酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；（3）過氧化作用：糖類在傷口內(nèi)的代謝是在氧化酶的催化下實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)葡萄糖氧化酶作用于創(chuàng)面分泌物時(shí)會(huì)釋放過氧化氫，而過氧化氫具有細(xì)胞毒性，可充當(dāng)局部抗菌劑，而且其濃度約比通常使用的3%過氧化氫低1 000倍，卻對(duì)人體組織無害；（4）為組織愈合提供能量：葡萄糖為組織細(xì)胞合成脂肪、糖蛋白及蛋白聚糖等物質(zhì)提供原料，而糖蛋白及蛋白聚糖可促進(jìn)組織細(xì)胞的增殖、分化，促使局部微血管增殖及擴(kuò)張，微血管擴(kuò)張及新生血管的增加可形成有持續(xù)功能的脈管系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)建立，為創(chuàng)面愈合提供持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持，加速創(chuàng)面愈合［11-13］。同時(shí)中醫(yī)《唐本草》中曾曰：“白糖味甘，寒，無毒?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“甘寒能除熱生津液”，故白糖外用具有清熱解毒、補(bǔ)益滋潤(rùn)功效。白糖屬蔗糖，外用局部不吸收，故對(duì)血糖無影響，糖尿病患者應(yīng)用是安全有效的［14］。

4 結(jié)論

食用綿白糖在治療四肢感染性創(chuàng)面過程中有積極作用，能明顯控制創(chuàng)面感染、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者治療期疼痛，從而達(dá)到提高感染創(chuàng)面愈合率的效果。