(鄂州市中心醫(yī)院 湖北鄂州436000)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術的不斷完善，手術成為治療疾病的有效手段，人們對手術的需求日益增長，連臺手術量不斷增加[1]。由于手術室涉及的部門廣泛，手術器械多、設備精細，術后整理及連臺手術準備時間較長，導致手術室運作效率低，運作成本高[2]。如何在有限的手術室硬件設備及手術量日益增長的情況下協(xié)調(diào)各部門之間的工作，縮短接臺手術等待時間，提高手術室醫(yī)療資源的利用率成為目前關注的熱點[3]。手術銜接管理模塊是將患者到達手術室至出手術室的全程分為多個時間點，每兩個相鄰的時間點構成時間段，通過累計各時間段的數(shù)據(jù)信息，分析影響手術室接臺拖延的原因，并提出相應對策的一種新型管理技術[4]。2018年6月1日～2019年12月31日，我院手術室對49例接臺手術患者實施手術銜接管理模塊，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院普外科擇期手術的98例手術接臺患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～68歲；②均為普外科疾病且符合手術指征；③心、肺、腎臟器功能良好；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能障礙；②合并自身免疫性疾??；③嚴重精神疾病或認知障礙；④臨床資料不完整。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組男30例、女19例，年齡18～65(56.35±8.26)歲；手術類型：膽囊手術10例，甲狀腺手術6例，闌尾手術8例，胃腸手術12例，大隱靜脈手術7例，乳腺手術6例。對照組男32例、女17例，年齡22～68(58.90±6.79)歲；手術類型：膽囊手術8例，甲狀腺手術7例，闌尾手術9例，胃腸手術15例，大隱靜脈手術5例，乳腺手術5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。手術室護士在手術當日持手術單及安全核查表提前30 min到病房接手術患者；手術室護士仔細核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術部位、手術名稱及術前用藥等，檢查術前準備和術中所需物品是否完善，與病房護士做好交接；保護好各管道，協(xié)助患者安全移至平車上，拉好擋板，防止墜床，注意保暖(危重患者需醫(yī)生陪同)；將患者安全送至手術室后再次核對患者的身份信息、手術名稱及部位，協(xié)同麻醉師將患者移至手術臺，妥善放置患者X線片，建立靜脈通路；手術結束后，將患者送至麻醉復蘇室，待患者麻醉蘇醒后，巡回護士與麻醉師一同護送患者回病房，途中密切觀察患者病情變化，與病房護士做好交接，核對無誤后登記簽字。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施手術銜接管理模塊。①將患者從病房出發(fā)到手術結束全程劃分為不同時間段：患者從病房達到手術室的時間、患者進入手術室后麻醉完成時間、手術開始時間、手術完成時間、患者出手術室時間、前一臺出手術室至下一臺進入手術室時間等，手術護士在電子護理單上做好記錄，護士站設置電子屏同步顯示手術的動態(tài)進程。②根據(jù)前期資料收集和手術室現(xiàn)階段接臺手術的工作流程設定各時間段間隔參考值，記錄每日接臺手術各節(jié)點的延時情況，分析影響手術接臺效率的相關因素，提出針對性措施。③手術室成立監(jiān)管小組，由護士長擔任組長，記錄每日開臺手術及接臺手術的詳細情況，護士長集中整理后在每周例會中反饋，指導手術護士及時做出整改，減少護理工作中不必要的非增殖步驟，優(yōu)化手術室護理工作流程。④預先通知醫(yī)生到達手術室的時間，建立有效的獎懲制度，每個月考核醫(yī)生的手術接臺情況，考核結果與績效評價掛鉤。⑤定期對手術護士進行?？撇僮骷胺砂踩R培訓，提高其業(yè)務能力，增強護理安全法律意識。⑥合理應用麻醉醫(yī)師人力資源，彈性排班，為接臺手術提供人力資源保障。⑦落實責任制護理，明確分工，巡回護士對擇期接臺手術患者進行術前訪視，與患者進行溝通，洗手護士全面做好手術安排。⑧加強手術室器械的管理，與供應室積極溝通，預備好接臺手術所需器械。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術接臺情況 比較兩組患者到達手術室時間、醫(yī)生達到手術室時間、麻醉完成時間、手術接臺銜接時間、連臺術后整理時間、手術室空閑時間。

1.3.2 護理質(zhì)量 采用手術室自制的護理質(zhì)量評價量表，由上一級對下一級護理人員的護理質(zhì)量進行綜合評價。問卷使用SPSS 20.0計算數(shù)據(jù)的重測信度，相關系數(shù)r=0.878，P<0.05，提示問卷有良好的內(nèi)容信度。量表包括術前準備的質(zhì)量管理、術中配合的質(zhì)量管理、術后處理的質(zhì)量管理和護理人員綜合素質(zhì)管理4個維度，共17個子條目。各維度滿分100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。

1.3.3 護理差錯發(fā)生率 比較兩組患者手術部位擺放錯誤、用藥或輸血錯誤、器械準備不全、術后護送不當?shù)茸o理差錯的發(fā)生率。

1.3.4 患者滿意度 采用科室自制的滿意度調(diào)查量表，以問卷調(diào)查的形式評估患者對手術護士護理工作的滿意程度問卷根據(jù)手術前后注意事項、普外科手術常規(guī)護理等列出了14個條目，分為服務態(tài)度、手術知識告知、舒適度、手術總體滿意度4個部分。問卷使用SPSS 20.0計算數(shù)據(jù)的重測信度，r=0.768，P<0.05，表明調(diào)查量表的內(nèi)部信度良好。滿分10分，8～10 分為滿意；6～7分為比較滿意；<6分為不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組手術接臺銜接時間比較 見表1。

表1 兩組手術接臺銜接時間比較

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理差錯發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護理差錯發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術室具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高等特點，涉及病房、病理實驗室、消毒供應室等多個部門，需眾多醫(yī)護人員相互協(xié)作，任何環(huán)節(jié)或因素處理不當都會影響手術室運營效率，影響患者周轉(zhuǎn)[5]。因此，促進醫(yī)院手術室高效、科學運轉(zhuǎn)，縮短手術接臺時間，提高護理人員工作質(zhì)量，對提升手術工作效率意義重大[6]。

近年來，隨著國家醫(yī)保政策和社會保障體系的日益完善，手術患者數(shù)量逐年增加[7]。接臺手術患者普遍存在等待手術時間長、手術時間不確定的特點，其心理、生理易出現(xiàn)不良反應，焦慮、恐懼、易怒情緒更加明顯，嚴重影響手術進程和手術室運轉(zhuǎn)效率[8]。本研究結果顯示，觀察組患者到達手術室時間、醫(yī)生到達手術室時間、患者麻醉完成時間、連臺術后整理時間、手術間空閑時間及手術接臺銜接時間均短于對照組(P<0.01)；術前準備的質(zhì)量管理、術中配合的質(zhì)量管理、術后處理的質(zhì)量管理及綜合素質(zhì)管理方面的護理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)。提示在常規(guī)護理模式基礎上實施手術銜接管理模塊可明顯優(yōu)化手術室接臺情況，提高手術接臺效率和護理質(zhì)量，與張琳娟等[9]研究結果一致。分析原因可能為：手術銜接管理模塊將接臺手術患者的接送時間分為多個時間段，根據(jù)前期收集的資料計算各時間段的標準參考時間，結合實際情況分析各個環(huán)節(jié)對手術接臺效率的影響因子，并提出整改方案和整改措施，通過調(diào)配各時間段內(nèi)護理人員和麻醉醫(yī)師的配備，優(yōu)化接臺患者的接送流程，加強對護理人員的監(jiān)控力度可有效縮短接臺手術的護送時間，提高手術臺次的安排效率，優(yōu)化手術室工作流程，節(jié)省手術室人力資源成本[10]。

手術室及相關科室護理人員工作任務繁重，缺乏與患者之間的有效溝通，簡化護理流程，導致護理差錯發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。本研究結果顯示，觀察組護理差錯發(fā)生率為8.16%，低于對照組的28.57%(P<0.01)。提示在常規(guī)護理模式基礎上實施手術銜接管理模塊,可有效降低手術室護理差錯發(fā)生率，提高手術安全性。手術銜接管理模塊通過建立有效的監(jiān)管制度，每周匯報統(tǒng)計護理工作中的不足，賞罰分明，可有效提高護理人員的工作積極性；定期對手術護士進行?？撇僮骷胺砂踩嘤枺稍鰪娖錁I(yè)務能力，使其自覺遵守手術室規(guī)章制度，按要求執(zhí)行各項護理操作，避免因制度落實不夠而發(fā)生的護理差錯。此外，本研究結果顯示，觀察組患者對手術護士服務態(tài)度、手術知識告知、舒適度及手術總體滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示手術銜接管理模塊的實施可明顯提高患者滿意度。分析原因可能為，手術銜接管理模塊中，巡回護士對擇期接臺患者進行術前訪視，讓患者獲得安全感和信任感，有利于和諧護患關系的構建；另外，實施手術銜接管理模塊，明顯提升了接臺手術效率，減少了患者的等待時間，有利于緩解其緊張、恐懼心理，提高患者滿意度[12]。

綜上所述，手術銜接管理模塊可明顯提高患者手術接臺效率和護理質(zhì)量，降低護理差錯發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。