吳旭海

摘 要：伴隨國家醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)和壓力。藥品零加價(jià)、醫(yī)保支付方式變革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變革以及分級(jí)診療制度出臺(tái)等多種政策的推行都代表著國家隊(duì)醫(yī)療管理方面越來越重視。公立醫(yī)院正面臨著以往收益性向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。以成本為導(dǎo)向的管理方式正逐漸受到重視，成本核算對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理、運(yùn)營管控、績效考評(píng)等具有重要意義。本文通過分析公立醫(yī)院成本核算的重要意義，剖析當(dāng)前公立醫(yī)院在成本核算方面的問題，并提出具有針對(duì)性的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全成本核算;實(shí)踐探究

當(dāng)前國家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)精神方面及就醫(yī)需求不斷擴(kuò)大，也就促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展。各個(gè)醫(yī)院逐漸開始意識(shí)到了成本核算管理對(duì)其經(jīng)營管理的重要意義，并且積極尋求各種方式進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營成本的管控。但是就當(dāng)前我們國家公立醫(yī)院在成本核算管理方面運(yùn)營的實(shí)際情況看來，仍然有很多問題需要進(jìn)一步改進(jìn)。公立醫(yī)院在運(yùn)營成本上對(duì)一些深層次、長遠(yuǎn)問題認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多有效的成本管控措施不能有效開展。面對(duì)當(dāng)前形式，公立醫(yī)院迫切需要探索出一條適合自身運(yùn)營需求的成本核算管理方式，切實(shí)提升醫(yī)院成本核算管理的質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院全成本核算的重要性

（一）節(jié)約成本，減少資源浪費(fèi)

在公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算主要就是為了運(yùn)用報(bào)表的方式統(tǒng)計(jì)個(gè)部門的收支狀況，進(jìn)一步約束醫(yī)護(hù)人員的工作行為，在根本上進(jìn)行成本的管束，降低資源的浪費(fèi)現(xiàn)象，減少一些不必要支出的出現(xiàn)。采用全成本核算方式進(jìn)行科學(xué)合理的醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，還能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者的薪酬支出提供有力數(shù)據(jù)參考，為進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)醫(yī)療服務(wù)支出提供有力參考，真正做到高效的醫(yī)療成本節(jié)約，進(jìn)而提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益與核心競(jìng)爭能力，保證醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）提升資源優(yōu)化配置能力

公立醫(yī)院的資金來源主要還是國家政府部門，采用全成本核算的方式能夠幫助公立醫(yī)院對(duì)優(yōu)化財(cái)政資金的使用效率，合理衡量財(cái)政資金補(bǔ)償成產(chǎn)，有效核算醫(yī)療服務(wù)成本，提升資本補(bǔ)償率，進(jìn)而提升資源優(yōu)化配置的能力。

（三）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況進(jìn)行成本報(bào)表的編制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以根據(jù)科室、病種以及成本進(jìn)行多方面的成本分析，形成一套專業(yè)的陳本核算體系，對(duì)于醫(yī)院宏觀管理水平的提升與科室精細(xì)化管理能力都具有重要意義。能夠更為前面的發(fā)映出科室運(yùn)營狀況，從橫向與縱向多角度對(duì)比分析。伴隨醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)保涉及越來越多的方面，醫(yī)療成本也越來越高，科室成本核算方式能夠精確核算病種成本，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（四）提高醫(yī)院運(yùn)營管理能力

傳統(tǒng)的成本核算方式隨著社會(huì)不斷發(fā)展已經(jīng)不再適用當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，一定程度上制約著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，內(nèi)部管理的缺陷導(dǎo)致醫(yī)院已經(jīng)形成的發(fā)展計(jì)劃不能夠有效實(shí)現(xiàn)，急需做出相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)過實(shí)施有效的醫(yī)院成本核算管理方式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，能夠幫助對(duì)醫(yī)院的多項(xiàng)成本指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的統(tǒng)計(jì)分析，幫助醫(yī)院管理階層做出合理的管理決策，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的開展和落實(shí)。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及經(jīng)營收入狀況可以在一定程度上反映出其管理水平。合理的成本核算管控對(duì)于醫(yī)院人力與物料管理具有重要意義，避免設(shè)備的過度采買造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

二、新時(shí)期公立醫(yī)院全成本核算工作存在的問題

（一）成本核算體系不夠健全

在傳統(tǒng)成本核算形式的影響下，目前公立醫(yī)院尚未探索出一套適合當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營、發(fā)展的成本核算制度，并沒有成立專門的部門或者由專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作內(nèi)容，很多情況下還是由財(cái)政部門進(jìn)行醫(yī)院的成本核算管理工作?？墒牵聦?shí)上，公立醫(yī)院的成本核算管理工作不應(yīng)該全部是財(cái)政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院經(jīng)營部門也應(yīng)該具有相應(yīng)的管理職責(zé)。當(dāng)前的成本管控方式在一定程度上限制著醫(yī)院實(shí)際成本核算管控，醫(yī)院缺乏健全的成本核算體系，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院工作人員不能夠?qū)Τ杀疽鹱銐蛑匾?，也就在一定程度上?huì)降低相關(guān)工作人員的積極性，降低工作開展效率。

（二）缺乏成本核算意識(shí)

就當(dāng)前公立醫(yī)院管理形式來看，雖然有關(guān)政策對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式以及成本核算提出了相關(guān)要求，可是并沒有明確要求當(dāng)前各個(gè)公立醫(yī)院開展具體的成本核算管理工作，而且也沒有給出具體的成本核算管理辦法。所以長久以來，公立醫(yī)院管理層對(duì)于成本核算方面的工作缺乏正確以及全面的了解和認(rèn)識(shí)。還有就是以往醫(yī)院自收自支的管理方式導(dǎo)致醫(yī)院管理人員在收入方面的重視程度遠(yuǎn)大于成本管控，并沒有認(rèn)識(shí)到成本核算管理工作的開展對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理以及相關(guān)醫(yī)療資源優(yōu)化配置方面的重要意義，所以就在一定程度上限制著成本核算工作的開展。

（三）成本核算系統(tǒng)信息化有待加強(qiáng)

當(dāng)前很多公立醫(yī)院為了滿足社會(huì)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展的大環(huán)境，引入了一大批信息化管理系統(tǒng)，可是這些系統(tǒng)很大多時(shí)候集中在業(yè)務(wù)管理方面，對(duì)于成本管控方面的信息化程度并沒有太大改進(jìn)。當(dāng)前許多基層的公立醫(yī)院經(jīng)常是財(cái)務(wù)與成本管理并行在兩套系統(tǒng)中，成本的核算管理和財(cái)務(wù)管理之間關(guān)聯(lián)度較低，兩者之間不能夠進(jìn)行有效的交流，導(dǎo)致沒有辦法為管理及考核提供科學(xué)有效的信息，成本核算的重要作用也就沒有辦法真正發(fā)揮出來，造成了一定程度上的資源浪費(fèi)。

（四）成本核算績效考核不完善

很多公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)方案的時(shí)候，只是簡單的進(jìn)行各部門科室材料的領(lǐng)用核算，并沒有考慮到整體成本項(xiàng)目的合理分類，對(duì)于成本的核算單元也不夠完善，只是進(jìn)行表面的收支考核。對(duì)于相關(guān)臨床科室往往也只是注重醫(yī)療收入的增加，忽視設(shè)備損耗、水電、耗材等成本損耗造成的效益影響。

三、提升公立醫(yī)院成本核算管理的措施探究

（一）增強(qiáng)醫(yī)院成本核算管控觀念

針對(duì)當(dāng)前藥品零加價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等一系列改革措施，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營成本進(jìn)行合理管控提出了一定的要求。醫(yī)院可以通過內(nèi)部組織相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)于成本、財(cái)務(wù)管理制度等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)的方式，真正讓財(cái)務(wù)人員意識(shí)到成本的重要性。同時(shí)，醫(yī)院管理者也要重視成本的重要意義，將成本核算納入醫(yī)院運(yùn)營管理中，由各部門自行組織開展成本核算相關(guān)方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，讓每一位工作人員從根本上了解成本的重要性，加強(qiáng)成本管控意識(shí)。

（二）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

按照國家對(duì)于醫(yī)院管理的相關(guān)要求以及醫(yī)院自身發(fā)展需求，結(jié)合現(xiàn)有LIS、HIS等信息化系統(tǒng)，建成一套符合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)需求，能夠進(jìn)行成本自主核算、統(tǒng)計(jì)分析的成本核算系統(tǒng)，包括各種報(bào)表生成管理等內(nèi)容，與其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)接口對(duì)接，保證醫(yī)院信息能夠得到及時(shí)、完整的反饋，降低成本核算工作的工作強(qiáng)度，為醫(yī)院管理者做出經(jīng)營決策提供合理數(shù)據(jù)依據(jù)。

（三）健全成本核算管理體系

雖然以往的會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院成本管理提出了有關(guān)需求及工作規(guī)范，但是并沒有提供詳細(xì)的核算方法和實(shí)施細(xì)則，因此政府相關(guān)部門要加強(qiáng)同財(cái)政部門成本核算管理的研究，盡快制定出一套符合公立醫(yī)院成本核算管理的體系，加強(qiáng)醫(yī)院在成本核算管理工作中的可操作性，真正發(fā)揮成本核算應(yīng)有的實(shí)際作用。公立醫(yī)院也要通過與自身實(shí)際工作情況相結(jié)合，以政府工作標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)實(shí)際經(jīng)營業(yè)務(wù)開展成本核算管理，建立完善的成本核算管理體系。

（四）完善有效監(jiān)管機(jī)制

首先政府部門要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)及政策性文件，進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算相關(guān)工作的約束;其次醫(yī)院要降成本核算管理與考核體系掛鉤，通過對(duì)有關(guān)成本管控指標(biāo)的分析，制定有效的績效考核評(píng)價(jià)辦法，將成本核算管理落實(shí)到每一位工作人員，激發(fā)醫(yī)院全體成本核算管理觀念，相互監(jiān)管，并建立有關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行有效監(jiān)督管理。

四、結(jié)束語

綜上所述，在當(dāng)前新時(shí)期背景下，以往的成本核算管理辦法和財(cái)務(wù)工作方式已經(jīng)不能夠滿足公立醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)開展的需求，甚至在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院社會(huì)效益的開展。想要改變這種形勢(shì)，就需要公立醫(yī)院真正意識(shí)到成本核算對(duì)其實(shí)際業(yè)務(wù)開展的重要作用，加強(qiáng)成本核算管理，建立高效的精細(xì)化管理方式，推動(dòng)成本核算工作向規(guī)范化、高效的道路發(fā)展，進(jìn)一步提升成本核算工作方式，加強(qiáng)成本管控，加強(qiáng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，多措并舉，保障醫(yī)院長久可持續(xù)發(fā)展。

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