杜娟

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 普外科，青海 西寧 810005）

0 引言

結(jié)直腸癌是目前臨床較為多見的惡性腫瘤，具高致死率、高發(fā)病率等特征，早初期發(fā)病時無典型表現(xiàn)，臨床對該病多以手術(shù)予以診治。隨微創(chuàng)技術(shù)大范圍普及發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)運用率顯著提高，且成為臨床診治結(jié)直腸癌的重要舉措，該手術(shù)創(chuàng)傷性弱、恢復(fù)較快，出血少，但為進(jìn)一步確保手術(shù)療效，需于圍術(shù)期引進(jìn)有效護(hù)理[1]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于一般護(hù)理基礎(chǔ)上實施改進(jìn)的護(hù)理形式，其可結(jié)合患者實際狀況予以干預(yù)，具精細(xì)化與品質(zhì)化特征[2]。本次研究結(jié)直腸癌患者（36例）實施研究，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間段選取為2016年11月至2019年11月，探究對象為此時段接診患者，均被確診為結(jié)直腸癌并行手術(shù)治療[3]，統(tǒng)計36例。分成參照組（n=18）和研究組（n=18）兩組，參照組男11例，女7例；年齡38～72歲，平均（54.23±4.57）歲；研究組男10例，女8例；年齡39～70歲，平均（53.78±4.47）歲。兩組組間資料比較，如有P＞0.05，則比較性存在。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；無基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心腦血管?。徊l(fā)肝腎肺功能障礙；存有腹部手術(shù)史；非自愿參與研究。

1.2 方法。入院后兩組均采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，按手術(shù)流程嚴(yán)格執(zhí)行，在此情況℃下參照組以一般護(hù)理實施干預(yù)，如常規(guī)健康指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。研究組開展圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁水，對便秘者采取緩瀉劑對癥診治，如聚乙二醇等；術(shù)前1 d行腸道清潔，分不同批次進(jìn)行抗菌素的服用，如甲硝唑，慶大霉素片或者膠囊，還有復(fù)方黃連素片等；同時術(shù)前予患者飲用2000 mL水，注意患者排便頻率與排泄?fàn)顩r，確保術(shù)前腸道準(zhǔn)備環(huán)節(jié)完善。心理干預(yù)及健康指導(dǎo)：與患者主動交談，對其存有的消極情緒實施疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)與精神壓力。同時講述成功手術(shù)案例，進(jìn)行手術(shù)信心的增強(qiáng)，提高臨床依從性。另外，告知患者診治期間須知事項、疾病致病因子，糾正以往不良認(rèn)知。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：進(jìn)行患者各生理指征的監(jiān)測，實施麻醉前予以其精神鼓勵，囑患者勿緊張，與主刀醫(yī)生積極配合；開通靜脈通道，注意患者保暖；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，將其維持在23～25℃，并將濕度維持在50%～70%，以為患者營造更為舒適的診療環(huán)境；入室后，告知患者有關(guān)手術(shù)的器械設(shè)備，降低其陌生感，減輕焦慮情緒。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：結(jié)腸癌術(shù)后留置尿管至第2 d可進(jìn)行摘除；直腸癌術(shù)后尿管可在第5～7 d進(jìn)行摘除，這是因為相比于結(jié)腸癌患者，直腸癌患者留院時間較長，其手術(shù)牽涉膀胱相關(guān)功能恢復(fù)，而膀胱又與直腸毗鄰，故留置尿管時間相對較長?？祻?fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者體質(zhì)、疾病恢復(fù)狀況進(jìn)行康復(fù)方案的制定，引導(dǎo)患者實施床邊活動，開展提肛訓(xùn)練。疼痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時問詢患者有無明顯不適，告知其深呼吸，以舒緩疼痛，必要時采取鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。飲食干預(yù)：術(shù)后制定科學(xué)膳食食譜，需以促消化、清淡食品為主，禁忌過硬、油炸及辛辣食物。如若患者存在腹瀉表現(xiàn)需禁食豆?jié){類產(chǎn)氣食物，以防腸道活動頻繁加重病情。生理指征監(jiān)測：術(shù)后強(qiáng)化患者體位干預(yù)，觀察其各項指征，待病情平穩(wěn)后采取低半臥位，保持盆腔低于腹腔狀態(tài)，使腹腔內(nèi)滲物有效排出，減輕腹部壓力。④胃腸減壓護(hù)理：對于留置胃管者，需予以持續(xù)減壓操作，減少胃部積液；密切注視胃腸減壓引流狀況，且對引流液顏色、性狀及量實施勘察，術(shù)后24 h伴暗紅色液體，伴隨引流變得清亮。⑤早期營養(yǎng)支持。由于胃腸減壓過程中形成了大量的電解質(zhì)，加之術(shù)后患者要暫時禁食，進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)缺乏，為此，護(hù)理人員需借助腸外營養(yǎng)液攝入的方法達(dá)到機(jī)體營養(yǎng)改善的目的，促使創(chuàng)口迅速恢復(fù)。另外，嚴(yán)格按無菌操作制度進(jìn)行營養(yǎng)液的配置，保證安全有效。⑥出院宣教：囑患者按時休息、適量活動，注意一日三餐飲食均衡；需行化療者應(yīng)嚴(yán)格按照既定診治流程到院化療，加固疾病穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后進(jìn)行兩組導(dǎo)管留置、首次進(jìn)食及肛門排氣時間和住院時長的有效評價。②并發(fā)癥。包括肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺和切口感染等。③滿意度。以自制表格對兩組滿意度實施比較分析，評定等級共包含三項，分別為非常滿意、一般滿意及不滿意，采取百分制，分值范圍為95～100分、75～95分、75分以下[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本研究資料借助SPSS 21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，其中研究所牽涉定量資料，如手術(shù)指標(biāo)等用t驗證、平方差說明，定性資料，如并發(fā)癥、滿意度等選用卡方檢驗，%表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 21.0分析，研究結(jié)果以P表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組導(dǎo)管留置、首次進(jìn)食及肛門排氣時間和住院時長相比于參照組具顯著縮短優(yōu)勢P＜0.05，于統(tǒng)計學(xué)有意義，詳情見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 首次進(jìn)食時間導(dǎo)管留置時間肛門排氣時間 住院時長研究組 18 1.88±0.51 1.31±0.39 1.61±0.49 8.12±1.23參照組 18 3.58±1.22 2.19±0.71 2.54±1.02 12.08±2.08 t - 5.454 4.609 3.487 6.953 P - 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 并發(fā)癥。相較于參照組，研究組肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺和切口感染發(fā)生幾率顯著降低P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 并發(fā)癥狀況分析[n（%）]

2.3 滿意度。研究組非常滿意、一般滿意及不滿意分別為10例、7例，1例；參照組非常滿意、一般滿意及不滿意分別為8例、4例，6例，相比之下，研究組滿意度更高，對比差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表3。

表3 滿意度

3 討論

結(jié)直腸癌病性嚴(yán)重，易累及患者生命，是現(xiàn)階段臨床多發(fā)性消化腫瘤，研究表明，該病誘發(fā)因子主要有環(huán)境、遺傳、飲食不節(jié)等有關(guān)。伴隨人們飲食、生活等習(xí)慣的變化，使其患病率逐年增高。手術(shù)是關(guān)鍵診治措施。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好，整體效果理想，在圍術(shù)期過程予以護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[5-6]。

本次研究中，在手術(shù)指標(biāo)上（導(dǎo)管留置、首次進(jìn)食及肛門排氣時間和住院時長），研究組均短于參照組P＜0.05；研究組吻合口瘺等并發(fā)癥相較于參照組顯著降低P＜0.05；研究組滿意度與參照組比提升效果更為明顯P＜0.05，提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果可觀。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)化及精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，其中，術(shù)前實施心理與健康指導(dǎo)，結(jié)合患者理解能力及認(rèn)知能力采取多元化宣教，達(dá)到糾正認(rèn)知偏差，提高依從性等效果，同時減輕因?qū)κ中g(shù)流程及疾病知識缺乏引致的焦慮、恐懼等情緒，為手術(shù)有序?qū)嵤┑於ɑA(chǔ)；落實術(shù)前準(zhǔn)備工作，降低術(shù)中應(yīng)激效應(yīng)，減少護(hù)理風(fēng)險；術(shù)中監(jiān)測各生命指征，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，基于手術(shù)順利開展的同時促進(jìn)機(jī)體舒適度提高，降低并發(fā)癥形成風(fēng)險；術(shù)后予以疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛，加強(qiáng)機(jī)體免疫力激防御力，促進(jìn)身體全面康復(fù)[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)引進(jìn)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果可觀，可降低并發(fā)癥，改善手術(shù)指標(biāo)，亦可構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，運用安全性高，值得臨床深入推廣。