王麗娜

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉735000）

冠心病是一種常見的心內(nèi)科疾病，其發(fā)病人群眾多，若不及時(shí)治療，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，由于冠脈嚴(yán)重狹窄而出現(xiàn)心肌缺血缺氧，誘發(fā)心悸、胸悶及呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來PCI 術(shù)的不斷應(yīng)用，通過疏通狹窄的冠脈，大部分患者得以恢復(fù)正常生活。然而PCI 仍屬一類損傷手術(shù)，器械操作中不可避免的產(chǎn)生炎癥刺激及內(nèi)皮損傷、血管重構(gòu)，而且介入術(shù)后再狹窄有一定幾率，6 個(gè)月后再狹窄率高達(dá)10%，成為困擾醫(yī)務(wù)人員的難題。超聲心動(dòng)圖是心內(nèi)科常用的一項(xiàng)檢查技術(shù)，具有簡(jiǎn)單無創(chuàng)的特點(diǎn)，不僅有效的評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)和功能，還對(duì)PCI 療效評(píng)定及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后評(píng)估有重要的意義[2]。本次來探討超聲心動(dòng)圖在冠心病PCI 治療前后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理相關(guān)部門的審核批準(zhǔn)，選擇2019 年1月至2020 年5 月我院來診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者75 例，將其作為觀察對(duì)象，均同意擇期進(jìn)行PCI 治療，告知患者及家屬的PCI 方案及研究?jī)?nèi)容，并簽字同意。其中男性39 例，女性36 例；年齡45-67 歲，平均（56.38±7.54）歲；單支病變30 例，雙支24 例，三支及以上21 例；NYHA 心功能分級(jí)：II 級(jí)31 例，III 級(jí)26 例，IV 級(jí)18 例。，NYHA 心功能分級(jí)：II 級(jí)31 例，III 級(jí)26 例，IV 級(jí)18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行心臟彩超及典型癥狀，確診為不穩(wěn)定性心絞痛，一支或多支冠脈狹窄率＞75%，均行PCI 術(shù)；（2）患者的性別、年齡不限，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性腦出血、惡性心律失?；虬昴ば孕呐K病、急性心力衰竭、病毒性心肌炎患者；（2）長(zhǎng)期臥床、意識(shí)和認(rèn)知障礙不能配合檢查患者；（3）有胸部或心臟手術(shù)史；（4）有麻醉或精神類藥品成癮，精神障礙性疾病患者。

1.2 方 法

所有研究對(duì)象均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，進(jìn)一步明確病情和治療方案，根據(jù)《冠心病合理用藥指南》，予以抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)冠及改善微循環(huán)等常規(guī)治療，低鹽低脂飲食，囑臥床休息?；颊呔鲜中g(shù)指征，擇期行PCI 術(shù)，由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，術(shù)后對(duì)癥處理，密切觀察生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 分別于術(shù)前1d 及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為我院philips 彩色多普勒超聲診斷儀（1-5MHZ），受檢者取左側(cè)臥位，使用S5-1 探頭，依次查看心腔的各個(gè)層面，采集清晰的呈像，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)。

1.3.2 不良心血管事件 由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，采用電話或門診復(fù)查方式，隨訪時(shí)間≥1年，記錄不良心血管事件的發(fā)生，包括惡性心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件來計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)間比較以方差分析（兩兩比較以LSD-t 檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以卡方分析；超聲心動(dòng)圖對(duì)不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值以ROC 曲線分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖

冠心病患者手術(shù)前后LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)前1d 比，患者術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月LVEDD、LVESD 降低，LVEF 升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)后6 個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 超聲心動(dòng)圖的預(yù)測(cè)價(jià)值

隨訪期間患者不良心血管事件共計(jì)27 例，包括惡性心律失常15 例、心力衰竭8 例、心肌梗死4 例。ROC 曲線中LVEDD、LVESD、LVEF 對(duì)不良心血管事件均有預(yù)測(cè)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AUC 面積=0.693、0.689、0.728、P＜0.05），見表2。

表1 冠心病患者術(shù)前1d 及3 個(gè)月、6 個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEF 比較（,n=75）

表1 冠心病患者術(shù)前1d 及3 個(gè)月、6 個(gè)月LVEDD、LVESD、LVEF 比較（,n=75）

時(shí)間點(diǎn)術(shù)前1d術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月F 值P 值LVEDD（mm）64.85±5.02 56.25±4.91 55.26±4.57 58.39<0.05 LVESD（mm）51.20±4.69 46.25±4.57 45.61±4.23 22.69<0.05 LVEF（%）35.10±4.96 45.10±5.23 46.25±5.74 65.26<0.05

表2 術(shù)前LVEDD、LVESD、LVEF 對(duì)不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值（n=75）

3 討 論

冠心病多發(fā)于中老年人群，隨著年齡增長(zhǎng)、生活方式及飲食習(xí)慣的改變，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人明顯升高。據(jù)報(bào)道我國(guó)冠心病人數(shù)至少為1100萬，65 歲以上老年人占比持續(xù)升高，一旦心絞痛無征兆猝然發(fā)作，生存質(zhì)量和生命安全將受到不同程度的威脅。目前我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)正飛速發(fā)展，心臟手術(shù)更趨向于“微創(chuàng)化”，采用PCI 治療冠心病的效果顯著，可以明顯改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。尤其對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛、心功能嚴(yán)重不全或心肌梗死患者，PCI 術(shù)已逐漸成為一線治療方案。隨著PCI 術(shù)應(yīng)用范圍及適應(yīng)證的增多，PCI 術(shù)后也出現(xiàn)了一系列的問題，如術(shù)后血栓形成、支架內(nèi)再狹窄及心肌再灌注損傷等，成為影響預(yù)后的重要原因[4]。對(duì)于這一類人群的PCI 治療前后的風(fēng)險(xiǎn)管理，臨床上需要應(yīng)用必要的檢查項(xiàng)目，便于長(zhǎng)期隨訪觀察，早期檢出潛在的心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)及不良心血管事件，進(jìn)行早期防治十分關(guān)鍵。

目前多個(gè)檢查項(xiàng)目可以評(píng)估PCI 后的潛在風(fēng)險(xiǎn)，PCI 治療前后心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可以反映心臟的心電活動(dòng)，提供受檢者心電活動(dòng)的信息，但對(duì)PCI 的意義不大；BNP、cTNI、心肌酶譜等多個(gè)生化指標(biāo)，與冠心病患者心肌損傷和心功能變化關(guān)系密切，但有創(chuàng)性、操作時(shí)間長(zhǎng)，難以及時(shí)評(píng)估。近年來超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病監(jiān)測(cè)的另一有效手段，因無痛、無創(chuàng)及簡(jiǎn)單快捷的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院也可大量普及，已經(jīng)較為成熟且實(shí)用，為臨床醫(yī)師提供豐富的檢查結(jié)果[5]。我院通過超聲心動(dòng)圖能夠清晰的顯示PCI 治療前后心臟結(jié)構(gòu)圖像及血流動(dòng)力學(xué)特征，用來評(píng)估房室收縮、舒張及治療效果，有一定的參考價(jià)值[6-7]。本次研究結(jié)果顯示冠心病患者PCI 術(shù)后LVEDD、LVESD 降低，LVEF 升高，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，上述各項(xiàng)指標(biāo)均趨于穩(wěn)定，通過監(jiān)測(cè)患者超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估PCI 術(shù)后心功能的改善程度。另外通過ROC 曲線分析中術(shù)前LVEDD、LVESD、LVEF 均對(duì)不良心血管事件有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，也證實(shí)了超聲心動(dòng)圖對(duì)PCI 后不良心血管事件的應(yīng)用價(jià)值，臨床上對(duì)此類高危人群需要提高警惕。