葉雪花 袁朝霞 朱小英 章秋萍

精神分裂癥是一種病因未明的大腦功能和精神活動方面異常的重性精神病[1]，患者常伴有生活、身體功能、生理心理健康、社會交往等多方面的問題[2]，因此，治療目標不僅僅是癥狀的緩解或消失，更要關注生理健康和社會健康的改善[3]。社會認知交互訓練（social cognition and interaction training，SCIT）是一項用于精神分裂癥患者社會功能康復的團體心理干預訓練方法，通過改善精神分裂癥患者的認知和社會功能水平，提高情緒知覺和心理理論能力[4]，促進康復。本次研究旨在探究SCIT訓練對精神分裂癥患者自測健康水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2018年12月至2019年12月入住杭州市第七人民醫(yī)院精神科的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準為：①符合《精神病學（第7版）》精神分裂癥[5]的診斷標準；②患者治療過程均使用二代非典型抗精神病藥物；③陽性和陰性癥狀量表[6]總分＜80分；④年齡18～45歲，受教育年限＞6年，病程＜10年；⑤自愿參加，家屬/監(jiān)護人知情同意并簽署告知書。排除標準為：①既往有其他嚴重器質(zhì)性軀體疾病的患者；②情緒波動，有嚴重自傷、自殺傾向者；③服用一代典型性抗精神病藥物者。脫落標準為：①患者病情波動，無法完成SCIT訓練而中斷；②患者或家屬因素，導致不能連續(xù)進行訓練的患者。本次研究在實施前已經(jīng)獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準。按照隨機數(shù)字表法將符合納入和排除標準的共240例患者分為實驗組和對照組各120例。干預過程中，兩組患者均有12例因為病情波動或者家庭原因等未完成訓練，最終各有108位患者完成訓練和回訪。實驗組中男性57例、女性51例；年齡17～43歲，平均（33.76±5.32）歲；已婚52例、未婚50例、離異6例；病程5～9年，平均（5.67±2.08）年。對照組中男性62例、女性46例；年齡18～45歲，平均年齡（34.06±5.94）歲；已婚53例、未婚51例、離異4例；病程4～9年，平均（5.65±1.24）年。兩組患者的性別、年齡、病程、婚姻狀態(tài)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者除正常接受臨床抗精神病藥物治療外執(zhí)行常規(guī)社會技能訓練，包括癥狀識別、處理、預防復發(fā)能力訓練等。實驗組患者在此基礎上給予統(tǒng)一規(guī)范的SCIT訓練。首先組建SCIT干預團隊，成員包括主治醫(yī)師2名、具有心理咨詢師資質(zhì)的主管護師2名、在讀研究生2名，課題組的干預者均接受統(tǒng)一的技術培訓、考核。具體步驟如下：SCIT團體課程設置為10～12名一組，每周訓練3次，每次60 min，所有訓練課程均由兩位主管護師完成。若住院期間因時間因素無法全部完成課程的患者，約其規(guī)定時間返院繼續(xù)完成訓練。課程分為情緒識別、情境識別、結束和檢驗三個階段進行，每個階段4節(jié)課，共12節(jié)課。

第一階段指導患者訓練情緒知覺，學會通過有效細微的面部線索來正確地識別他人情緒?；颊邚南嗷フJ識、了解社會認知和SCIT的概念開始，建立共同的治療目標；分享與所處社會環(huán)境相結合的情緒體驗，列明情緒、想法和行動三者的因果關系。識別高興、悲傷、憤怒、驚奇、厭惡、羞愧和恐懼等七種初級情緒，羅列能想到的情緒和情感的詞語，用心理健康教育的方法來規(guī)范情緒的感知，定義每一個基本情緒。成員間相互補充、肯定和表揚，帶領者對逐個情緒加以指導。用同樣的方法將“偏執(zhí)”作為一種情緒來定義（偏執(zhí)又稱社會不適、疑心、社會焦慮），寫好張貼在墻上，命名“情緒海報”。觀察情緒海報和播放“猜疑人們的情緒”的幻燈片，通過幻燈片中人物的面部表情，猜測這些人感受到的情緒，通過提示問題進行探討，開放式分享。

第二階段是指導患者學會從內(nèi)部、外部和情境三個角度歸因判斷結論，避免草率定論。首先引導患者表達情緒，按照強烈程度從1（幾乎沒有）～10（非常強烈）的標準進行打分，判斷情緒好/壞的程度。然后用三角圖示標準介紹“草率定論”的思維方式，識別責怪他人、責怪自己、責怪情境三種消極應對及情緒反應。根據(jù)圖片或相關視頻，區(qū)分其中展示的客觀事實與人物關系、思想和感受的不同，理解社會情境中事實與推測的不同之處。然后通過打賭的游戲，練習“接受模糊”和猜測的能力。游戲的目的不是讓成員之間互相競爭，而是與自己競爭，記錄下分數(shù)，隨著游戲的進行，分數(shù)不斷提高。

第三階段是鞏固技能，將所學技能運用到生活中去。鼓勵患者將生活中的困惑帶進課堂，識別近期引起消極情緒的人際交互情境，進行消極檢驗，處理重點問題。如①發(fā)生了什么事情？②為什么他們會這么認為？③這其中有什么誤會？④結局是好的還是不好的？為什么？課堂上干預者組織成員進行頭腦風暴，應用SCIT技術幫助患者解決困擾自身的問題，解除消極體驗。課后鼓勵患者將所學技能反復展開練習，一步一步運用到生活中去，讓SCIT技能成為改善社交狀況的策略。

1.3 觀察指標 在患者出院后每4周一次來醫(yī)院復診時進行隨訪，評價患者出院后的情況并給予指導，同時進行量表的評估，持續(xù)6個月。采用許軍等[7]編制的自測健康評定量表進行評估，包含生理健康、心理健康和社會健康，共48個條目。采用0～10級評分法，分值越高表明個體健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間采用t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前、干預6個月隨訪時自測健康評分比較見表1。

表1 兩組患者訓練前后自測健康評分比較/分

由表1可見，干預前，兩組患者自測生理健康、心理健康和社會健康及自測健康總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.81、0.53、1.15、1.10，P均＞0.05）；干預6個月隨訪時，對照組患者自測生理健康、心理健康和社會健康及自測健康總分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=1.07、1.03、1.21、1.29，P均＞0.05），實驗組患者自測生理健康、心理健康和社會健康及自測健康總分均明顯高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=5.85、11.39、9.91、115.86，P均＜0.05）；且實驗組各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=7.94、15.01、13.03、17.38，P均＜0.05）。

3 討論

自測健康是個體對健康狀況的主觀評價和期望，能有效地反映被測者當前生理、心理和社會健康的綜合狀態(tài)。精神分裂癥患者有生理、心理、社會多方面的問題，具體表現(xiàn)軀體活動與日常生活能力下降，容易感到勞累。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南建議通過非藥物干預可以部分預防精神分裂癥患者的軀體上的合并癥。有研究指出綜合性的生活方式干預對改善患者的身心健康有良好促進作用，然而精神分裂癥患者往往因控制、執(zhí)行等高級認知功能的缺陷會限制自身的自我管理[8]。本次研究SCIT訓練課程注重對情緒識別、情緒知覺、歪曲信念多方位多維度的辨識和訓練體驗，同時注重與他人的互動，分散注意力，還原生活情境，使患者對身體消極的關注減少，正性體驗增加。

本次研究結果顯示，接受SCIT訓練患者自測生理健康、心理健康和社會健康及自測健康總分明顯高于常規(guī)干預患者（P＜0.05），與袁朝霞等[9]研究結果一致，提示SCIT訓練能提高精神分裂癥患者的自測健康水平。研究認為精神分裂癥患者不能識別、描述和交流情感，是情感認知、加工和調(diào)節(jié)過程的一種損害，表現(xiàn)為緊張、空虛、自卑、病恥感增強[10]。在SCIT訓練中，注重對患者心理功能的人性化干預，帶領者積極關注、指導患者利用自身資源，挖掘優(yōu)點和長處，通過對自己的良好覺察與他人的良性互動，提高自信與心理健康水平。而精神分裂癥患者受疾病的影響，社會適應能力降低，不能主動尋求幫助；但也渴望社會、家庭給予更多的幫助，希望早日重返家庭。影響他們社會功能障礙的主要“元兇”是面部情緒識別、心理理論和歸因上的嚴重損害[11]。在SCIT團體訓練的過程中，患者與干預者的互動多且深入，建立了同盟的關系；用生活中的實例來分享，對基本情緒和“猜疑”進行正確的感知和體會，結合情境和內(nèi)、外部因素進行綜合歸因，促進了患者意識及認知態(tài)度的轉(zhuǎn)變。在我國，精神分裂癥患者的主要照料者為家屬，本研究中，允許患者的一名直系家屬或同伴參與到團體訓練的課程中，共同訓練。這一系列活動，激發(fā)患者開展社會交往的欲望，提高了社會功能水平。只有讓患者的心理功能和社會功能恢復，才能使慢性精神分裂癥患者走出醫(yī)院，真正地融入社會[12]。

綜上所述，SCIT有利于提高精神分裂癥患者的自測健康水平。本研究不足之處為納入對象均來自一所醫(yī)院，隨訪時間僅有半年，有待今后擴大樣本量，延長觀察時間進一步驗證。