天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除對(duì)混合痔患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響。方法：選擇2017年8月～2019年8月于本院就診的混合痔患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組予以吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，觀察組加用超聲刀痔切除術(shù)。比較兩組肛腸動(dòng)力指標(biāo)，并探討術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)及愈合時(shí)間均少于對(duì)照組；而肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均高于對(duì)照組，肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除可改善混合痔患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

痔瘡屬于常見(jiàn)肛腸疾病，可發(fā)病于各年齡段，根據(jù)其性質(zhì)可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，其中混合痔發(fā)病率較高，可達(dá)痔瘡患者60%以上[1]?；旌现滩∏檩^其他兩類(lèi)更為嚴(yán)重，目前，臨床對(duì)于混合痔多采用手術(shù)治療，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)較為常見(jiàn)，但該治療方式創(chuàng)面較大，對(duì)患者肛腸功能影響大，導(dǎo)致術(shù)后患者恢復(fù)較慢[2]。超聲刀作為結(jié)合凝固和切割功能的一種新型手術(shù)器械，在臨床上普遍應(yīng)用于各種開(kāi)放性手術(shù)中[3]。本研究分析吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除對(duì)混合痔的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2019年8月于本院就診的混合痔患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組男26例，女13例；年齡23～71歲，平均（43.61±5.86）歲；內(nèi)痔分度：23例Ⅲ度、16例Ⅳ度。觀察組男27例，女12例；年齡22～70歲，平均（43.63±5.85）歲；內(nèi)痔分度：24例Ⅲ度、15例Ⅳ度。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[4]中關(guān)于混合痔相關(guān)診斷；內(nèi)痔分度處于Ⅲ-Ⅳ度；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腸道器性病變；自身凝血功能障礙；伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，術(shù)前一晚常規(guī)禁食禁水，取患者側(cè)臥位，局麻后擴(kuò)肛，痔核暴露充分后，打開(kāi)一次性圓形吻合器，充分?jǐn)U肛后，將環(huán)形透明肛管擴(kuò)張器置入，和肛門(mén)周?chē)つw縫合固定，手術(shù)區(qū)域再次消毒，確定混合痔上極，利用7號(hào)絲線在齒狀線上0.3cm處水平做環(huán)直腸黏膜下荷包縫合，對(duì)側(cè)黏膜下7號(hào)絲線牽引荷包，使之均勻受力，將吻合器至最大張開(kāi)度，涂以石蠟油，緩慢將頭端放在荷包線上方，之后荷包線繞中心桿向?qū)?cè)收緊后打結(jié)，縫線導(dǎo)出桿于吻合器側(cè)孔導(dǎo)出縫線，收緊后結(jié)扎荷包線，引出吻合器內(nèi)縫線，并按順時(shí)針旋緊，肛門(mén)鏡窗口牽脫垂的痔上黏膜進(jìn)入吻合器釘槽內(nèi)，待旋緊后切割吻合，打開(kāi)保險(xiǎn)后快速擊發(fā)，壓迫30s避免出血，剪斷吻合口縫合線搭橋者。若患者仍存在活動(dòng)性出血，行8字縫扎止血法，取出擴(kuò)肛器，自然還納肛門(mén)，觀察殘留皮贅、外痔等情況。觀察組采用艾利絲將殘留外痔頂端皮膚提起，在殘留痔核完全暴露后，用血管鉗將外痔和肛管黏膜交界處皮膚夾住，下壓關(guān)閉血管鉗，再利用超聲刀凝固、切除，再將血管鉗松開(kāi)，修剪皮緣創(chuàng)面。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間。（2）肛腸動(dòng)力指標(biāo)：肛管最大收縮壓（MSP）、肛管靜息壓（ARP）及肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度（HPZ）進(jìn)行測(cè)定。（3）并發(fā)癥：出血、肛門(mén)疼痛及墜腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 愈合時(shí)間(d)觀察組(n=39) 19.48±4.69 20.43±3.21 13.21±3.24images/BZ_67_1252_520_2268_677.png

2.2 肛腸動(dòng)力指標(biāo)

觀察組治療后與對(duì)照組相比，MSP、ARP高，HPZ長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組肛腸動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.兩組肛腸動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 組別 MSP(mmHg)ARP(mmHg) HPZ(cm)觀察組(n=39) 103.64±11.19 30.13±3.41 3.23±0.32對(duì)照組(n=39) 104.21±11.05 30.08±3.37 3.25±0.33 t 0.226 0.065 0.272 P 0.822 0.948 0.787術(shù)前觀察組(n=39) 134.52±13.67 46.19±4.17 4.28±0.42對(duì)照組(n=39) 119.41±12.84 39.57±4.11 3.57±0.37 t 5.031 7.061 7.922 P 0.000 0.000 0.000術(shù)后

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)7例出血、4例肛門(mén)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%；觀察組出現(xiàn)1例出血、2例肛門(mén)疼痛、1例肛門(mén)墜腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.044，P=0.044）。

3.討論

混合痔臨床較為常見(jiàn)，含有外痔及內(nèi)痔兩種特性，手術(shù)通過(guò)切除痔瘡，可改善患者病情，但臨床術(shù)式較多，療效也不盡相同，故選取合適術(shù)式尤為重要。

單純的吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)在治療混合痔患者中表現(xiàn)出了一定的局限性，因?yàn)樵撌中g(shù)無(wú)法有效阻斷混合痔中的外痔血供，容易導(dǎo)致術(shù)后殘留，引起術(shù)后肛周墜脹、疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響治療效果[5]。本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除可減少混合痔患者術(shù)中出血量，縮短愈合時(shí)間，并改善肛腸動(dòng)力，減少并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)[6]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療混合痔可改善患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加快切口愈合，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。