寧都縣中醫(yī)院骨傷一科 （江西 贛州 342800）

內(nèi)容提要：目的：探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效。方法：選擇2018年7月～2019年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者82例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果：研究組術(shù)后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效確切，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)損傷包括半月板損傷、韌帶損傷、肌腱斷裂等，常由運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、車禍、高處墜落等導(dǎo)致，受傷后患者膝關(guān)節(jié)伸屈受限，并迅速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，影響患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能[1]。以往臨床常采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但并未取得滿意的療效，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借微創(chuàng)性、術(shù)野清晰、精準(zhǔn)安全等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于骨科疾病治療中。本研究探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者82例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或關(guān)節(jié)鏡診斷確診，符合膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）入組前未接受其他治療；（3）具有手術(shù)指征，擇期擬行手術(shù)治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變者；（2）合并膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷者；（3）合并造血功能異常者；（4）合并其他下肢骨折者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（6）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（7）合并惡性腫瘤者。研究組：男24例，女17例，年齡22～64歲，平均（37.55±4.12）歲，病程4～12個(gè)月，平均（6.12±0.51）個(gè)月。對(duì)照組：男25例，女16例，年齡21～62歲，平均（37.82±5.23）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6.07±0.43）個(gè)月。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，術(shù)前行超聲檢查了解患者膝關(guān)節(jié)損傷情況，評(píng)估病情，確定手術(shù)方案，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，切開膝關(guān)節(jié)以充分暴露病變處，對(duì)半月板損傷者行切除或修補(bǔ)工作，對(duì)韌帶損傷者清除創(chuàng)傷位置并行損傷修復(fù)。

研究組接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于患側(cè)髕韌帶兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙作7～10mm切口，插入套管后介入關(guān)節(jié)鏡頭，使用探針檢查具體損傷位置及損傷程度，制定手術(shù)方案，對(duì)半月板損傷者行切除或修補(bǔ)工作，對(duì)韌帶損傷者清除創(chuàng)傷位置并行損傷修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前1d、術(shù)后3個(gè)月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越佳[3]；采用Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高活動(dòng)能力越強(qiáng)[3]；采用IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)的主觀癥狀和客觀體征，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)癥狀越輕[4]；采用抽簽法HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[5]。（2）隨訪3個(gè)月，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，90～100分為正常，75～90分為優(yōu)，60～75分為良，50～60分為可，＜50分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，行LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分比較

研究組術(shù)后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.2組治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分比較(±s,分)

表1.2組治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分比較(±s,分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05

?

2.2 2組治療前后HSS評(píng)分比較

研究組術(shù)后HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.2組治療前后HSS評(píng)分比較(±s,分)

表2.2組治療前后HSS評(píng)分比較(±s,分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性研究組(n=41) 術(shù)前 15.17±2.06 9.28±1.32 7.87±0.95 4.48±0.32 4.12±0.39 4.36±0.25術(shù)后 22.96±3.31αβ 17.88±1.74αβ 15.91±1.06αβ 8.10±0.75αβ 8.21±0.66αβ 8.19±0.82αβ對(duì)照組(n=41) 術(shù)前 15.24±1.93 9.30±1.19 7.80±0.92 4.50±0.37 4.17±0.35 4.41±0.47術(shù)后 17.60±2.25α 12.56±1.45α 10.72±1.12α 6.39±0.44α 6.25±0.43 6.31±0.55α

2.3 2組療效比較

研究組臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3.2組療效比較[n(%)]

3.討論

膝關(guān)節(jié)在行走、跑步、控制彈跳中起重要作用，是損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钣绊戄^大[1]。目前，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)需切開膝關(guān)節(jié)以充分暴露內(nèi)部組織，干擾膝關(guān)節(jié)正常生理功能，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨科疾病治療中，借助關(guān)節(jié)鏡可清晰觀察損傷部位情況，行部分切除或修復(fù)時(shí)可保留周圍組織的正常形態(tài)，避免損傷纖維環(huán)組織[3]。

Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分及HSS評(píng)分均可作為衡量膝關(guān)節(jié)功能及恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，其分值越大則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越高[4]。本結(jié)果顯示，研究組術(shù)后Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)無需切開膝關(guān)節(jié)，能夠最大程度的避免損傷周圍組織、血管及神經(jīng)，保護(hù)局部血供，維持膝關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)[5]。本研究中，研究組臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組；可見在關(guān)節(jié)鏡下能夠精確實(shí)施手術(shù)操作，有效減輕臨床癥狀，促使患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效確切，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。