赤峰學院附屬醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

內(nèi)容提要：目的：分析觀察肺部感染性疾病患者經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床效果。方法：選擇2018年7月～2019年7月來本院進行治療的130例肺部感染性病癥的患者，通過隨機分組的方法分為觀察組和對照組，兩組患者同為65例。對照組患者實施常規(guī)的治療方法，觀察組則應用支氣管鏡肺泡灌洗的治療手段進行治療，對不同治療手段所產(chǎn)生的效果進行比較。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為89.2%，高于對照組的64.6%，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血氣指標與Lac水平無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后相關(guān)指標都得到了明顯的改善，但是觀察組的改善效果明顯比對照組改善效果更優(yōu)越，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：肺部感染性疾病患者經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療可明顯提高臨床治療效率，對改善血氣指標具有顯著效果，有利于提高患者預后。

肺部感染主要是肺間質(zhì)、肺泡腔、終末氣道肺實質(zhì)性炎癥，患者多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、體溫改變等。肺部感染患者病情普遍比較嚴重，會明顯降低氣道保護功能，患者無力排痰，可能會出現(xiàn)氣道梗阻、肺不張等多種情況[1]。肺部感染嚴重的患者病情危重、病情變化速度快，如不能及時采取治療措施就可能引起器官衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。臨床治療主要采取感染控制，常規(guī)性的感染控制方法容易誘發(fā)細菌耐藥性，致使肺部分泌物堵塞氣道，引起系列不良反應。針對此需要采取有效的治療措施。本文分析觀察肺部感染性疾病患者經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所有研究病例來自2018年7月～2019年7月，為到本院治療的130例肺部感染性病癥患者。所有患者均符合肺部感染判斷標準，且排除精神系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷者。通過雙盲隨機將患者分為數(shù)量均等的兩組，對照組和觀察組患者都為65例。對照組中男女分別有25例和20例，年齡50～78歲，平均（61.3±3.3）歲；觀察組中男女比例為26比19例，年齡51～78歲，平均（62.6±3.2）歲。

1.2 方法

所有對照組均通過常規(guī)的療法予以治療，主要對患者進行抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療，同時在氣管插管或氣管切開的方式下連接呼吸機進行機械通氣。觀察組患者采取支氣管肺灌洗治療。該組患者治療前完成各項檢查，禁食2～4h，隨后保持平臥位，在灌洗之前使用咪達唑侖、舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并予以靜脈滴注，隨后將鹽酸利多卡因膠漿10mL均勻涂抹在支氣管鏡插入前50cm，將呼吸機的延長管對其進行連接，在連接的過程當中，兩端分別要連接氣管導管體外端口和呼吸機的回路，纖支鏡入口為活瓣密閉端。灌洗期間應在機械通氣狀態(tài)下利用氣管導管將纖支鏡插入。首要灌洗的肺段需經(jīng)活檢孔將1～2mL的2%的利多卡因注入，局部麻醉灌洗肺段，隨后通過活檢孔將纖支鏡頂端楔入段或亞段支氣管開口位置注入滅菌生理鹽水，每次20～30mL，同時利用50～100mmHg負壓吸引灌洗液，多次沖洗，直至灌洗液為無色透明液體，但應控制量在100～200mL，且全部在機械通氣下的第一周開始灌洗，每隔1～2d灌洗一次。直至發(fā)現(xiàn)患者痰液量減少，粘度變稀后即可停止灌洗。患者灌洗時需全程持續(xù)性進行心電監(jiān)護。如灌洗期間發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度不足80%，心率超過130次/min，需立即停止治療。

1.3 觀察指標與療效判斷

統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率；對比治療前后血氣指標（PaO2）、氧合指數(shù)與乳酸（Lac）水平。

顯效：治療后患者的各項癥狀全部消失，胸部病灶完全吸收；有效：臨床癥狀都得到了改善，且各項功能指標達到了好轉(zhuǎn)的標準，患者的炎癥病灶有一半以上都得以吸收；無效：如患者治療以后，病情沒有得到好轉(zhuǎn)甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文進行統(tǒng)計學驗證時，應用的統(tǒng)計學軟件為IBM公司的最新版本的SPSS26.0，對研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、單、雙總體等進行統(tǒng)計學分析。以P（Pvalue）檢驗上述所有概率模型當中數(shù)據(jù)的顯著性水平，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在顯著性水平。

2.結(jié)果

觀察組的治療總有效率為89.2%，高于對照組的64.6%，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血氣指標與Lac水平無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療之后相關(guān)指標都得到了明顯的改善，但是觀察組的改善效果明顯比對照組改善效果更優(yōu)越，差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1.兩組患者治療前后血氣指標與Lac水平變化對比

3.討論

肺部感染性疾病是臨床比較常見的疾病。肺部需要與外界保持高頻率的呼吸交換，在此期間很容易受到外界因素刺激引發(fā)局部血氧不足、黏膜組織血腫等，且肺部與口腔、鼻腔、咽部保持相通狀態(tài)，為細菌生長繁殖提供有利條件，增加黏液分泌[2]。肺部感染性疾病患者活動范圍及能力受到限制，致使自主排痰能力降低，引起痰液黏稠，促進分泌物釋放，引起氣道阻塞。臨床治療主要采取積極抗感染，控制感染是抑制患者病情進展的關(guān)鍵。

最近幾年現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的提高，使得臨床越來越多的應用纖維支氣管鏡進行相關(guān)病癥的治療[3]。纖維支氣管鏡可經(jīng)口鼻直接到達支氣管，從而觀察到患者肺部病變情況，提供清晰圖像，明確患者病情進展[4]。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗其實就是在支氣管鏡的支持下研究的新技術(shù)，利用纖維支氣管鏡觀察患者病灶位置，將膿性分泌物吸出，并在病灶位置注入抗生素，以預防分泌物阻塞氣道，達到殺菌的效果。支氣管顯微鏡肺泡灌洗治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)方法，安全性相對較高，起效速度快，針對性強，是一種微創(chuàng)治療模式，可避免對患者氣道黏膜損傷。

綜上所述，肺部感染性疾病患者經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療可明顯提高臨床治療效率，對改善血氣指標具有顯著效果，有利于提高患者預后。