雷戰(zhàn)霞

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550001）

急性心肌梗死是目前較為高發(fā)的一類急性心血管病變，患者發(fā)病較為突然，致病因素較為復(fù)雜，以突發(fā)性冠脈血供急劇降低、中斷為主要病理改變，近年來伴隨各類慢性病變的高發(fā)，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，同時(shí)趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命安全[1-2]。在臨床診療及醫(yī)學(xué)研究中針對(duì)本病的重視度極高，本病患者心肌細(xì)胞因急性缺血、缺氧會(huì)出現(xiàn)壞死，壞死程度將直接影響預(yù)后效果，同時(shí)還易誘發(fā)心絞痛[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死并發(fā)心絞痛的主要病機(jī)為瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯，故而治療須以行氣活血、止痛化瘀為主要原則[4]，而栝樓薤白半夏湯是行氣劑，具有較好的行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸效果，我院近年來對(duì)部分急性心肌梗死后心絞痛患者開展了本方干預(yù)，為進(jìn)一步提升診療效果，對(duì)部分患者開展了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年10 月至2020 年4 月期間收治的接受栝樓薤白半夏湯干預(yù)的急性心肌梗死后心絞痛患者82 例為研究對(duì)象，通過雙盲隨機(jī)法分為研究組及對(duì)照組，各41 例，兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]且繼發(fā)心絞痛者；（2）痰濁閉阻型心絞痛患者，舌苔邊有齒痕，舌淡紅，白膩苔或黃膩苔，形體肥胖；（3）對(duì)臨床治療配合度高者；（4）首次發(fā)生急性心肌梗死者；（5）凝血功能正常者；（6）我院為首診醫(yī)院；（7）認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、腎、肝等其他重要臟器功能損害者；（2）嚴(yán)重房顫者；（3）臨床資料不全者；（4）合并嚴(yán)重感染者；（5）合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（6）藥物過敏或不耐受者；（7）精神狀態(tài)異常者；（8）合并惡性病變者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方 法

兩組患者均開展急性心肌梗死后心絞痛的常規(guī)治療，開展阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷給藥，給藥劑量分別為100mg/次，75mg/次，每日口服給藥1 次。同時(shí)給予栝樓薤白半夏湯給藥，主要組方：瓜萎、丹參各30g，薤白25g，芍藥、桃仁各15g，降香、郁金、石菖蒲、枳實(shí)各12g，桂枝、制半夏各10g，心絞痛癥狀劇烈者加味檀香、沉香、三七，胸悶者加味紫蘇梗。每日一劑加水煎汁，分早晚頓服。所有患者均連續(xù)用藥2 周。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要包括：

（1）藥學(xué)評(píng)估及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定：患者入院后結(jié)合患者臨床資料、用藥史、并發(fā)癥病程等對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)評(píng)估，以明確用藥干預(yù)的目的及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，同時(shí)掌握患者藥物治療中的潛在問題，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者醫(yī)囑進(jìn)行審核，并查閱相關(guān)指南[7]，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥方案的個(gè)體化調(diào)整，并制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

（2）藥學(xué)查房：臨床診療期間，藥師須參與臨床查房過程，定期開展藥學(xué)查房，就患者心絞痛癥狀體征改善情況、主要生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。

（3）藥品不良反應(yīng)干預(yù)：做好藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，接受阿司匹林、氯吡格雷給藥的患者，須加強(qiáng)出血癥狀體征監(jiān)測(cè)，這兩類藥物還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚過敏等不良癥狀，須予以重視，一旦出現(xiàn)藥源性不良反應(yīng)，須結(jié)合患者具體情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，或給予針對(duì)性用藥控制。

（4）用藥指導(dǎo)與用藥教育：患者開展藥物治療時(shí)，藥師須一對(duì)一與患者溝通，向其介紹用藥方案，并就遵醫(yī)囑用藥的重要性進(jìn)行說明。結(jié)合患者具體癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，向患者說明常見藥源性不良反應(yīng)的自我監(jiān)護(hù)，同時(shí)定期就檢查結(jié)果進(jìn)行解讀，幫助患者掌握自我病情的轉(zhuǎn)歸，提升用藥依從性。急性心肌梗死患者日常生活中多存在一些不良習(xí)慣，如吸煙、三餐不規(guī)律、脾氣暴躁等，藥師須結(jié)合其具體情況就改變不良習(xí)慣的迫切性進(jìn)行說明。

（5）出院指導(dǎo)：患者離院前，藥師須結(jié)合患者用藥方案為其列明用藥清單，明確用藥用量、用藥時(shí)間、常見藥源性不良反應(yīng)及自我監(jiān)測(cè)方式等，囑患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)隨診處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)[8]用藥2 周進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：治療后患者急性心肌梗死各癥狀體征基本消失，靜息狀態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：治療后患者癥狀體征顯著改善，靜息狀態(tài)心電圖檢查示顯著緩解；發(fā)作次數(shù)減少50%-80%；無效：治療后癥狀體征未見明顯改善，心電圖檢查未見好轉(zhuǎn)，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

1.3.2 心功能指標(biāo)評(píng)定 于治療前、治療2 周后對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

通過臨床針對(duì)性治療后，研究組患者臨床治療總有效率為97.56%，對(duì)照組為82.93%，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平比較

治療前兩組患者主要心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組改善情況較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與研究組相比，＃P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組對(duì)照組41 41治療前59.10±3.51 58.46±3.18治療后72.44±4.92*65.35±5.02*#治療前48.13±4.95 47.85±5.21治療后40.09±1.48*44.23±3.05*#治療前32.18±3.53 32.06±3.17治療后25.47±1.19*28.85±2.31*#

3 討 論

開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中發(fā)現(xiàn)，患者臨床治療方案均符合本病相關(guān)治療原則，藥師參與用藥評(píng)估、查房過程，并基于藥學(xué)專業(yè)提出相關(guān)的用藥建議，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)用藥方案的個(gè)體化，且有助于協(xié)同提升藥物干預(yù)效果。因急性心肌梗死后心絞痛多為中老年人，用藥史較為復(fù)雜且基礎(chǔ)疾病較多，而通過臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，能夠與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，并及時(shí)溝通解決，提高了臨床藥物治療的規(guī)范性，也有助于提升用藥安全性。伴隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，逐步重視個(gè)體化治療的開展，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要目的是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，降低個(gè)體化因素對(duì)藥物治療造成的影響，從而協(xié)同治療工作的開展。而急性心肌梗死后心絞痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，需要掌握本病相關(guān)最新的診療指南，并明確阿司匹林、氯吡格雷、栝樓薤白半夏湯等藥的特性，用藥過程中須考慮患者肝腎功能，進(jìn)行用藥劑量的酌情調(diào)整。同類型患者之間均存在一定的個(gè)體化差異，在開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，須重視個(gè)案藥學(xué)監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[9]，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)內(nèi)容的完善，從而提升藥學(xué)服務(wù)效果。

本研究對(duì)研究組患者開展了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示研究組治療效果及心功能指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果突出，研究組患者通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠結(jié)合用藥實(shí)際情況進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。同時(shí)治療期間加強(qiáng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)干預(yù)，提升用藥安全性，用藥教育等能夠有效糾正患者不良行為，降低患者自身因素對(duì)藥物治療造成的方面影響，研究結(jié)果也證實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)有助于提升用藥干預(yù)效果，促進(jìn)患者心功能改善。

綜上所述，對(duì)栝樓薤白半夏湯干預(yù)的急性心肌梗死后心絞痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)有助于協(xié)同提升臨床治療效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值突出。