朱海東，段躍峰，井揚(yáng)

（中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同 037006）

0 引言

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥病癥類(lèi)型，具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差等特點(diǎn)，患者若未得到及時(shí)有效治療會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。及時(shí)明確診斷是改善急性胰腺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床大量研究證實(shí)，在急性胰腺炎的診斷中影像學(xué)技術(shù)診斷占據(jù)重要地位，不僅能夠有效反映出胰腺形態(tài)、壞死程度，還能夠明確患者病因，對(duì)于患者的診療具有重要意義，而不同影像學(xué)檢驗(yàn)方式其檢查結(jié)果也存在一定差異。MRI成像分辨率相對(duì)較高，對(duì)患者配合度的要求較高，且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者配合度不佳還會(huì)導(dǎo)致檢查圖像無(wú)法達(dá)到診斷要求，臨床應(yīng)用尚不及CT廣泛。MSCT檢查是指多層螺旋CT檢查技術(shù)，檢查速度快，敏感性較高，臨床應(yīng)用廣泛，甚至能夠比擬病理檢查，但對(duì)于重癥胰腺炎或使用過(guò)含碘對(duì)比劑的患者，實(shí)施MSCR檢查則存在一定安全問(wèn)題[1]。本研究旨在探討MSCT和MRI診斷急性胰腺炎的不同價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究28例分析對(duì)象為我院2018年8月至2020年7月間收治的急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性胰腺炎疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；脂肪酶或血清淀粉酶高于3倍正常值；精神、記憶、認(rèn)知功能正?；颊?；患者對(duì)入選本課題表示知情且理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識(shí)障礙患者；高血壓控制不良、休克患者；嚴(yán)重肺、腦、心疾病患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；中途退出研究患者；患者或家屬拒絕簽訂知情書(shū)。入選對(duì)象中女13例，男15例；年齡為39～64周歲，平均（57±1.68）周歲。

1.2 方法。①M(fèi) S C T 檢查：選用G E 推出的6 4 排Lightpeed螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查操作，設(shè)置掃描參數(shù)電流mA，電壓120 kV，螺距3:1～3.5:1，層厚5～7 mm（重建）、2～4 mm（采集），矩陣512×512，叮囑患者空腹，檢查前30分鐘飲用500 mL清水，協(xié)助患者取仰臥體位，由肝頂部平掃至腎臟下極。平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器將100 mL碘海醇（生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字 H1097032；藥物濃度：300 mgI/mL）對(duì)比劑以3.0 mL/s速率經(jīng)肘靜脈注入，注射25～30 s后進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期共三期掃描，分別掃描25～30 s、70～80 s、180～300 s。②MRI檢查：選用GE推出的1.5T磁共振Signa EXCITE檢查系統(tǒng)，設(shè)置層間距為1.0 mm，層厚5.0 mm，掃描冠狀部位與橫斷位，冠狀位掃描序列為FIESTA，3D MRCP以及LAVA增強(qiáng)掃描序列，對(duì)比劑選用0.1 mmol/kg 的釓噴酸脯胺，保持2.0～2.5 mL/s注射速率。橫斷位掃描序列為FSGR T1WI序列，T2WI序列。通過(guò)呼吸補(bǔ)償技術(shù)、流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)、上下飽和技術(shù)，最大程度降低呼吸運(yùn)動(dòng)或血液流動(dòng)偽影。

1.3 觀察指標(biāo)。由兩名影像學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師獨(dú)立分析圖像，分析比對(duì)經(jīng)MRI掃描和MSCT掃描的影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)一意見(jiàn)。陰性表明無(wú)足夠證據(jù)確診，陽(yáng)性表明根據(jù)影像資料經(jīng)兩名醫(yī)師同時(shí)診斷為急性胰腺炎。比較兩組檢查方式的診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率，其中靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次調(diào)研內(nèi)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，2組數(shù)據(jù)經(jīng)分析處理后，結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)分析MRI和MSCT 2組檢查結(jié)果，兩組檢查結(jié)果詳情見(jiàn)表1所示。

表1 比對(duì)分析MRI和MSCT 2組檢查結(jié)果

2.2 比對(duì)分析MRI和MSCT檢查準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性。MSCT檢查準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性均高于MRI檢查，2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2所示。

表2 比對(duì)分析MRI和MSCT檢查特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討論

伴隨人們生活節(jié)奏不斷加快、社會(huì)壓力升高、飲食習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致急腹癥的發(fā)病率也隨上升，其中急性胰腺炎發(fā)病率占比高達(dá)30%[3]。加之土壤污染、城市河道水體黑臭、霧霾天氣等外界環(huán)境因素影響，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病率也隨之升高，合并不同類(lèi)型并發(fā)癥患者數(shù)量也逐漸增多，該類(lèi)患者預(yù)后相對(duì)較差，死亡率也同樣較高。因此及時(shí)明確診斷尤為關(guān)鍵，能夠?yàn)榛颊咴\治提供重要依據(jù)。臨床以往多通過(guò)生化指標(biāo)血尿淀粉酶檢驗(yàn)急性胰腺炎，但淀粉酶檢驗(yàn)結(jié)果升高程度與患者的預(yù)后判斷無(wú)明顯相關(guān)性，且生化指標(biāo)檢驗(yàn)漏診率在30%～40%之間，較難明確診斷。影像學(xué)檢查是確診與預(yù)后檢測(cè)的可靠手段，能夠全面了解患者胰腺形態(tài)改變及壞死程度，指引醫(yī)師更好的為患者進(jìn)行針對(duì)性治療。臨床最常用的影像學(xué)檢查手段包括MRI檢查和MSCT檢查，均能夠較好的診斷胰腺炎[4]。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，M S C T 檢查準(zhǔn)確性（96.43%）、特異性（100.00%）、靈敏性（96.30%）均高于MRI檢查，2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在顯著性差異（P＜0.05）。表明臨床醫(yī)師能夠通過(guò)MSCT檢查明確診斷急性胰腺炎，為患者制定更為優(yōu)質(zhì)的治療干預(yù)措施，與此同時(shí)，MRI診斷的靈敏度與準(zhǔn)確率也不低，因此不能否定MRI檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。本研究與張瓊[5]等，研究結(jié)果不一致，可能與本研究研究樣本少、臨床醫(yī)生對(duì)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異等因素有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)果存在一定誤差，還需進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查、加大研究樣本量等驗(yàn)證結(jié)論，加強(qiáng)診斷的可靠性。

臨床以往診斷中通過(guò)脂肪酶活性升高、血清淀粉酶活性升高等生化學(xué)指標(biāo)診斷急性胰腺炎結(jié)果往往存在一定誤差，急性胰腺炎患者脂肪酶或血清淀粉酶活性并不必然升高，且聯(lián)合檢驗(yàn)診斷時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于病情危急患者可能失去最佳治療時(shí)機(jī)，且急性胰腺炎相比其他急腹癥而言更難鑒別，部分重癥胰腺炎患者合并多種并發(fā)癥，因而及時(shí)為患者進(jìn)行明確診斷尤為關(guān)鍵。影像學(xué)檢查能夠快速為急性胰腺炎患者進(jìn)行這怒單，顯著縮短患者診斷時(shí)間，其中MSCT和MRI是臨床常用的診斷技術(shù)，其中MRI檢查無(wú)輻射暴露，對(duì)于射線較敏感或需多次復(fù)查者而言，MRI相比MSCT檢查更加優(yōu)越，但MRI檢查雖對(duì)患者造成的不良影響低于MSCT，但其要求患者高度配合，且檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于佩戴生命支持系統(tǒng)、難以自主呼吸等患者，臨床應(yīng)用也存在局限性。MSCT診斷與MRI相比更為敏感、快速，常被用于急性胰腺炎診斷的首選[6]。

MSCT檢查能夠有效避免因肥胖、腹腔氣體等因素的干擾，不僅能夠明確診斷急性胰腺炎，還能夠根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)胰腺組織進(jìn)行MSCT分級(jí)，對(duì)于評(píng)估急性胰腺炎周?chē)M織器官有無(wú)受累、鑒別診斷以及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度具有重要意義。MSCT能夠明確重癥胰腺炎病灶部位壞死程度，對(duì)于懷疑合并感染者可進(jìn)行MSCT引導(dǎo)穿刺，明確重癥急性胰腺炎的病變程度[7]。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，使得MRI成像技術(shù)不斷應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷中，在液體或壞死的辨別中，MRI明顯優(yōu)于CT檢查，但其要求患者配合度高、檢查耗時(shí)、費(fèi)用高昂等無(wú)法克服缺點(diǎn)，使其在急診檢查中較難開(kāi)展應(yīng)用，重癥患者由于在MRI檢查時(shí)無(wú)法監(jiān)護(hù)病情等因素影響，使得MRI檢查在臨床應(yīng)用受到極大限制，臨床大量研究結(jié)果表明，對(duì)于急性胰腺炎患者而言，常規(guī)MRI檢查并不見(jiàn)得高于MSCT，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況選取更為適宜的診斷方式[8]。

綜上所述，急性胰腺炎實(shí)施MSCT檢查和MRI檢查均具有較高診斷價(jià)值，以本研究結(jié)果來(lái)看MSCT與MRI相比診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性更高，具有重要的臨床指導(dǎo)意義，但以檢查功能角度而言，二者存在重疊情況，又無(wú)法相互替代，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況選取更為適宜的檢查方法。