葉 歡

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

臨床較常見(jiàn)心血管疾病是高血壓（EH），具有患病率高、病程長(zhǎng)、遷延難愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，隨著人們生活水平提高，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改變[1]，加之老齡化現(xiàn)象加劇、誘導(dǎo)此病患病率逐年升高，具有收縮壓、舒張壓顯著升高的特征，患病后常有疲勞、頭痛及頭暈等表現(xiàn)，部分群體可能出現(xiàn)神志不清、抽搐等癥狀，機(jī)體長(zhǎng)期呈高血壓狀態(tài)，引起患者動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，影響日常生活、甚至危及生命。因此結(jié)合實(shí)際，早期行對(duì)癥治療很重要。余佳[2]學(xué)者認(rèn)為，苯磺酸左旋氨氯地平治療此病能提高療效，其是鈣離子拮抗劑，對(duì)細(xì)胞鈣離子通道開(kāi)放產(chǎn)生抑制，緩解外周阻力，降低心肌耗能，緩解不適，但長(zhǎng)期用藥易引起毒副作用、影響預(yù)后效果?；谏鲜鲅芯勘尘埃狙芯窟x擇本醫(yī)院收治的老年部分EH 患者作為研究對(duì)象，分析老年EH患者行藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年4 月本醫(yī)院收治的86 例老年EH 患者，隨機(jī)分兩組，各43 例，觀察組：男女比例是22:21，年齡61-84 歲，均值是(72.35±8.27)歲；病程1-12 年，均值是(6.45±1.17)年；體質(zhì)指數(shù)19-26kg/m2，均值是(23.29±5.47)kg/m2；高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)(140-159/90-99mmHg)有15 例，Ⅱ級(jí)(160-179/100 -109mmHg) 有 14 例， Ⅲ級(jí)(≥180/≥110mmHg)有14 例。對(duì)照組:男女比例是24:19，年齡63-87 歲，均值是(72.59±8.42)歲；病程1-11 年，均值是(6.31±1.34)年；體質(zhì)指數(shù)18-25kg/m2，均值是(23.14±5.39)kg/m2；高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)有12 例，Ⅱ級(jí)有14 例，Ⅲ級(jí)有17 例。兩組比較性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)》[3]中EH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；（4）簽署知情同意書(shū)；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙者；（2）肺動(dòng)脈高壓；（3）伴腦梗死、心力衰竭者；（4）凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷；（5）涉及用藥過(guò)敏；（6）認(rèn)知、精神障礙者；（7）中途退出研究者。

1.2 方 法

開(kāi)始試驗(yàn)前，兩組均停止服用其他降壓藥物1周，叮囑戒煙戒酒、避免過(guò)度勞累，適度鍛煉、養(yǎng)成規(guī)律性膳食習(xí)慣。

對(duì)照組：苯磺酸左旋氨氯地平，患者單次服用5mg 苯磺酸左旋氨氯地平(廠家:蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814，規(guī)格2.5mg×28 片)、1次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月、根據(jù)癥狀緩解程度調(diào)整用藥劑量。

觀察組：苯磺酸左旋氨氯地平的用藥劑量、服用方式與對(duì)照組保持一致，聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，患者單次服用8mg 坎地沙坦酯片(廠家:日本武田藥品工業(yè)株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150166，規(guī)格8mg)，1次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月、根據(jù)癥狀緩解程度調(diào)整用藥劑量，增加用藥劑量為12mg/次。

兩組持續(xù)用藥時(shí)間均是2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓值：電子血壓計(jì)(歐姆龍HEM-7124)測(cè)定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每日測(cè)量3 次、獲取平均值。

（2）臨床療效：顯效：胸悶、頭暈等癥狀消退，體征平穩(wěn)，DBP 降低幅度≥20mmHg；有效：癥狀、體征改善，DBP 降低幅度10-20mmHg；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、病情加重[4]，總有效率=顯效率+有效率。

（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生頭暈、面頸部潮紅及雙下肢水腫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓值比較

治療前比較血壓值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組DBP、SBP 值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效率(95.34%)高于對(duì)照組81.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組血壓值比較（，mmHg）

表1 兩組血壓值比較（，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBP SBP觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43治療前107.56±5.48 108.37±6.24 0.640 0.524治療后81.57±6.15 87.36±5.12 4.745<0.001治療前169.54±2.47 169.23±2.35 0.596 0.553治療后144.46±11.24 152.17±12.26 3.040<0.001

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

EH 是臨床較常見(jiàn)的心血管內(nèi)科病癥，是心、腦及腎臟疾病的重要誘因，具有患病率高、病程長(zhǎng)、遷延難愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，老年群體受年齡大、伴基礎(chǔ)疾病及免疫力低下等因素影響，更易發(fā)生此病。既往研究結(jié)果表明[5]，此病致病因素較復(fù)雜，可能與藥物、遺傳、環(huán)境、日常生活習(xí)慣及精神狀態(tài)等因素有關(guān)，患病后常有胸悶、疲乏及頭暈等不適癥狀，未及時(shí)控制血壓、極易發(fā)展為直立性低血壓，嚴(yán)重影響日常生活，因此楊惠嵐[6]學(xué)者認(rèn)為，結(jié)合病情實(shí)際情況、早期實(shí)行對(duì)癥治療尤為重要。既往研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期單一藥物控制血壓易產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體靶器官，部分群體常伴有惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等毒副作用，影響預(yù)后效果、臨床應(yīng)用受限。

有研究報(bào)道[7]，苯磺酸左旋氨氯地平+坎地沙坦酯片治療此病能提高療效，其中氨氯地平是鈣離子拮抗藥，通過(guò)拮抗鈣離子跨膜到達(dá)細(xì)胞，舒張血管平滑肌、控制血壓波動(dòng)，苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋體，是第三代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，去除苯磺酸氨氯地平的疊氮化物、具較高生物利用度，結(jié)構(gòu)特征決定藥物緩釋特性，降壓效果顯著、延長(zhǎng)半衰期，對(duì)一氧化氮釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)、改善血管功能，降低心肌細(xì)胞耗氧量、對(duì)激肽代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)，穩(wěn)定血壓、緩解不適，但單純用藥療效單一，且長(zhǎng)期服藥易引起副作用、影響疾病轉(zhuǎn)歸，透析、肝臟功能受損者需慎用[8]；后者是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，具有強(qiáng)效、長(zhǎng)效及選擇性高等特點(diǎn)，與AT1 受體結(jié)合、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻斷血管平滑肌收縮、交感神經(jīng)興奮及醛固酮釋放等生物效應(yīng)，口服用藥后經(jīng)胃腸道轉(zhuǎn)化為高選擇性坎地沙坦，藥效顯著、親和力較強(qiáng)，通過(guò)嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)、緩解心室壁張力，對(duì)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，改善心室舒張功能、預(yù)后效果[9]。因此聯(lián)合用藥治療能發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效確切、安全可靠。

本研究示：治療前比較血壓值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組DBP、SBP 值較對(duì)照組低；觀察組有效率高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明本文與駱元正等[10]研究結(jié)果接近，因此聯(lián)合用藥治療能增強(qiáng)降壓效果，緩解外周血管阻力、保護(hù)心肌，加速疾病康復(fù)進(jìn)程、具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年EH 患者行坎地沙坦酯片+苯磺酸左旋氨氯地平治療能控制血壓、提高整體療效，改善預(yù)后、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具臨床可借鑒性。