王懿

【摘要】 目的：研究表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法對(duì)學(xué)齡矮小癥患兒自我認(rèn)同感及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇本院2017年1月-2019年10月診治的矮小癥患兒80例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法。兩組均干預(yù)2個(gè)月，比較干預(yù)前后兩組患兒自我認(rèn)同感、生存質(zhì)量以及心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患兒焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）評(píng)分和抑郁量表（CDI）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患兒自我認(rèn)同感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒自我認(rèn)同感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患兒各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法應(yīng)用于矮小癥患兒的護(hù)理中，可有效改善患兒負(fù)面心理，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感，提高生存質(zhì)量和家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 表?yè)P(yáng)藝術(shù) 合理情緒療法 矮小癥 自我認(rèn)同感 生存質(zhì)量

Effects of Praise Art Combined with Rational-emotion Therapy on Self-identity and Quality of Life in School-age Dwarfism Children/WANG Yi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-081

[Abstract] Objective： To study the effects of praise art combined with rational-emotion therapy on self-identity and quality of life in school-age dwarfism children. Method： A total of 80 children with dwarfism diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected. The children were divided into control group and observation group by random number table， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given praise art combined with rational-emotion therapy on the basis of the control group. The two groups were treated for 2 months， the self-identity， quality of life and psychological state of the children in the two groups before and after the intervention were compared， and the nursing satisfaction of the childrens families was counted. Result： Before intervention， there were no significant differences in the scores of SCARED and CDI between the two groups （P>0.05）; after intervention， the above scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the self-identity scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the self-identity score in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistical significance in the scores of various quality of life indicators between the two groups （P>0.05）; after intervention， the above scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the childrens families in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of praise art combined with rational-emotion therapy in the nursing of children with dwarfism can effectively improve the negative psychology of children， enhance their sense of self-identity， improve the quality of life and the nursing satisfaction of family members.

[Key words] Praise art Rational-emotion therapy Dwarfism Self-identity Quality of life

First-authors address： Pingxiang City Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.020

矮小癥是因遺傳或疾病導(dǎo)致的一種生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病[1-2]，是臨床常見(jiàn)兒科疾病，病因較為復(fù)雜，根據(jù)其病因主要分為正常生長(zhǎng)變異、病理性身材矮小兩類(lèi)[3]。研究顯示90%的矮小癥患兒存在自卑、抑郁等心理障礙，成年后不具備正常勞動(dòng)能力，在升學(xué)、就業(yè)、婚戀等方面均具有沉重壓力[4]。目前治療以激素類(lèi)藥物治療、原發(fā)病治療以及心理輔導(dǎo)為主，大多數(shù)矮小癥患兒是可以通過(guò)后續(xù)藥物治療長(zhǎng)高的[5]，在治療期間，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)是非常重要的。學(xué)齡期兒童正處于心理發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，受疾病影響，矮小癥患兒擔(dān)心受到同學(xué)的歧視或者嘲笑，會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)醫(yī)院的陌生環(huán)境、父母的過(guò)度關(guān)注也會(huì)增加患兒焦慮情緒，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)造成心理障礙[6]。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)以健康宣教、心理干預(yù)為主，不具備針對(duì)性，難以使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我認(rèn)同感，導(dǎo)致其生存質(zhì)量低。因此，本研究采取表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法，旨在探討其對(duì)矮小癥患兒自我認(rèn)同感和生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月-2019年10月

診治的矮小癥患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患兒身高、骨齡等臨床癥狀確診為矮小癥;（2）年齡6～12歲，且出生時(shí)身材比例正常;（3）患兒家屬均自愿接受被隨機(jī)分配至任意干預(yù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性器質(zhì)性病變者;（2）染色體檢查異常者;（3）因各種原因中途退出本次研究者;（4）溝通能力異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組40例與對(duì)照組40例?；純杭覍僦橥?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患兒進(jìn)行常規(guī)健康宣教，宣教內(nèi)容包括矮小癥的病因、現(xiàn)有的治療方法、既往治療效果以及注意事項(xiàng)等，可將宣教內(nèi)容制成動(dòng)畫(huà)視頻配合口頭宣教，盡量以患兒能夠理解的語(yǔ)言為主。對(duì)患兒父母也進(jìn)行健康宣教，其內(nèi)容除矮小癥相關(guān)知識(shí)外，還增加了患兒疾病進(jìn)展情況、心理狀態(tài)、家庭支持方法以及定期復(fù)查等。采用心理狀態(tài)表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，要求獨(dú)立完成，年齡較小的患兒由責(zé)任護(hù)士逐條詢問(wèn)填寫(xiě)，由兒科心理醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，以轉(zhuǎn)移注意力、給予家庭支持等為主。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法，具體實(shí)施過(guò)程如下，（1）建立干預(yù)小組，組員由9名接受表?yè)P(yáng)藝術(shù)和合理情緒療法培訓(xùn)的主管護(hù)師或初級(jí)護(hù)師、1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師組成，并選取本科室1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。主要工作內(nèi)容為資料收集、制定干預(yù)方案、指導(dǎo)實(shí)施、質(zhì)量控制等。（2）表?yè)P(yáng)藝術(shù)療法：①在整個(gè)干預(yù)期間要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，尤其是不明顯的細(xì)小優(yōu)點(diǎn)，并采用和藹可親的態(tài)度、柔和的語(yǔ)調(diào)、友善的言辭進(jìn)行表?yè)P(yáng)。如針對(duì)患兒的唱歌、玩游戲等特長(zhǎng)加以表?yè)P(yáng)，或者今天比昨天哭鬧次數(shù)減少等進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)等。②對(duì)患兒具體行為進(jìn)行表?yè)P(yáng)，如患兒經(jīng)過(guò)努力，積極配合輸液等治療，應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，且在表?yè)P(yáng)過(guò)程中要明確他受表?yè)P(yáng)的真正原因。表?yè)P(yáng)應(yīng)充分利用時(shí)效性，且應(yīng)因人因時(shí)因地采取不同的表?yè)P(yáng)方式，如口頭表?yè)P(yáng)、大拇指表?yè)P(yáng)、告知父母表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。③在與患兒溝通交流的過(guò)程中應(yīng)盡量保持親切的微笑，尤其是表?yè)P(yáng)患兒時(shí)。（3）合理情緒療法具體分為4個(gè)階段，①心理診斷階段：通過(guò)心理狀態(tài)評(píng)估量表、溝通交流等方式了解患兒負(fù)面心理情況，并引導(dǎo)患兒分析自身負(fù)面心理產(chǎn)生的原因。②領(lǐng)悟階段：通過(guò)理解患兒負(fù)面心理產(chǎn)生原因，使其理解到應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，消除負(fù)面情緒。告知患兒矮小癥是可以治療的，現(xiàn)階段采取的治療措施是為了治療疾病，并邀請(qǐng)成功治療的患兒來(lái)本院進(jìn)行鼓勵(lì)。此外在治療過(guò)程中可以通過(guò)看動(dòng)畫(huà)片、玩游戲等愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力;鼓勵(lì)家屬在整個(gè)治療期間給予充足的陪伴和鼓勵(lì)，并引導(dǎo)患兒宣泄負(fù)面心理。③修通階段：此階段責(zé)任護(hù)士可通過(guò)與患兒深入性談話、建立新目標(biāo)等方式引導(dǎo)患兒建立新的合理信念。指導(dǎo)患兒通過(guò)畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字的形式將事件（A）、當(dāng)時(shí)的信念（B）和結(jié)果（C）逐一表示出來(lái)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒找到合理信念（D）以取代B，最后寫(xiě)下新觀念（E）。指導(dǎo)患兒父母每日記錄患兒的情緒和行為表現(xiàn)，并設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。④再教育階段：對(duì)上述三個(gè)階段的干預(yù)效果進(jìn)行鞏固，通過(guò)將疾病比喻為“怪獸”，患兒自己比喻為“奧特曼”等象征形式引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，并以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心理狀態(tài)：分別采用兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）和抑郁量表（CDI）進(jìn)行評(píng)估[7-8]，前者共計(jì)41個(gè)條目，0～2三級(jí)評(píng)分，該量表由5個(gè)因子組成;后者共27個(gè)條目，5個(gè)因子，滿分54分。分值越高表示患兒心理狀態(tài)越差。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前以及干預(yù)2個(gè)月后。（2）自我認(rèn)同感：采用自我認(rèn)同感量表（self-identity scale， SIS）進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從完全不適用到非常適用記為1～4分。分值越高，表示患兒自我認(rèn)同感越好。（3）生存質(zhì)量：采用兒科生存質(zhì)量量表第四版（Peds QLM4.0）進(jìn)行評(píng)估[9]，該量表分為生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能共4個(gè)維度，23個(gè)條目，評(píng)分方法為L(zhǎng)ikert等級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患兒生存質(zhì)量越好。（4）家屬護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方案、護(hù)理效果三個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)條目，總分共計(jì)100分。將85分以上記為非常滿意，60～85分記為基本滿意，低于60分記為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或連續(xù)校正字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女18例，平均年齡（8.79±1.65）歲。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（8.63±1.35）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患兒SCARED評(píng)分和CDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后自我認(rèn)同感比較 干預(yù)前，兩組患兒自我認(rèn)同感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒自我認(rèn)同感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患兒各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意情況比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表4。

3 討論

心理情緒與人體疾病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)，也影響著疾病的治療以及轉(zhuǎn)歸情況[10-11]。矮小癥患兒受疾病影響身材明顯矮于正常同齡人，會(huì)對(duì)患兒心理產(chǎn)生打擊或者負(fù)面影響，在入學(xué)后的人際交往中出現(xiàn)內(nèi)向、自卑、情緒不穩(wěn)定等心理障礙，并發(fā)生交往不良和社會(huì)退縮現(xiàn)象[12]。在日常生活中，矮小癥患兒也比正常兒童更加敏感以及自卑，害怕與人交往，從而表現(xiàn)出孤立、離群現(xiàn)象;同時(shí)家屬對(duì)于患兒的過(guò)度保護(hù)，使其缺少集體生活機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患兒的社交能力和集體生活能力也明顯不如正常

兒童[13]。因此，在及時(shí)給予患兒藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理輔助干預(yù)十分重要。

學(xué)齡期兒童是心理發(fā)展重要階段，情緒不穩(wěn)定性較高，在進(jìn)入學(xué)校接受教育后開(kāi)始明確地意識(shí)到自己是獨(dú)立存在的個(gè)體，更加渴望得到表?yè)P(yáng)和肯定。表?yè)P(yáng)作為別人認(rèn)同自己的重要方法，不僅能夠增強(qiáng)自信，也可增加自我認(rèn)同感。故將表?yè)P(yáng)藝術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中可增強(qiáng)患者治療信心，提高臨床配合度。大量研究表明患兒負(fù)面情緒的產(chǎn)生主要是由于對(duì)疾病以及醫(yī)院的錯(cuò)誤認(rèn)知，部分患兒甚至?xí)J(rèn)為進(jìn)醫(yī)院是一種懲罰措施，因此幫助患兒建立正確的認(rèn)知和合理的信念，有利于不良情緒和行為的減少[14-15]。合理情緒療法結(jié)合了認(rèn)知和行為療法的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)心理診斷、領(lǐng)悟、修通和再教育四個(gè)階段的操作可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀性，達(dá)到糾正不當(dāng)認(rèn)知和信念的目的[16-17]。本研究將表?yè)P(yáng)藝術(shù)和合理情緒療法聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組患兒心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，自我認(rèn)同感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示兩者聯(lián)合可改善矮小癥患兒心理狀態(tài)，增加其自我認(rèn)同感。分析其原因，與對(duì)照組相比，觀察組在其基礎(chǔ)上增加的表?yè)P(yáng)藝術(shù)療法對(duì)患兒的優(yōu)點(diǎn)給予實(shí)事求是的贊美，對(duì)其積極行為給予真誠(chéng)的肯定，可激發(fā)和調(diào)動(dòng)其積極情緒，改善不良心理，增加自我認(rèn)同感，從而促進(jìn)其對(duì)治療和護(hù)理措施的主動(dòng)配合;表?yè)P(yáng)藝術(shù)通過(guò)對(duì)患兒個(gè)性特點(diǎn)的出發(fā)，表?yè)P(yáng)方式也因人而異，可發(fā)掘不同患兒的積極因素，滿足其個(gè)性化心理需求，進(jìn)一步改善不良情緒。合理情緒療法通過(guò)診斷階段引導(dǎo)患兒理解和分析自身負(fù)面心理產(chǎn)生的原因，可較好地糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，從而改善不良情緒，同時(shí)對(duì)疾病的正確認(rèn)知可幫助患兒增加自我認(rèn)同感[18-19]。本研究還顯示干預(yù)后觀察組患兒生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患兒家屬滿意度也高于對(duì)照組（P<0.05），提示表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法可提高患兒生存質(zhì)量以及家屬護(hù)理滿意度。一方面表?yè)P(yáng)藝術(shù)療法充分利用時(shí)效性，及時(shí)表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)和正確行為，可激發(fā)其內(nèi)在積極性，幫助患兒養(yǎng)成關(guān)愛(ài)他人的良好品質(zhì)，增進(jìn)患兒之間的友誼，消除其孤獨(dú)、自閉等現(xiàn)象，提高其生存質(zhì)量;另一方面，合理情緒療法可促進(jìn)患兒負(fù)面心理積極向正面轉(zhuǎn)變，從而增強(qiáng)其主動(dòng)配合思想，減少哭鬧不停等行為，提高家屬的護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒療法應(yīng)用于矮小癥患兒的護(hù)理中，可有效改善患兒負(fù)面心理，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感，提高生存質(zhì)量和家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：姬思雨）