楊金明
(江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211200)
內鏡黏膜下剝離術屬于微創(chuàng)內鏡技術、傳統(tǒng)外科手術相比較,前者的應用對患者機體創(chuàng)傷非常小,可確保患者術后的安全,加速患者術后的康復進程[1]。需要注意的是,手術操作對患者機體會構成不同程度影響,因此易引發(fā)并發(fā)癥情況。故此,本文將消化道不同部位癌前病變、早癌患者作為評價對象,重點觀察實施常規(guī)護理、綜合護理的臨床價值。
1.1 一般資料。選取我院2018年9月1日至2019年9月30日的91例消化道不同部位癌前病變、早癌患者,按患者的入院先后順序分組,分為了研究組47例、參照組44例。包括胃部剝離者、食道剝離者、腸道剝離者各63例、12例、16例。研究組男29例、女18例;年齡37~88歲,平均(62.5±5.6)歲。參照組男27例、女17例;年齡38~88歲之間,平均(63.2±5.8)歲。研究組和參照組的臨床相關資料情況對比中,沒有發(fā)現(xiàn)較大差異性(P>0.05)。納入標準:通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核同意;自愿參與本次研究;簽訂知情同意書。排除標準:嚴重精神疾??;意識障礙;內鏡黏膜下剝離術禁忌癥。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:在內鏡下明確病灶位置、作以相應標記,于病灶邊緣標點外側實行多點黏膜下注射含亞甲藍、1:10000的腎上腺素生理鹽水。待患者出現(xiàn)抬舉征時候,切開病變外側黏膜,順著病灶邊緣標記點經(jīng)Hook刀切開黏膜和黏膜下層、剝離并切除病灶[2]。然后,于病灶下方通過Hook刀剝離、切除黏膜下層,實行組織學檢查、組織切除操作。
1.2.2 護理方法
(1)參照組實施常規(guī)護理,提前告知患者手術操作方法、操作流程、相關需要注意事項等內容。
(2)研究組實施綜合護理:①手術前綜合護理,進行健康教育為患者普及疾病相關知識,糾正患者對自身疾病的不正確認知,告知患者手術操作方法、流程等內容,使患者做到心中有數(shù)。同時,需要關注患者的心態(tài)變化,應用鼓勵、安慰語言溝通交流,以便給予患者心理方面的支持,緩解患者的負性心理情緒[3]。手術前,叮囑患者禁食、禁水各12 h、6 h,手術前5 min給予利多卡因膠漿口服,以便確保手術麻醉的效果。術前進行常規(guī)身體檢查,提前告知患者、患者家屬手術中、手術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥情況,患者/患者家屬知情同意并簽訂知情同意書。②手術中綜合護理,協(xié)助臨床醫(yī)師實行手術操作,手術過程嚴密觀察患者的生命體征變化,確保患者呼吸道保持通暢狀態(tài),緩慢注射丙泊酚,待患者睫毛反射消失后插管。手術過程中為避免發(fā)生穿孔情況、控制出血量,需要確保注射充分、操作準確。為預防手術過程中出現(xiàn)穿孔情況,建議實行黏膜下剝離、反復黏膜下注射,主要目的:促使病灶、肌層保持分離狀態(tài),進而有效減少穿孔情況的發(fā)生。微小穿孔需在第一時間應用鈦夾閉鎖穿孔位置,反之穿孔較大則應結合具體狀況停止手術、進行外科手術準備工作。③手術后綜合護理,去枕取患者仰臥位休息6 h,加強對患者心率、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測,如若發(fā)生異常于第一時間上報、處理。為患者創(chuàng)設良好的環(huán)境,叮囑患者不可進行劇烈運動,飲食方面在術后首日可補充米湯、菜湯,術后2~3 d進食流食(雞蛋羹、面條和粥等),然后循序漸進過渡到軟食、普食。如果患者產(chǎn)生潰瘍所致腹痛表現(xiàn),建議使用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑處理。④綜合出院指導,聯(lián)系癌前病變、早癌患者實際狀況編制出院指導方案,叮囑患者保證休息,7 d內以流質食物、半流質食物及容易消化食物為主,禁止食用粗硬食物、禁煙酒。出院后14 d內禁止進行體力勞動,需嚴格遵醫(yī)使用抑酸劑及胃黏膜保護劑,定期接受組織活檢若是發(fā)現(xiàn)病灶殘留需再次切除處理,之后每半年接受一次胃鏡檢查。
1.3 觀察指標。對比兩組的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理分析。本文涉及的所有數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0中,計數(shù)資料兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的對比,率%表示、χ2檢驗;計量資料兩組在住院時間方面的對比,均數(shù)差()體現(xiàn)、t檢驗。組間對比結果為P<0.05能評判有統(tǒng)計學的意義。
2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率的比較。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率<參照組,組間比較差異顯著,P<0.05,如表1。
表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
2.2 組間住院時間的比較。研究組住院時間<參照組,組間比較差異存在,P<0.05,如表2。
表2 組間住院時間的比較()
表2 組間住院時間的比較()
組別 例數(shù) 住院時間研究組 47 6.9±1.1參照組 44 10.1±1.4 t-12.1654 P-<0.05
臨床方面一般會采取內鏡黏膜下剝離術,對消化道不同部位癌前病變、早期患者治療,盡管可獲得較好的效果,但是術后容易發(fā)生并發(fā)癥情況,會對患者術后恢復構成嚴重影響[4]。針對于此,本文采用了綜合護理措施,經(jīng)手術前護理、手術中護理、手術后護理,為患者提供全程護理服務,可將綜合護理貫穿于整個圍術期,給予患者各方面的護理指導,為加速患者的康復進程奠定堅實基礎。手術前護理的實施,能夠進行健康教育為患者普及疾病、手術治療相關內容,提前告知患者相關需要注意的事項,從而獲得患者的理解及配合。同時可以關注患者的心態(tài)變化,加強和患者間的交流,為患者提供心理疏導;手術中護理的實施,可以關注患者的生命體征變化,積極配合臨床醫(yī)師手術治療[5];為防止發(fā)生穿孔問題需進行黏膜下剝離和反復黏膜下注射操作,以此有助于控制穿孔情況的發(fā)生率;手術后護理的實施,利于提前叮囑患者術后保證足夠的休息,做好患者生命體征指數(shù)變化的觀察工作,進而便于及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題[6-8]。除此之外,可以予以飲食護理指導,告知患者飲食搭配的技巧,若是出現(xiàn)腹痛情況建議給予質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑治療;出院護理的實施,可在患者出院前制定出院護理方案,給予患者飲食、生活方面的指導。叮囑患者出院2周內不可實行體力活動,定期施行組織活檢,然后和患者確定胃鏡檢查的時間[9]。通過本次研究結果顯示:①研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%,參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,兩組對比統(tǒng)計學的意義存在,P<0.05說明,內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變、早癌患者護理中,實施綜合護理干預措施,有助于減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生,確保患者的臨床療效及安全性。②研究組的住院時間為(6.9±1.1)d,參照組的住院時間為(10.1±1.4)d,兩組比較統(tǒng)計學差異性存在,P<0.05。由此可見,綜合護理措施應用于內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變、早癌患者護理中,可以減少患者實際住院的天數(shù),促使患者盡快恢復身體健康,利于減輕患者的心理及經(jīng)濟方面負擔。
綜上可知,內鏡黏膜下剝離術治療的消化道不同部位癌前病變、早癌患者中,實施綜合護理措施的效果較好,主要表現(xiàn)在可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間方面,故而值得在該病患者護理中應用、推廣。