沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要：目的：探究負壓封閉引流（VSD）在四肢開放性骨折合并軟組織缺損中的應(yīng)用效果。方法：以2018年1月～2019年3月為研究時段，選擇此期間沈陽市骨科醫(yī)院收治的四肢開放性骨折合并軟組織損傷患者進行研究，共計80例，將其隨機編號，采取抽簽法分對照組、觀察組（每組40例），對照組患者接受常規(guī)醫(yī)護措施，觀察組患者實施VSD，比較兩組患者的臨床效果和安全性。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在四肢開放性骨折合并軟組織損傷患者醫(yī)療護理中，VSD更有利于促進促進創(chuàng)面愈合，且安全性高。

四肢開放性骨折臨床發(fā)病率較高，多與外力撞擊有關(guān)，且患者常伴有大面積皮膚缺失、組織缺損、肌腱外露等情況，其中軟組織缺損情況常見，而軟組織愈合情況和修復(fù)程度直接影響骨折愈合，甚至會影響后續(xù)肢體功能情況，因此四肢開放性骨折合并軟組織損傷治療難度較高[1]。目前臨床治療以植皮、開放性換藥等為主，能夠促進創(chuàng)面愈合，但臨近創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，且血運情況受影響，創(chuàng)面供血不足，壞死組織處理難度較大，容易并發(fā)感染等問題，必須采取更為有效的處理措施。負壓封閉引流（VSD）日漸成為大部分創(chuàng)面處理的標準治療方法，利于創(chuàng)面愈合，進而保證后續(xù)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，更有利于患者預(yù)后恢復(fù)。本文探究了負壓封閉引流（VSD）在四肢開放性骨折合并軟組織缺損中的應(yīng)用效果，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2019年3月為研究時段，選擇此期間本院收治的四肢開放性骨折合并軟組織損傷患者進行研究，共計80例，將其隨機編號，采取抽簽法分對照組、觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡27～71歲，平均（49.23±3.99）歲，感染性創(chuàng)面面積3～8cm2，平均（5.11±1.32）cm2，致傷原因：機器碾壓9例，交通事故21例，高空墜落10例；觀察組男24例，女16例，年齡27～70歲，平均（48.32±3.76）歲，感染性創(chuàng)面面積3～9cm2，平均（5.44±1.55）cm2，致傷原因：機器碾壓10例，交通事故20例，高空墜落10例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)醫(yī)護措施，患者入院后進行系統(tǒng)檢查，給予補液，預(yù)防休克發(fā)生，監(jiān)測患者生命體征，對創(chuàng)面進行消毒，開展藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，選擇對應(yīng)抗生素，進行抗感染治療。保護骨折端血運，對肌腱、神經(jīng)和血管進行保護，進行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果開展手術(shù)復(fù)位、固定，配合修復(fù)工作，術(shù)后將患者患肢抬高，促進消腫脫水；觀察組在上述基礎(chǔ)上實施VSD，使用高分子聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫材料（VSD），由佛山眾信康生物科技有限公司提供，同時選擇生物半透性薄膜，將VSD材料與創(chuàng)面皮膚固定，保證VSD充分接觸需要引流的創(chuàng)面，隨后逐層將VSD材料黏貼，保證引流管處于創(chuàng)面深部，利用外固定架鋼針固定，檢查是否存在漏氣情況，確保無漏氣后取Y型引流管，一頭與負壓吸引管連接，另一頭與床頭中心負壓瓶連接，保持吸引瓶壓力為125～200nnHg，Y型引流管一端接入生理鹽水，一端連接輸液器，前3d滴液沖洗速度控制為480～600mL/h，隨后調(diào)整為240～360mL/h，5d為1個療程，每個療程更換1次VSD敷料，2個療程后拆除，若肉芽生長不佳或引流膿液較多，需再次清創(chuàng)并敷貼VSD材料。

1.3 觀察指標

①臨床效果評估，參照文獻[2]制定標準，顯效：X線檢查顯示死骨腔消失，骨質(zhì)破損修復(fù)，全身癥狀消失，局部腫脹明顯改善；有效：X線顯示病灶好轉(zhuǎn)，全身癥狀、局部癥狀緩解；無效：未達到上述標準，甚至病情加重，總有效率=顯效率+有效率；②并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：創(chuàng)面延期愈合、脊髓炎、關(guān)節(jié)活動障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n(%)]，χ2進行檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

觀察組臨床總有效率高于對照組，詳見表1。

表1.兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

3.討論

四肢開放性骨折多伴有軟組織損傷情況，增加了治療難度，創(chuàng)面愈合情況直接影響骨折預(yù)后質(zhì)量，且存在創(chuàng)面處理不當引發(fā)感染風險，會延長創(chuàng)面愈合，影響白細胞功能，抑制肉芽組織生長，嚴重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，甚至造成骨不連或肢體壞死，風險較高。因此臨床重視四肢開放性骨折合并軟組織損傷患者創(chuàng)面處理，但常規(guī)無菌手術(shù)操作后仍存在創(chuàng)面感染發(fā)生風險，有報道指出發(fā)生率在13%～18%左右，可能與普通引流操作導(dǎo)致死角殘留有關(guān)，分泌物、壞死組織利于細菌生長，且引流區(qū)處于開放狀態(tài)，存在交叉感染風險，因此需找尋一種更為安全的處理方式[3]。

本研究顯示：觀察組臨床效果高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。原因分析如下：VSD在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎(chǔ)上開展，對患者創(chuàng)面實施敷料填充，保證死腔關(guān)閉，借助硅膠管引流，實現(xiàn)了創(chuàng)面生理透性黏貼薄膜封閉，為患者創(chuàng)建了持續(xù)封閉負壓環(huán)境，更利于創(chuàng)面恢復(fù)。同時治療過程中使用聚乙烯乙醇水化海藻鹽破膜，能夠?qū)η幌哆M行徹底清除，保證滲出液、壞死組織清除徹底，且材料具有良好的組織相容性，粘連情況發(fā)生率較低，且材料封閉良好，能夠保證負壓材料均勻分布，利于促進壞死物、組織液吸收，進而保證引流充分，增加了創(chuàng)面的清潔度，同時換藥次數(shù)較少，抑制了交叉感染發(fā)生，緩解了患者痛苦程度，并促進創(chuàng)面快速恢復(fù)[4]。

綜上所述，在四肢開放性骨折合并軟組織損傷患者醫(yī)護中，VSD更利于促進創(chuàng)面愈合，且安全性高，值得借鑒。