(佛山市婦幼保健院 廣東佛山528000)
外陰萎縮性苔蘚是一種慢性皮膚病,病變主要累及生殖器及肛周皮膚、黏膜,以皮膚變白、萎縮為特征,病因機(jī)制尚不明確,可能與性激素缺乏、自身免疫降低及基因遺傳等因素有關(guān)[1]。外陰萎縮性苔蘚患者伴有不同程度皮膚皸裂、瘙癢及疼痛,甚至出現(xiàn)外陰粘連,嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者排尿、排便及性生活造成影響[2]。光動(dòng)力治療創(chuàng)傷較小,不僅能夠維持外陰正常形態(tài),有效處理可見病灶,還能夠處理潛在病灶,是一種不良反應(yīng)少、療效確切且適用范圍廣的治療方法[3-4]。目標(biāo)策略性干預(yù)是一種專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施,主要以患者為中心,通過制定目標(biāo)及完成目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[5]。本研究旨在探討目標(biāo)策略性干預(yù)在外陰萎縮性苔蘚光動(dòng)力治療患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2019年6月1日~2020年6月30日收治的30例外陰萎縮性苔蘚患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理活檢證實(shí)為外陰萎縮性苔蘚者;②伴有不同程度皮膚皸裂、瘙癢及疼痛等癥狀者;③病灶全部在外陰部位者;④患者知情,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并外陰癌以及外陰不典型增生者;②藥物或物理治療無效、復(fù)發(fā)者;③接受光敏性藥物治療者;④對(duì)635 nm左右波長(zhǎng)皮膚光過敏者;⑤光敏性疾病者;⑥妊娠或者哺乳期女性。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,符合《赫爾辛基宣言》準(zhǔn)則。將30例入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組各15例。常規(guī)組年齡25~68(41.26±6.94)歲;病程5個(gè)月~13年,平均(5.88±1.23)年。干預(yù)組年齡26~70(40.97±6.85)歲;病程4個(gè)月~12年,平均(5.72±1.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 全部患者均行光動(dòng)力治療,用635 nm波長(zhǎng)5%的5-氨基酮戊酸照射外陰病變部位,每次照射10 min,1次/周,共治療10次。常規(guī)組:行常規(guī)護(hù)理。①囑患者維持外陰干燥、清潔,減少外陰刺激、摩擦,不可抓撓。②告知患者盡量穿著寬松衣物,勤換洗,避免熱水浴。③適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,以提高自身免疫力及抵抗力。④囑患者清淡飲食,禁食辛辣、刺激食物,多食用富含微量元素的食物。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行目標(biāo)策略性干預(yù)護(hù)理。①成立目標(biāo)策略性干預(yù)護(hù)理小組:選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員成立護(hù)理小組,組員包括??谱o(hù)士長(zhǎng)、??漆t(yī)生及專科護(hù)士。首先展開小組討論,提出外陰萎縮性苔蘚光動(dòng)力治療過程中可能出現(xiàn)的問題,包括外陰部位皮膚護(hù)理、不良反應(yīng)、患者認(rèn)知度匱乏及可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒,并針對(duì)以上問題提出針對(duì)性解決方案。②制定目標(biāo):明確以促進(jìn)患者外陰病變恢復(fù)及降低光動(dòng)力治療后不良反應(yīng)為護(hù)理根本目標(biāo),以緩解患者負(fù)性情緒、提升患者自我護(hù)理能力為護(hù)理直接目標(biāo)。③制定干預(yù)方案:a.加強(qiáng)患者認(rèn)知度。由小組成員根據(jù)患者對(duì)外陰萎縮性苔蘚及光動(dòng)力治療知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一對(duì)一健康教育,包括光動(dòng)力治療的原理、治療期間注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,提高患者認(rèn)知水平。b.加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)。治療前,鼓勵(lì)患者樹立信心,積極配合治療,使患者充分了解光動(dòng)力治療是一種創(chuàng)傷性小、副作用少、療效較高的治療方法,消除其負(fù)性情緒,使其盡量在放松狀態(tài)下接受治療;治療期間,使用安慰性語(yǔ)言轉(zhuǎn)移患者注意力,以減輕患者痛苦;治療后,關(guān)心患者,嚴(yán)密觀察并詢問患者病情,以消除其煩躁、焦慮心理。c.加強(qiáng)患者癥狀護(hù)理。囑患者瘙癢、疼痛時(shí)不可抓撓,勤換洗衣物,盡量避免盆浴及熱水浴,沐浴時(shí)也不可用力搓洗治療部位。d.加強(qiáng)病房環(huán)境干預(yù)。將病房窗簾換成淺色單層窗簾,并將病房?jī)?nèi)照明燈換成功率為8 W的臺(tái)燈,避免患者遭受強(qiáng)光刺激。
1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組癥狀和體征評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及不良反應(yīng)情況。①癥狀和體征評(píng)分:包括瘙癢(無瘙癢0分、輕度瘙癢1分、中度瘙癢2分、重度瘙癢3分),疼痛(無疼痛0分、輕度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分),白斑(無白斑0分、輕度白斑1分、可辨認(rèn)白斑2分、顯著白斑3分)。②自我護(hù)理能力評(píng)分:應(yīng)用自我護(hù)理能力量表評(píng)定患者自我護(hù)理能力,包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越好[6]。③心理狀態(tài)評(píng)分:應(yīng)用焦慮評(píng)定量表(SAS)和健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[7]評(píng)定患者心理狀態(tài),SAS評(píng)分<50分為無焦慮,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;PHQ-9評(píng)分滿分27分,<10分為無抑郁,10~15分為輕度抑郁,16~19分為中度抑郁,≥20分為重度抑郁。
2.1 兩組干預(yù)前后癥狀和體征評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后癥狀和體征評(píng)分比較(分,
2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分,
2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表3。
表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,
2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 干預(yù)組未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng),常規(guī)組發(fā)生灼燒感2例(13.33%)、皮膚干燥4例(26.67%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
外陰萎縮性苔蘚病因不明,可能與患者自身免疫性疾病、慢性炎癥、性激素水平下降、長(zhǎng)時(shí)間刺激及遺傳等因素有關(guān)[8]。外陰萎縮性苔蘚病情通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性,容易反復(fù)發(fā)作,若未得到及時(shí)治療可能導(dǎo)致生殖器萎縮、狹窄及瘢痕形成,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床常用的治療外陰萎縮性苔蘚的方法有局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、外陰聚焦超聲及手術(shù),但均存在不同程度的缺陷。有研究顯示,光動(dòng)力治療外陰白色病變具有顯著療效[9]。表明,光動(dòng)力療法對(duì)外陰萎縮性苔蘚患者積極有效,患者治療耐受性良好。另外,在外陰萎縮性苔蘚治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的臨床干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者癥狀改善及維持良好醫(yī)患關(guān)系具有積極作用。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組癥狀和體征評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.01,P<0.05),表明目標(biāo)策略性干預(yù)在外陰萎縮性苔蘚光動(dòng)力治療中的護(hù)理應(yīng)用效果顯著。考慮原因:外陰萎縮性苔蘚患者剛?cè)朐簳r(shí),對(duì)外陰萎縮性苔蘚及光動(dòng)力治療認(rèn)知不夠,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,治療信心不足,加之擔(dān)心光動(dòng)力治療會(huì)帶來痛苦,從而無法積極配合治療。目標(biāo)策略性干預(yù)通過充分考慮以上影響因素,制定了護(hù)理根本目標(biāo)和護(hù)理直接目標(biāo),給予針對(duì)性健康教育,使患者接受專業(yè)指導(dǎo),從多角度、多方面提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知程度,使其能夠積極配合治療。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)組自我護(hù)理能力評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01),心理狀態(tài)評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.01),表明目標(biāo)策略性干預(yù)可提高患者自我護(hù)理能力,改善患者心理狀態(tài)??紤]原因:治療前,通過目標(biāo)策略性干預(yù)使患者充分了解光動(dòng)力治療創(chuàng)傷性小、副作用少、療效好的特點(diǎn),消除其恐懼心理,使其在放松狀態(tài)下接受治療;治療期間,給予患者陪伴、安慰;治療后,嚴(yán)密觀察并及時(shí)詢問患者病情,根據(jù)患者實(shí)際情況及需求實(shí)施干預(yù),改善了患者行為態(tài)度,繼而促使患者自我護(hù)理能力提升,改善心理狀態(tài)。莫瑞玲等[10]研究指出,對(duì)光動(dòng)力療法外陰白色病變患者給予心理護(hù)理干預(yù),其負(fù)性情緒明顯改善,值得臨床推廣。另外,在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的干預(yù),關(guān)注患者身心健康,并給予身心支持,也緩解了患者負(fù)性情緒。
綜上所述,目標(biāo)策略性干預(yù)應(yīng)用于外陰萎縮性苔蘚光動(dòng)力治療患者中,可緩解患者癥狀和體征,提高自我護(hù)理能力,改善心理狀態(tài),減少不良反應(yīng)的發(fā)生。