天津市和平區(qū)新興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300070）

內(nèi)容提要：目的：在對(duì)社區(qū)老年慢性肺炎（Chronic pneumonia，CP）患者進(jìn)行診斷過(guò)程中，對(duì)比單純應(yīng)用X線檢查和X線+CT聯(lián)合檢查的效果，判斷聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取社區(qū)2019年全年進(jìn)行CP診斷的老年患者64例進(jìn)行研究，對(duì)其應(yīng)用X線與X線+CT檢查，并以臨床綜合檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同檢查方法的準(zhǔn)確率和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：聯(lián)合組檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)95.31%，而單一X線檢查僅達(dá)到81.25%，聯(lián)合檢查高于單一檢查，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X線顯示病灶邊界并不清晰，直徑在1和7cm之間，主要形狀為橢圓、類圓和不規(guī)則形狀。其中，不清晰病灶邊界患者有21例；橢圓形狀24例、18例類圓和10例不規(guī)則形狀。CT顯示病灶邊界并不清晰，密集度不高，輪廓有光整也有輪廓不齊，肺部增粗血管影和毛玻璃陰影以及胸膜增厚。其中，輪廓不齊23例，類圓形25例，增粗血管陰影、毛玻璃陰影以及胸膜增厚各有19例、16例、11例。結(jié)論：X線檢查是臨床診斷老年CP的常用診斷方法，其具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但相比于單純應(yīng)用X線，聯(lián)合應(yīng)用診斷的準(zhǔn)確率更高、效果更好，所以，可以根據(jù)臨床實(shí)際情況對(duì)診斷方法進(jìn)行選擇，酌情選擇聯(lián)合檢查。

老年CP患者是沒有典型臨床癥狀的，僅有少數(shù)患者早期有干咳癥狀，但隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)咳痰，但痰量不一，僅有少數(shù)會(huì)出現(xiàn)咯血；也有一部分老年患者會(huì)出現(xiàn)胸、肩、腹部的疼痛癥狀，因此癥狀進(jìn)行就診時(shí)，就會(huì)被誤診為急腹癥[1]。這是因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，老年群體的體質(zhì)虛弱，并且，隨著時(shí)間流逝，年齡不斷增長(zhǎng)，其身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，這便是老年人更容易生病，且久病不愈的主要原因[2]。老年人正常機(jī)體防御機(jī)制已經(jīng)無(wú)法正常發(fā)揮出保衛(wèi)身體健康的功能，例如，不能夠正常進(jìn)行咳嗽反射，氣管黏膜凈化功能也受到抑制，加之免疫球蛋白A在不斷變少，體液和細(xì)胞的免疫功能出現(xiàn)紊亂，綜合以上因素，老年人肺部發(fā)生炎癥的時(shí)候，咳嗽反應(yīng)便會(huì)減弱，不會(huì)如青年一般有明顯的臨床癥狀，也正因?yàn)槲窗l(fā)現(xiàn)典型癥狀，所以，難以發(fā)現(xiàn)病癥，即便進(jìn)行檢查也容易出現(xiàn)誤診，從而延誤病情[3]。臨床檢查老年CP時(shí)，常用的方式是影像學(xué)診斷，所以，為提高臨床準(zhǔn)確率，研究X線和X線+CT檢查方法準(zhǔn)確率具有重要的意義。因此，選取社區(qū)2019年全年進(jìn)行CP診斷的老年患者64例進(jìn)行研究，在對(duì)社區(qū)老年CP患者進(jìn)行診斷過(guò)程中，對(duì)比單純應(yīng)用X線檢查和X線+CT聯(lián)合檢查的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取社區(qū)2019年全年進(jìn)行CP診斷的老年患者64例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有CP臨床表現(xiàn)；年齡大于65歲；對(duì)研究?jī)?nèi)容了解，且同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡達(dá)不到65歲者排除；有嚴(yán)重器官合并癥；認(rèn)知障礙或精神障礙；不能夠配合研究。男性患者42例，女性22例，年齡均在65歲以上，平均（69.24±3.61）歲；平均病程（5.41±1.32）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行X線與X線+CT檢查，并以臨床綜合檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，具體方法如下。

1.2.1 X線檢查。X線掃描儀為西門子公司生產(chǎn)，型號(hào)為SOMATOM，輔助患者仰臥與檢查床之上，掃描患者肺部，對(duì)正位和側(cè)位進(jìn)行攝片。

1.2.2 CT檢查。CT檢查儀器是西門子公司生產(chǎn)，型號(hào)為32排螺旋CT。檢查時(shí)采用波長(zhǎng)掃描，設(shè)置層厚為10mm，間隔為7～10mm；病灶較小設(shè)置5mm層厚。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以綜合檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析X線檢查與X線+CT檢查的準(zhǔn)確率。并分析不同檢查的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為SPSS19.0軟件，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率情況

聯(lián)合組檢查的準(zhǔn)確率高于單一組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1.檢查準(zhǔn)確率比較

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)分析

X線顯示病灶邊界并不清晰，直徑在1～7cm之間，主要形狀為橢圓、類圓和不規(guī)則形狀。其中，不清晰病灶邊界患者有21例；橢圓形狀24例、18例類圓和10例不規(guī)則形狀。

CT顯示病灶邊界并不清晰，密集度不高，輪廓有光整也有輪廓不齊，肺部增粗血管影和毛玻璃陰影以及胸膜增厚。其中，輪廓不齊23例，類圓形25例，增粗血管陰影、毛玻璃陰影以及胸膜增厚各有19例、16例、11例。

3.討論

從臨床診斷和治療的實(shí)際情況來(lái)看，老年慢性肺炎普遍存在于65歲老年人群體中，具有明顯的多發(fā)性特征?；颊咴诟腥韭苑窝缀?，容易出現(xiàn)較為明顯的疲勞感和乏力感，精神狀態(tài)不佳，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶或胸痛、劇烈干咳等癥狀，尤其在呼吸急促和咳嗽時(shí)這種癥狀會(huì)明顯加強(qiáng)，少部分患者在咳嗽時(shí)甚至?xí)嬖凇疤抵袔а北憩F(xiàn)。如果慢性肺炎得不到及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)逐漸引發(fā)其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)老年人的日常生活和身心健康造成較大影響。為此，在針對(duì)老年慢性肺炎的臨床診斷和治療過(guò)程中，必須要充分發(fā)揮出X線檢查聯(lián)合CT檢查的突出優(yōu)勢(shì)。

CP具體是指炎癥侵襲肺內(nèi)終末氣道和肺泡與肺間質(zhì)，而病因較多，其中包括病原微生物、免疫損傷、過(guò)敏以及藥物等[5]。老年CP患者在臨床較為普遍，因?yàn)槠浜粑到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能會(huì)因?yàn)闄C(jī)體老化而出現(xiàn)變化，加上防御機(jī)能和免疫力低，所以，極易患有CP[6,7]。老年CP病程均超過(guò)一個(gè)月，并且，病癥治愈后容易復(fù)發(fā)，患者會(huì)反復(fù)受到病痛的折磨，遷延不愈讓患者苦不堪言。對(duì)患者進(jìn)行病理診斷可以發(fā)現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞，而且，纖維化程度不一，不僅可以看到肉芽組織，而且，還能夠清晰地看到被破壞的正常肺部組織。不僅如此，還因?yàn)檠仔圆∽儠?huì)對(duì)支氣管、肺間質(zhì)等進(jìn)行侵襲，所以，病變形態(tài)呈多樣化。

若想對(duì)癥治療，首先就需要對(duì)老年CP患者進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率是保障治療有效性的關(guān)鍵。而在診斷老年CP時(shí)，常用的方法是X線和CT等影像學(xué)檢查方法，其中，X線檢查與CT檢查應(yīng)用較多，且兩者有一定的區(qū)別，加上老年CP癥狀不典型，所以誤診率較高。以X檢查為例，雖然臨床檢查速度比較快、操作比較簡(jiǎn)便、檢查成本比較低，但最終的成像效果并不理想，影響的清晰度比較差，尤其在一些肺部邊緣地帶和細(xì)微病變處，很難清晰、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶，不利于慢性肺炎的臨床診斷和預(yù)后康復(fù)觀察。因此，在針對(duì)老年慢性肺炎的臨床診斷和治療過(guò)程中，并不會(huì)單獨(dú)采用X線檢查方法，也并不會(huì)將其最為相關(guān)疾病臨床確診的唯一檢查方法；以CT檢查為例，雖然CT成像效果要優(yōu)于X線檢查方法，但對(duì)于肺部發(fā)生的小密度病變或者病變不是非常嚴(yán)重的肺炎，很難做到準(zhǔn)確診斷，故通常在對(duì)老年人慢性肺炎的臨床診斷時(shí)，也不會(huì)單獨(dú)采取CT成像檢查方法。

因此，本研究采用X線+CT聯(lián)合方法，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)該疾病進(jìn)行鑒別。對(duì)于老年慢性肺炎患者來(lái)說(shuō)，使用X線檢查和CT成像檢查聯(lián)合應(yīng)用的方式，能夠明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)該病的早期預(yù)防和準(zhǔn)確診斷。從老年人的肺部相關(guān)疾病特征表現(xiàn)來(lái)看，老年人是肺結(jié)核和慢性肺炎疾病的高發(fā)人群，肺結(jié)核和慢性肺炎在醫(yī)學(xué)成像上有著比較高的相似度，因此，在對(duì)慢性肺炎疾病診斷時(shí)，需要與肺結(jié)核進(jìn)行區(qū)別。肺結(jié)核多發(fā)于肺部的上肺部，以肺尖部為主要集中區(qū)域，而慢性肺炎則主要集中在下肺部，這是區(qū)別老年肺結(jié)核和老年慢性肺炎最主要的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。另外，肺結(jié)核在圖像上存在密度不均勻情況，而且鈣化點(diǎn)比較多，因此，可以通過(guò)這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年肺結(jié)核進(jìn)行診斷，而老年慢性肺炎則沒有鈣化點(diǎn)，這也是老年慢性肺炎在影像學(xué)中的主要臨床特征表現(xiàn)。

老年慢性肺炎和肺癌的鑒別診斷。肺癌的病灶主要集中在肺段葉，在影像學(xué)上有著比較明顯的陰影，而且病灶的邊緣一般比較清晰，淋巴結(jié)有增大癥狀，肺門腫塊比較明顯，同時(shí)會(huì)存在明顯的空洞表現(xiàn)，肺葉后壁有孔洞表現(xiàn)，而且還有明顯的壁結(jié)節(jié)。在肺腺癌的影像學(xué)中，會(huì)在CT檢查中表現(xiàn)出左上葉孤立結(jié)節(jié)，且邊緣伴有不規(guī)則的毛刺（毛刺是肺纖維化的重要表現(xiàn)之一）。但慢性肺炎大多集中在下肺部，且通常不會(huì)在肺部其他部位出現(xiàn)病灶，而且在肺門部位沒有腫塊，而且還有明顯的支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄等特征表現(xiàn)，因此，這兩種疾病的臨床不同表現(xiàn)，也可以作為影像學(xué)的重要鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肺膿腫和慢性肺炎的辨別診斷。兩種疾病在臨床上的病癥表現(xiàn)比較相似，而且影像學(xué)的很多方面都有著高度相似之處，因此，必須要采取X線和CT影響檢查聯(lián)合診斷檢查的方式進(jìn)行確診。以CT成像為例，肺膿腫的影像學(xué)會(huì)體現(xiàn)出明顯的局限性膿腫腫塊，絕大多數(shù)的膿腫都可以通過(guò)CT呈現(xiàn)看清邊界和膿腔，且會(huì)出現(xiàn)明顯的液平面，而慢性肺炎則在影像中表現(xiàn)出比較明顯的斑塊狀陰影，通常不會(huì)出現(xiàn)液平面。另外，為了能夠更加準(zhǔn)確鑒別診斷這兩種疾病，通常會(huì)采取影像學(xué)聯(lián)合生化檢查的鑒別診斷方式。

肺栓塞和慢性肺炎的鑒別診斷。對(duì)于肺栓塞的臨床診斷來(lái)說(shuō)，X線檢查和CT檢查是非常重要的檢查診斷手段，必要時(shí)還可以采取增強(qiáng)CT檢查方式。肺栓塞的X線影像會(huì)表現(xiàn)出區(qū)域性肺血管紋理稀疏，且存在較為明顯的區(qū)域性缺血、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張（截?cái)啵⒁约肮Ｈ?，胸腔?nèi)有明顯的積液。而老年慢性肺炎的肺血管紋理會(huì)明顯增加，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的區(qū)域性缺血和栓塞造等影像學(xué)表現(xiàn)，因此，X線和CT成像診斷對(duì)于該兩種疾病的臨床鑒別診斷有著明顯意義。

顯示結(jié)果為：①老年CP以下肺部發(fā)病為主，未顯示鈣化或空洞病灶；②老年CP的界限不明確；③肺紋理有增加現(xiàn)象。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，聯(lián)合組檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)95.31%，而單一X線檢查僅達(dá)到81.25%，聯(lián)合檢查高于單一檢查，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率高于單一X線檢查。

綜上所述，X線檢查是臨床診斷老年CP的常用診斷方法，其具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但相比于單純應(yīng)用X線，聯(lián)合應(yīng)用診斷的準(zhǔn)確率更高、效果更好，所以，可以根據(jù)臨床實(shí)際情況對(duì)診斷方法進(jìn)行選擇，酌情選擇聯(lián)合檢查。