(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧 224400)

近年來，隨著人們生活水平的提升，腦血管疾病發(fā)病率驟然增高，該病患者病死率及病殘率較高。高血壓腦出血主要分布人群為50歲以上男性患者，長(zhǎng)期高血壓患者血管強(qiáng)度會(huì)大幅度降低，情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致腦部血管出現(xiàn)破裂或出血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為頭痛難忍、嗜睡等癥狀。手術(shù)是治療高血壓的有效方案，且高血壓腦出血發(fā)病較急，患者在短時(shí)間內(nèi)即可以發(fā)展至高峰情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞性衰竭現(xiàn)象，直接危及患者生命安全。目前針對(duì)高血壓腦出血的治療，臨床普遍采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但效果甚微[1]。本研究對(duì)30例高血壓腦出血手術(shù)患者實(shí)施階段性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)措施，旨在進(jìn)一步提升臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院60例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史，符合相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；意識(shí)清楚，可以配合研究；非外力導(dǎo)致腦出血；患者及家屬均同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；神經(jīng)異常或智力障礙者；合并疾病者；不同意配合研究或研究中途退出者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡51～76(55.26±1.43)歲；對(duì)照組男18例、女12例，年齡50～76(55.38±1.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施階段性健康教育措施。①急性期：在疾病急性期患者會(huì)出現(xiàn)恐慌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)安撫躁動(dòng)不安情緒，并實(shí)施一對(duì)一健康教育，及時(shí)了解患者出現(xiàn)不良心理的原因并給予針對(duì)性解決措施[2]。針對(duì)患者具體情況及時(shí)制定個(gè)性化的心理康復(fù)計(jì)劃、相應(yīng)的治療目標(biāo)并跟蹤進(jìn)度，通過綜合分析后進(jìn)一步完善治療方案，每周交流1～3次，每次30 min，主要內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員與患者建立相互依賴的親密關(guān)系，給予患者心理支持并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)在整個(gè)護(hù)理期間應(yīng)不斷向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確了解疾病，從而構(gòu)建良好心理狀態(tài)[3]。②亞急性期：在此期間護(hù)理人員應(yīng)幫助患者正確認(rèn)知腦出血的發(fā)病因素，建立良好生活作息習(xí)慣，使其了解用藥后不良反應(yīng)，以提升臨床治療效果。了解高血壓和腦出血的正確生活方式，強(qiáng)化健康意識(shí)并引導(dǎo)患者改變當(dāng)前不健康生活方式。在腦水腫期間被動(dòng)訓(xùn)練是主要手段，需要患者保持好的功能位。仰臥：患側(cè)肩膀綁住并旋轉(zhuǎn)防止肩關(guān)節(jié)脫位的位置，沙袋放在大腿外側(cè)以避免髖關(guān)節(jié)外展形狀，直膝關(guān)節(jié)；患者躺下時(shí)患肢保持肩關(guān)節(jié)外展和90°外旋，拉直前臂并向外旋轉(zhuǎn)，手掌朝上，分開五個(gè)手指打開，將患病腿前的床上對(duì)側(cè)彎曲到確保兩個(gè)髖關(guān)節(jié)均處于內(nèi)收和內(nèi)旋狀態(tài)；躺在對(duì)側(cè)時(shí)患肢的手掌向下，五個(gè)手指分開，并將手掌按壓在胸部前方的床上，在上臂和胸部之間放置枕頭，以免引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和下肢擺動(dòng)將相同的位置放在患側(cè)。如果患者在治療期間有任何不適需及時(shí)告知護(hù)理人員，減少安全隱患。制定科學(xué)合理的恢復(fù)方案，可以幫助患者提升肌肉收縮力，防止肌肉萎縮。③恢復(fù)期：術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括高血壓腦出血的預(yù)防指導(dǎo)、降壓藥物使用知識(shí)，在加強(qiáng)患者預(yù)防意識(shí)的同時(shí)提升治療效果[4]。臥床積極康復(fù)是鍛煉手驅(qū)動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。首先用手指交叉患者的五個(gè)手指，然后用健康手推動(dòng)患側(cè)上下左右移動(dòng)；仰臥時(shí)雙手平放側(cè)面，手掌朝下，膝蓋彎曲，腳放在床上，緩慢舉起手臂保持1 min，然后放下。在翻身之前雙手交叉，將受影響的拇指放在健側(cè)拇指上方，并抬至肩膀上方的高度，拉直肘部并左右擺動(dòng)，同時(shí)用眼睛引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)并轉(zhuǎn)動(dòng)頭部在要翻轉(zhuǎn)的軀干一側(cè)，使用旋轉(zhuǎn)慣性翻轉(zhuǎn)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，用強(qiáng)力手將床推向患側(cè)以支撐上身，然后擺動(dòng)將健康的雙腿移動(dòng)到床外直立的位置，坐在床的一側(cè)。之后逐步實(shí)現(xiàn)床椅轉(zhuǎn)移，站立，行走和其他鍛煉。出院后3個(gè)月內(nèi)每周2次，4～6個(gè)月2周1次，連續(xù)隨訪6個(gè)月，隨訪過程中詢問患者有關(guān)藥物治療、飲食、精神狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練是否遵守等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食干預(yù)。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定飲食干預(yù)措施，日常飲食主要以高纖維食物為主，多食用全麥面包、豆類食品等，每日飲水量不少于2 L，同時(shí)可以在早晨清醒后飲用一杯蜂蜜溫開水，保持良好飲食習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者健康行為評(píng)分。健康行為包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等健康行為，患者得分越高表明健康行為能力越強(qiáng)[5]。②比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分。采用焦慮、抑郁量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，患者得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,

3 討論

高血壓是臨床常見疾病之一，而腦出血作為腦血管破裂性疾病，患者起病較急，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，且病情變化較快，如果患者未得到及時(shí)有效救治會(huì)增加患者臨床傷殘率，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙與軀體功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。健康教育是目前臨床最常見的干預(yù)方式，可以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過相關(guān)知識(shí)講解和不良習(xí)慣糾正提升患者遵醫(yī)行為。而階段性健康教育則是根據(jù)患者病情發(fā)展程度而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，使其了解自身實(shí)際病情，增強(qiáng)治療信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果[6]。高血壓患者不當(dāng)飲食會(huì)加重病情，因此飲食干預(yù)尤為重要，可以促進(jìn)臨床癥狀改善。

高血壓腦出血多發(fā)生在基地底部區(qū)域，患者患病后會(huì)在急性期產(chǎn)生“三重征兆”模式，這些癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。階段性健康教育與運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球的補(bǔ)償有助于恢復(fù)患側(cè)肢體的功能，降低肌肉萎縮程度。本研究應(yīng)用階段性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)，是目前臨床治療高血壓腦出血術(shù)后患者肢體障礙的有效干預(yù)方式，通過心理干預(yù)模式激發(fā)潛在心理資源，使其獲得安全感，以積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)良好。同時(shí)健康教育能夠提高患者的康復(fù)依從性和自我保健能力。高血壓腦出血患者治療期間應(yīng)用階段性健康教育可以有效提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，緩解焦慮、恐懼情緒，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病[7]。本研究顯示，兩組干預(yù)后健康行為及焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明階段性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可以有效提升患者健康行為能力，降低焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，對(duì)于高血壓腦出血患者治療已經(jīng)逐漸從單純手術(shù)用藥治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N護(hù)理措施合并方案。階段性健康教育作為有效的健康干預(yù)模式，將其與飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠提升高血壓腦出血患者的健康行為能力，緩解負(fù)性情緒，且飲食干預(yù)可以減少由于飲食不當(dāng)致使疾病加重的情況，繼而改善治療效果，在臨床具有推廣應(yīng)用價(jià)值。