沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析在根管外科手術(shù)過(guò)程中實(shí)施顯微根尖外科手術(shù)對(duì)患者臨床治療效果的影響。方法：選取2018年2月～2019年2月100例在本院接受根管外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)原則分為參照組（n=50）和觀察組（n=50），參照組進(jìn)行傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行顯微根尖外科治療，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后1年臨床治療效果，手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：①兩種護(hù)理方案手術(shù)臨床治療療效：觀察組患者臨床治療有效率為90.0%顯著高于參照組的74%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②兩種方案手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（50.2±1.4）min，參照組患者臨床治療時(shí)間為（76.8±1.2）min，在患者臨床治療時(shí)間方面，觀察組少于參照組，對(duì)比分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組存在1例發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，參照組患者存在4例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：口腔科根管治療術(shù)患者采用顯微根尖外科手術(shù)進(jìn)行治療，患者的手術(shù)時(shí)間縮短和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而患者的治療療效顯著提升，提示顯微根尖外科手術(shù)有助于患者早日康復(fù)。

牙髓病和根尖周病常用的治療方式是根管治療術(shù)，根管治療術(shù)主要是利用外界的物理和化學(xué)刺激清除牙周根管的感染，然后通過(guò)填充和封閉方式隔離感染，防止感染再發(fā)生[1]。由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，在治療過(guò)程中不規(guī)范或者不完整的治療均會(huì)誘發(fā)再次感染的發(fā)生，研究指出傳統(tǒng)的根管治療不能保證根管治療完全有效，治療有效率較低，患者再次接受治療成功率也明顯降低[2]。多項(xiàng)研究證實(shí)影響根管治療有效率的因素主要包括根管內(nèi)持續(xù)性感染、根管外感染、根管填充物或者其他異物引起的感染、囊腫、肉芽腫和瘢痕愈合等[3]。顯微根尖外科手術(shù)是臨床上應(yīng)用于治療牙髓病和根尖周病的有效方法之一，以口腔鏡和顯微手術(shù)器械為輔助工具進(jìn)行手術(shù)，能夠清晰觀察到根尖周?chē)M織，手術(shù)過(guò)程中定位迅速且準(zhǔn)確[4]。基于此，本研究對(duì)比分析顯微根尖外科手術(shù)和傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例口腔科收治的根管治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各50例。參照組中男24例，女26例，年齡20～64歲，平均（21±4.3）歲；觀察組中男25例，女25例，年齡21～64歲，平均（22±3.5）歲。排除在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重根裂或牙周狀況很差的患者。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前所有患者采用氯己定液漱口保持口腔清潔，阻斷麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉下頜，局部浸潤(rùn)麻醉上頜。

參照組采取傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備后，利用ISO014球鉆進(jìn)行根尖骨開(kāi)窗，切除根尖區(qū)病變組織，切除根尖，球鉆進(jìn)行倒預(yù)備，填充MTA，清除多余的棉球和MTA，清理口腔，縫合。

觀察組給予顯微根尖外科手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備后，在口腔鏡下在患者唇頰側(cè)牙齦做切口，利用ISO014球鉆進(jìn)行根尖骨開(kāi)窗，切除根尖區(qū)病變組織，顯微鏡下仔細(xì)檢查，是否存在病變組織的殘留，然后切除根尖3mm。顯微鏡下定位根管超聲為填充物制備洞型，填充MTA，清除多余的棉球和MTA，清理口腔，縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀描述的現(xiàn)象和X射線(xiàn)結(jié)果判定患者術(shù)后治療效果。臨床癥狀：患牙有疼痛、患牙功能缺失、主訴牙齒疼痛、牙黏膜伴隨著紅腫、濃腫、檢查牙齒松動(dòng)程度。X射線(xiàn)結(jié)果判定：完全愈合，骨再生程度大于90%，牙周膜間隙處于正常范圍，根尖投射區(qū)消失；不完全愈合，骨再生程度介于50%～90%，牙周膜間隙空間減少，根尖投射區(qū)范圍加寬，未愈合，骨愈合程度低于50%，根尖投射區(qū)范圍無(wú)明顯變化或者加寬。

對(duì)比分析觀察組和參照組的臨床治療時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床療效共分為顯效（無(wú)任何臨床癥狀，X射線(xiàn)顯示完全愈合）、有效（無(wú)任何臨床癥狀，X射線(xiàn)顯示不完全愈合）及無(wú)效（有臨床癥狀，X射線(xiàn)顯示未愈合）3個(gè)級(jí)別，有效和顯效綜合為有效。患者接受治療后，記錄患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的集中與離散趨勢(shì)使用±s表示。兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率%表示，兩組比較采用Fish精準(zhǔn)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組存在5例患者治療無(wú)效，治療有效率為90.0%，參照組存在13例患者治療無(wú)效，治療無(wú)效人數(shù)顯著高于觀察組無(wú)效人數(shù)，治療總有效率為74.0%顯著低于觀察組患者，觀察組的治療有效率與參照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1.臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比分析兩組臨床治療時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者治療時(shí)間為（50.2±1.4）min，參照組患者治療時(shí)間為（76.8±1.2）min，觀察組患者臨床治療時(shí)間短于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者有1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，參照組患者共有4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2.患者治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

根管治療術(shù)主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式。隨著臨床口腔材料學(xué)和臨床口腔手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者根管治療成功率得到提高。但是由于根管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，根管治療技術(shù)難度較高，一些根管治療病例通過(guò)非手術(shù)無(wú)法得到有效的治療，因此根尖手術(shù)治療尤其顯微根尖手術(shù)在根管治療中尤為重要[5]。近年來(lái)的多項(xiàng)研究證實(shí)以口腔鏡為基礎(chǔ)的顯微根尖術(shù)，可以為臨床醫(yī)生提供清晰廣闊的觀察視野和解剖結(jié)構(gòu)，迅速準(zhǔn)確切除周?chē)∽兘M織，精確定位根管，填充材料，節(jié)省患者手術(shù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后愈合和康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組（顯微根尖治療）患者臨床治療有效率（90.0%）高于參照組（74%），手術(shù)時(shí)間（50.2±1.4）min低于參照組（76.8±1.2）min，并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）低于參照組（8.0%），以上三項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善（P＜0.05）。

綜上所述，根管治療術(shù)患者采用顯微根尖外科手術(shù)進(jìn)行治療，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者臨床治療效果，便于患者早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。