李栗妍

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平分院生殖醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110055）

0 引言

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指女性在與同一伴侶生活時(shí)，出現(xiàn)3次或3次以上的自然流產(chǎn)癥狀，患者多處于孕28周前就自行終止妊娠，此外胎兒的體質(zhì)量也相對(duì)較低，存在不足1 kg的情況。我國(guó)目前的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上的發(fā)病率逐年增加，多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床發(fā)病原因，與其自身存在血清免疫抗體陽(yáng)性率異常有關(guān)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者自身的血清免疫抗體中封閉抗體的陰性率提高，抗心磷脂抗體的陽(yáng)性率異常，上述免疫抗體表現(xiàn)對(duì)患者的妊娠安全有一定的影響[1]。臨床為改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠安全，挽救胎兒生命，并減少患者由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)生的心理壓力，促進(jìn)患者家庭和諧，對(duì)患者的流產(chǎn)原因進(jìn)行詳細(xì)研究。本文對(duì)所選復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者開(kāi)展血清免疫抗體檢驗(yàn)，觀察封閉抗體、抗心磷脂抗體的陽(yáng)性率，并與正常妊娠分娩患者的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組指標(biāo)差異，分析封閉抗體、抗心磷脂抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月收治的8 1 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為試驗(yàn)組，另選取正常分娩孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡24～42歲，平均（30.14±11.86）歲，病程3～10年，平均病程（7.37±2.6 3）年，流產(chǎn)次數(shù)2 ～6 次，平均次數(shù)（4.11±1.89）次。對(duì)照組年齡2 5～4 2歲，平均（31.26±10.74）歲，病程2～10年，平均（6.24±3.76）年，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（3.26±1.74）次。排除患者存在生殖系統(tǒng)器官發(fā)育異常，排除患者存在染色體核型異常，排除患者伴侶不育癥情況，排除患者內(nèi)分泌、感染疾病合并癥，患者均認(rèn)知功能正常且自愿簽署同意書(shū)，且患者與其伴侶均自愿并積極配合實(shí)驗(yàn)。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)兩組封閉抗體、抗心磷脂抗體兩種抗體陽(yáng)性率檢驗(yàn)。封閉抗體檢驗(yàn)：對(duì)患者及其伴侶進(jìn)行改良補(bǔ)體微量淋巴細(xì)胞試毒實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者及其伴侶進(jìn)行靜脈血3 mL的抽取，并分離出淋巴細(xì)胞，調(diào)整濃度，將伴侶的淋巴細(xì)胞放置在患者血清中，并放置在微孔板內(nèi)觀察反應(yīng)，對(duì)反應(yīng)后的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，觀察細(xì)胞著色脹大小，超過(guò)10%則可判定為陽(yáng)性?？剐牧字贵w檢驗(yàn)：對(duì)患者開(kāi)展金標(biāo)法進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行3 mL肘靜脈血抽取，并利用離心機(jī)離心，配套試劑盒與儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果作為診斷依據(jù)?？剐牧字贵w檢驗(yàn)內(nèi)容包括IgG、IgM、ACA三項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 療效判定。對(duì)比封閉抗體、抗心磷脂抗體陽(yáng)性率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組封閉抗體9.87%，抗心磷脂抗體IgG3.70%，抗心磷脂抗體IgM6.17%，抗心磷脂抗體ACA91.35%，對(duì)照組封閉抗體93.82%，抗心磷脂抗體IgG92.59%，抗心磷脂抗體IgM91.35%，抗心磷脂抗體ACA3.70%，差異明顯（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病類型，導(dǎo)致患者家庭無(wú)法正常生育、撫養(yǎng)下一代，對(duì)患者的家庭幸福與社會(huì)穩(wěn)定都存在較大的影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的家庭穩(wěn)固性較差，無(wú)法滿足患者作為人母的體驗(yàn)，但復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者自身的生殖系統(tǒng)器官健康并未出現(xiàn)嚴(yán)重異常，且伴侶雙方均未出現(xiàn)嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)疾病，臨床針對(duì)患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的情況下，成功妊娠幾率逐步下降，傳統(tǒng)不孕治療措施無(wú)法幫助患者改善癥狀，對(duì)妊娠成功率的改善效果較差[2]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的不孕不育治療難度較大，患者的臨床治療方案更加復(fù)雜，一部分受到患者病因不明確的問(wèn)題影響。一部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的自身免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能失調(diào)表現(xiàn)，患者的生殖關(guān)聯(lián)免疫異常導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常在患者體內(nèi)發(fā)育，最終導(dǎo)致不孕不育。

表1 兩組封閉抗體、抗心磷脂抗體陽(yáng)性率比較

臨床研究顯示，封閉抗體屬于人體白細(xì)胞抗原、滋養(yǎng)層、淋巴細(xì)胞交叉反應(yīng)抗原等免疫系統(tǒng)的主要過(guò)程，人體內(nèi)的封閉抗體能夠幫助中和與滋養(yǎng)其他同種的異體抗體，能夠保障胎兒妊娠安全，在妊娠期間，能夠減少胎兒受到的排斥，并減少母胎反應(yīng)[3]。在妊娠期間，母體中的封閉抗體能夠在前12周達(dá)到峰值，隨后逐步下降，在分娩時(shí)重新升高，一般母體內(nèi)的封閉抗體，隨著母體妊娠次數(shù)的增加不斷增高，能夠幫助人體安全妊娠。如患者存在免疫功能異常，則患者妊娠期間體內(nèi)的封閉抗體數(shù)量無(wú)法滿足安全妊娠需求，導(dǎo)致患者流產(chǎn)?？剐牧字贵w種類較多，在母體妊娠期間也與妊娠安全、母胎反應(yīng)當(dāng)中占據(jù)了重要的地位。臨床研究觀察后發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者體內(nèi)的上述抗體情況與正常人群存在較大的差異，多數(shù)患者的封閉抗體含量低，存在陰性癥狀，同時(shí)存在抗心磷脂抗體中ACA含量增強(qiáng)，陽(yáng)性率異常的問(wèn)題。上述抗體指標(biāo)異常，會(huì)導(dǎo)致患者妊娠其安全性下降，患者的母胎反應(yīng)較大，出現(xiàn)28周前流產(chǎn)癥狀，且隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的不斷增加，患者體內(nèi)上述抗體的影響也隨之加大[4]。臨床根據(jù)封閉抗體與抗心磷脂抗體的特性，利用上述兩種方式對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者開(kāi)展診斷，認(rèn)為封閉抗體陰性、抗心磷脂抗體陽(yáng)性作為診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。隨著我國(guó)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的不斷重視，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后的發(fā)病類型也得到有效觀察，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主要可分為染色體異常型、生殖道解剖異常型、內(nèi)分泌異常型、生殖道感染型等，上述表現(xiàn)均會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。臨床為改善患者的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患者體內(nèi)的封閉抗體、抗心磷脂抗體進(jìn)行診斷，并根據(jù)兩種檢查結(jié)果分析患者的癥狀情況，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者提供專業(yè)性指導(dǎo)作為依據(jù)。

本文對(duì)所選復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者開(kāi)展血清檢驗(yàn)，主要對(duì)患者封閉抗體、抗心磷脂抗體兩種抗體的陽(yáng)性率進(jìn)行觀察，同時(shí)與正常分娩患者的抗體水平進(jìn)行對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者封閉抗體、抗心磷脂抗體兩種抗體均存在異常陽(yáng)性率、陰性率癥狀。試驗(yàn)組封閉抗體9.87%，抗心磷脂抗體IgG3.70%，抗心磷脂抗體IgM6.17%，抗心磷脂抗體ACA91.35%，對(duì)照組封閉抗體93.82%，抗心磷脂抗體IgG92.59%，抗心磷脂抗體IgM91.35%，抗心磷脂抗體ACA3.70%，能夠觀察到流產(chǎn)患者的封閉抗含量較少，同時(shí)患者的抗心磷脂抗體表現(xiàn)也存在異常，具有較高的陽(yáng)性率，可以觀察到患者封閉抗體、抗心磷脂抗體的指標(biāo)異常，會(huì)增加患者的流產(chǎn)幾率。且患者的流產(chǎn)次數(shù)越多，癥狀難受，患者上述抗體的異常情況越明顯[5]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者體內(nèi)的封閉抗體、抗心磷脂抗體兩種抗體存在顯著異常，正常妊娠分娩患者的上述兩種抗體則不存在含量異常情況，可見(jiàn)封閉抗體、抗心磷脂抗體兩種抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的疾病癥狀具有明顯的相關(guān)性，臨床應(yīng)針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的抗體情況對(duì)患者開(kāi)展治療，值得臨床關(guān)注重視。