曹肅

（大同市第三人民醫(yī)院 普外胃腸科，山西 大同 037000）

0 引言

急性闌尾炎在臨床上是一種常見的外科疾病，具有較高的發(fā)病率，誘因包括不良飲食、感染和腸梗阻等等[1]。急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱壓和反跳痛等，并伴有白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞增多等狀況，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者可危機(jī)生命[2]。急性闌尾炎在臨床上主要以手術(shù)治療為主，其中，開腹手術(shù)為傳統(tǒng)的治療方法，治療效果明顯但是存在明顯不足。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床外科治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[3]。本文旨在分析研究傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用效果。2018年12月至2019年12月，我們選取所在醫(yī)院120例急性闌尾炎患者作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選所在醫(yī)院2018年12月至2019年12月120例急性闌尾炎患者作為分析研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式，將120例急性闌尾炎患者分為兩組，即觀察組60例，對(duì)照組 60例。觀察組60例急性闌尾炎患者，男33例、女27例，年齡23～68歲，平均（39.2±6.8）歲，發(fā)病到就診時(shí)間1.2～10 h，平均（5.1±2.4）h，其中，單純性19例，壞疽與穿孔性23例，化膿性18例。對(duì)照組60例急性闌尾炎患者，男29例、女31例，年齡24～69歲，平均（40.3±6.4）歲，發(fā)病到就診時(shí)間1.5～11 h，平均（4.8±2.6）h，其中，單純性21例，壞疽與穿孔性22例，化膿性17例。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間間隔和急性闌尾炎類型等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀和體征均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；③患者神志清晰無認(rèn)知障礙；④排除患者原發(fā)性心血管和呼吸系統(tǒng)病癥、畸形、遺傳病、肝腎功能障礙及精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組處理：對(duì)照組急性闌尾炎患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，開展傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，手術(shù)開始前進(jìn)行全身麻醉處理，然后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行長(zhǎng)切口，分開腹壁，找到闌尾根部，游離闌尾系膜，并在闌尾根部對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，并在結(jié)扎處0.5 cm距離切除闌尾組織，殘端埋入盲腸，縫合闌尾殘端，用生理鹽水沖洗后檢查縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組處理：觀察組急性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療模式。主要操作包括：腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)開始之前，采取頭低腳高體位，全身麻醉，然后在臍部下方做約1 cm的切口，人工氣腹建立完成，進(jìn)行腹腔鏡放置。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)稱處做1 cm的切口，放入套管鞘進(jìn)行腹腔檢查。利用負(fù)壓吸出膿液，找到闌尾分離粘連，結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎點(diǎn)約0.5 cm處電切處理，止血并取出闌尾，生理鹽水沖洗并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn).觀察分析兩組急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況。觀察分析兩組急性闌尾炎患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔膿腫 、切口感染和腸梗阻等狀況?；颊咧委煗M意度調(diào)查采取自擬的滿意度調(diào)查問卷的形式，調(diào)查問卷直接由患者評(píng)分，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60至79分為滿意，0至59分為不滿意 治療滿意度=（非常滿意 + 滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 SPSS 18.0 軟件分析，計(jì)量 資料以（）表示，數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較。根據(jù)觀察組和對(duì)照組急性闌尾炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較可以知，兩組急性闌尾炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著提高臨床治療效果，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，詳情見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組急性闌尾炎患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較（）

住院時(shí)間(d)觀察組 60 31.7 ±10.9 15.6 ± 10.7 14.2±8.6 5.6±1.4對(duì)照組 60 56.5 ±12.5 33.5±13.1 27.6±9.2 7.1±1.2 t - 4.73 5.26 4.81 3.16 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)首次排氣時(shí)間(h)

2.2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。根據(jù)觀察組和對(duì)照組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較可以知，明顯高于采取腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組，兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，詳情見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組急性闌尾炎患者治療滿意度的比較。根據(jù)觀察組和對(duì)照組患者治療滿意度比較結(jié)果可以知，兩組急性闌尾炎患者治療滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著提高患者治療滿意度，詳情見表3。

表3 兩組急性闌尾炎患者治療滿意度的比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)，因?yàn)榍锌谳^長(zhǎng)，術(shù)中出血量加大，且術(shù)后切口容易發(fā)生感染，影響術(shù)后的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，給患者帶來較大的不便，降低患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[4]。腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹切除術(shù)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)帶來較小的手術(shù)切口，術(shù)中出血量少，術(shù)后易于恢復(fù)，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有利于患者的預(yù)后[5]。此外，腹腔鏡在腹部3個(gè)微型切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)封閉，能夠減少對(duì)胃腸功能影響。

本研究顯示，采取腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者，表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著提高臨床治療效果。采取腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者，表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。采取腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者治療滿意率為100%，顯著高于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者（81.7%），表明在急性闌尾炎患者治療中采用采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著提高患者治療滿意度。

綜上所述，在急性闌尾炎患者治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療模式，能夠顯著改善臨床治療效果，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，患者治療滿意度高，值得臨床推廣。