鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：探討宮腔鏡手術聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉的臨床預后。方法：選擇本院2018年1月～2018年12月收治的100例子宮內(nèi)膜增生息肉患者，隨機均分2組，每組各50例，對照組采用宮腔鏡手術治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合LNG-IUS治療，對比兩組臨床預后效果。結果：（1）術后3月、6月、12月研究組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組（P＜0.05）；（2）術后3月、6月、12月研究組月經(jīng)量小于對照組（P＜0.05）；（3）研究組術后復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論：宮腔鏡手術聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉的臨床預后良好，可有效降低患者子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，且復發(fā)率低。

宮腔鏡下直視進行息肉切除是臨床最有效的治療手段之一，但術后高復發(fā)率成為困擾臨床醫(yī)生和患者的重要問題。研究發(fā)現(xiàn)[1]，炎癥因子、性激素水平紊亂等與該病發(fā)生密切相關。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種長效激素拮抗治療措施，有利于從激素紊亂的角度降低術后復發(fā)率。基于此，本次研究分析了宮腔鏡手術聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉的臨床效果，旨在為該病臨床治療提供參考，具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年1月～2018年12月收治的100例子宮內(nèi)膜增生息肉患者，隨機均分2組，每組各50例。研究組年齡24～56歲，平均（37.6±5.3）歲。對照組年齡為24～59歲，平均（38.3±5.5）歲。兩組患者一般資料組間數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者臨床確診為子宮內(nèi)膜增生息肉；（2）簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）合并急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性發(fā)作患者；（2）未婚、無性生活患者；（3）合并精神分裂癥患者；（4）合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆腔結核、子宮內(nèi)膜異位癥患者；（5）合并肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后進行手術。手術前一晚采用藥物軟化陰道和宮頸，給予靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后膨?qū)m，宮腔鏡引導下電切增生息肉，根據(jù)息肉硬度、大小等性質(zhì)適當調(diào)整電切功率，切除后標本送病理檢查，術后口服抗生素進行預防性抗感染治療，囑患者術后1月內(nèi)禁止性生活及盆浴。研究組術后采用LNG-IUS治療，放置后需應用多普勒超聲確認放置位置和深度。兩組患者均術后隨訪1年。

1.3 觀察指標

觀察兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比

兩組患者術前子宮內(nèi)膜厚度無差異，P＞0.05；術后3月、6月、12月研究組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，P＜0.05。見表1。

表1.兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比[(±s)，cm]

表1.兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比[(±s)，cm]

組別 例數(shù) 術前 術后3月 術后6月 術后12月研究組 50 1.29±0.08 0.72±0.06 0.62±0.04 0.58±0.03對照組 50 1.28±0.08 0.94±0.06 0.86±0.04 0.82±0.03 t 0.14 7.37 7.93 6.56 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者月經(jīng)量對比

兩組患者術前月經(jīng)量無差異，P＞0.05；術后3月、6月、12月研究組月經(jīng)量少于對照組，P＜0.05）。見表2。

表2.兩組患者月經(jīng)量對比[(±s)，mL]

表2.兩組患者月經(jīng)量對比[(±s)，mL]

組別 例數(shù) 術前 術后3月 術后6月 術后12月研究組 50 87.34±3.51 62.36±4.09 39.55±3.31 31.15±3.23images/BZ_98_1287_867_2303_1024.png

2.3 兩組患者術后復發(fā)率對比

術后隨訪1年，研究組2例單發(fā)，1例多發(fā)；對照組9例單發(fā)，3例多發(fā)。研究組術后復發(fā)率6.00%（3/50）低于對照組的24.00%（12/50），組間對比有統(tǒng)計學意義（χ2=4.93，P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜增生息肉是婦科常見多發(fā)病，發(fā)病率高。近年來，隨著人群生活方式的改變和生活環(huán)境不斷惡化，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。肥胖、高血壓、糖尿病、高齡等與子宮內(nèi)膜增生息肉相關，同時激素紊亂也是導致疾病高發(fā)的危險因素。研究表明[2]，雌激素可以通過刺激子宮內(nèi)膜細胞分裂增生促進息肉形成。子宮內(nèi)膜增生息肉是導致孕齡期女性不孕的重要原因，患者反復就醫(yī)治療，導致精力、物力極大浪費，且增加患者心理負擔。同時，多發(fā)息肉可合并較大月經(jīng)出血量，導致患者易出現(xiàn)貧血情況，進而繼發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活影響較大。多發(fā)子宮內(nèi)膜增生息肉可表現(xiàn)為不規(guī)則出血和月經(jīng)異常，但臨床診斷需要通過宮腔鏡下病理活檢與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等進行鑒別。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜增生息肉通常表現(xiàn)為突向?qū)m腔結節(jié)，表面較為光滑，但形態(tài)學上難以對增生物的性質(zhì)進行鑒定，需要憑借病理診斷結果。病理上子宮內(nèi)膜增生息肉主要為內(nèi)膜腺體、基底層間質(zhì)、血管壁等。臨床常采用超聲診斷子宮內(nèi)膜增生息肉，具有無創(chuàng)、高效、可重復等優(yōu)點，可幫助醫(yī)生初步定位息肉大小、位置，方便術中尋找。息肉在超聲下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜中斷，并出現(xiàn)強回聲。宮腔鏡電切息肉主要采用針狀或環(huán)狀電極手術刀，切除范圍較為精確，可減少對周圍正常組織的損害。目前尚無法證實手術切除深度、范圍是影響殘留息肉復發(fā)的主要因素，但炎性反應、性激素水平紊亂與術后復發(fā)具有相關性。研究顯示[3]，TNF-α等炎癥因子參與子宮內(nèi)膜炎癥反應過程，炎癥因子可通過介導促進子宮內(nèi)膜增生性病變。同時，術后創(chuàng)傷修復過程中也會導致炎癥反應強烈，提高息肉復發(fā)風險。因此，控制患者炎癥水平對于預防術后復發(fā)意義重大。LNG-IUS治療系統(tǒng)是一種孕激素緩釋裝置，外觀為T型，其中一個臂含有孕激素并持續(xù)和緩的向?qū)m腔內(nèi)釋放藥物，主要目的是提升子宮內(nèi)膜局部孕激素水平，抑制內(nèi)膜異常增生。有研究表明，LNG-IUS治療系統(tǒng)不會影響患者體內(nèi)孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素水平，治療安全、可靠，不會對患者帶來其他影響，臨床應用價值高。

本次研究結果顯示，術后3個月、6個月、12個月研究組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組，月經(jīng)量少于對照組；且研究組術后復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），所得結論與趙小麗等研究成果具有一致性[4]。

綜上所述，宮腔鏡手術聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉臨床效果良好，可降低子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量，復發(fā)率低。