天津市第三中心醫(yī)院分院神經外科 （天津 300250）

內容提要：目的：分析CT引導下立體定向微創(chuàng)手術與小骨窗開顱術治療老年高血壓合并腦出血患者的可行性。方法：本研究共80例研究對象，均為老年高血壓合并腦出血患者，其中40例行小骨窗開顱術治療的患者列為對照組，另外40例行CT引導下立體定向微創(chuàng)手術治療的患者列為實驗組，觀察治療效果。結果：在手術時間與住院時間上，實驗組明顯短于對照組；在術中出血量上，實驗組少于對照組（P＜0.05）。在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實驗組10.00%明顯低于對照組22.50%（P＜0.05）結論：老年高血壓合并腦出血患者采用CT引導下立體定向微創(chuàng)手術的效果明顯。

高血壓是臨床常見的慢性疾病，好發(fā)于老年群體，若控制不佳，則會引發(fā)腦出血等嚴重并發(fā)癥，增加患者的致殘率與死亡率[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，CT引導下立體定向微創(chuàng)手術已逐漸用于老年高血壓合并腦出血的治療中，對患者的預后起著重要的作用。為進一步證實上述觀點[2]，為今后的臨床研究提供依據(jù)，本文探究了CT引導下立體定向微創(chuàng)手術在老年高血壓合并腦出血患者中的治療效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年4月～2020年4月收治的80例老年高血壓合并腦出血患者作為研究對象，按照手術方法的不同將其分為對照組（n=40）與實驗組（n=40）。對照組男性26例，女性14例；患者年齡范圍為65～88歲，平均（76.52±3.47）歲；腦出血部位：腦葉出血3例，后腦出血5例，基底節(jié)出血23例，額頂葉出血5例，皮質下出血4例。實驗組男25例，女15例；患者所處年齡段為66～88歲，平均（76.34±3.82）歲；腦出血部位：腦葉出血2例，后腦出血4例，基底節(jié)出血22例，額頂葉出血6例，皮質下出血6例。對比分析兩組患者的性別、年齡、出血部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行小骨窗開顱術治療，手術流程為：首先，做好常規(guī)消毒與麻醉后，經CT確定出血部位，選擇合適部位作為手術切口，清除患者硬膜外和硬膜下的血腫；其次，電凝止血，待徹底止血后，在血腫腔置入硅膠管引流，縫合切口。

實驗組行CT引導下立體定向微創(chuàng)手術治療，操作步驟為：首先，安裝好定向框架，通過CT定位掃描獲取X、Y、Z坐標軸數(shù)值，并進行計算；然后，安裝定位弓和導向器，在肺功能區(qū)設置穿刺點，并結合坐標軸值穿刺血腫腔，吸出1/4的血腫后置入引流管；最后，在手術結束后為患者血腫腔相關部位注入3萬U的尿激酶，每天注射2次。在手術結束3～5d后進行CT檢查，若是顱內血腫量減少至3mL則可以拔出引流管；患者經手術治療1周后CT檢查發(fā)現(xiàn)，顱內血腫量仍超過3mL，則需要拔出引流管改為腰大池引流治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術治療情況，包括手術時間、術中出血量以及住院時間。

（2）統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、顱內感染和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比分析兩組患者手術治療情況的差異

從表1的結果可以看出，在手術時間與住院時間上，實驗組明顯短于對照組；在術中出血量上，實驗組明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。

表1.對比分析兩組患者手術治療情況的差異(±s)

表1.對比分析兩組患者手術治療情況的差異(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)實驗組 40 117.22±23.58 50.34±20.11 17.35±3.42images/BZ_85_1252_520_2268_677.png

2.2 對比分析兩組患者術后并發(fā)癥的差異

在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實驗組10.00%明顯低于對照組22.50%，對比有意義（P＜0.05），具體見表2。

表2.對比分析兩組患者術后并發(fā)癥的差異[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是臨床危重癥，是指由高血壓引起腦內小動脈病變，高血壓飆升導致腦內小動脈破裂，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)病率與致死率[3]，臨床統(tǒng)計顯示，中、重度高血壓腦出血的死亡率占比約為80%[4]。

手術是目前臨床治療高血壓合并腦出血的重要手段，通過清除顱內血腫、腦出血，降低顱內壓等方式來緩解患者的病情，組織病情進展[5]。小骨窗開顱術是一種常規(guī)手術方法，雖然有一定的治療效果，能夠清除顱內血腫，但是給患者身體造成的傷害較大，且手術過程復雜，術后恢復時間長，再加上術后并發(fā)癥較多，不利于患者的預后[6]。CT引導下立體定向微創(chuàng)手術能夠通過CT準確找到腦部出血位置，進行準確的引流，具有操作簡單、手術耗時短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能夠滿足老年患者身體差的特征。此外，CT引導下立體定向微創(chuàng)手術在局部麻醉下進行操作，術后給予患者尿激酶治療，可有效徹底引流血腫，縮短患者住院時間，加快患者康復速度，且術后并發(fā)癥少。本次研究結果顯示，在手術治療情況上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，說明CT引導下立體定向微創(chuàng)手術治療耗時短，術中出血量少，可有效縮短患者住院時間，減少患者住院費用，減輕患者家庭經濟負擔。

綜上所述，相較于小骨窗開顱術，CT引導下立體定向微創(chuàng)手術的效果更明顯，手術耗時更短，術后并發(fā)癥更少，安全性更高。