三明市第一醫(yī)院檢驗科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要：目的：探究在老年腦梗死患者凝血狀態(tài)檢測中應(yīng)用血栓彈力圖的價值。方法：回顧性選取2018年12月～2020年12月本院神經(jīng)內(nèi)科接收老年腦梗死患者50例作為研究對象（觀察組），并擇取同期來本院進行體檢的老年健康人士50例作為參照對象（對照組），對兩組對象均進行血常規(guī)以及血栓彈力圖檢查，對比兩組對象凝血指標數(shù)據(jù)、血栓彈力圖指標數(shù)據(jù)。結(jié)果：凝血指標中，兩組對象APTT、PT、PLT、TT值對比，P＞0.05；但觀察組納入對象Fbg、D-D水平高于對照組，P＜0.05。血栓彈力圖檢查中，觀察組納入對象Angle角、G、MA值均大于對照組，但K值、R值小于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對老年腦梗死患者凝血狀態(tài)應(yīng)用血栓彈力圖進行監(jiān)測效果顯著，可有效反應(yīng)患者血凝狀況，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，多見于老年人群，危害較大。近年來，有研究提示腦梗死與人體血小板活動、凝血纖溶平衡紊亂等存在較大聯(lián)系，檢測此類指標可為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)[1]。但常規(guī)血液檢測又無法有效呈現(xiàn)患者凝血動態(tài)過程，不利于患者高凝原因探查，故需尋找更為有效的監(jiān)測手段[2]。本院對50例老年腦梗死患者應(yīng)用血栓彈力圖進行凝血狀態(tài)監(jiān)測，取得了良好的效果，見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2020年12月本院神經(jīng)內(nèi)科接收老年腦梗死患者50例作為研究病例，并擇取同期來本院進行體檢的老年健康人士50例作為參照對象，以老年腦梗死患者為觀察組、以老年健康人士為對照組。對照組中男30例、女20例，年齡61～81歲，平均（71.04±3.17）歲；觀察組中男30例、女20例，年齡60～81歲，平均（71.05±3.15）歲；兩組對象基線資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性高，且此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會準允。

納入標準：觀察組對象均于由本院影像學(xué)檢查確診為腦梗死，符合診斷標準[3]；臨床資料完整；納入對象及家屬對研究知情，并簽署同意書。

排除標準：存在惡性腫瘤者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在瓣膜置換史者；合并嚴重并發(fā)癥者。

1.2 方法

本院對兩組對象均行血常規(guī)及血栓彈力圖檢查，具體如下：

（1）血常規(guī)：患者入院后，護理人員即抽取患者靜脈血液3mL作為研究樣本，置入含0.3mL枸櫞酸鈉抗凝管中搖勻，常規(guī)離心處理，完畢后以全自動血凝儀進行相關(guān)指標的檢測。

（2）血栓彈力圖檢查：先行于37°C條件下向高嶺土試劑瓶內(nèi)注入1mL枸櫞酸抗凝全血激活，隨后向測試杯內(nèi)注入20L氯化鈣及340μL標本，完畢后于4°C條件下以45°角旋轉(zhuǎn)測試杯，10s/周，以扭力絲、自由旋針記錄測試杯內(nèi)凝血塊機械抗阻變化，確保無誤后，繪制圖像。

1.3 觀察指標

對比兩組對象凝血結(jié)果[活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）]以及血栓彈力圖結(jié)果[凝固角（Angle角）、血凝塊強度（G）、最大血塊強度（MA）、凝血酶形成時間（K值）、反應(yīng)時間（R值）]。Angle角即R時間開始至振幅達20mm時連接形成的角；G參考值4500～11000d；MA參考值50～70mm；K值參考值1～3min；R值參考值4～10min[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象凝血結(jié)果對比

如表1所示，兩組對象APTT、PT、PLT、TT值對比，P＞0.05；但觀察組納入對象Fbg、D-D水平高于對照組（P＜0.05）。

表1.凝血結(jié)果對比(±s)

表1.凝血結(jié)果對比(±s)

組別 APTT(s) PT(s) PLT(×109/L) TT(s) Fbg(g/L) D-D(μg/L)對照組(n=50) 29.56±2.34 13.24±1.23 180.25±22.82 18.68±3.23 2.11±1.01 230.21±30.24觀察組(n=50) 30.01±2.28 13.25±1.22 179.52±20.94 19.52±3.18 2.59±1.12 260.78±35.17 t 0.9739 0.0408 0.1667 1.3104 2.2505 4.6604 P 0.3325 0.9675 0.8680 0.1931 0.0267 0.0000

2.2 兩組對象血栓彈力圖結(jié)果對比

如表2所示，觀察組納入對象Angle角、G、MA值均大于對照組，但K值、R值小于對照組（P＜0.05）。

表2.血栓彈力圖結(jié)果對比(±s)

表2.血栓彈力圖結(jié)果對比(±s)

組別 Angle角(度) G(d) MA(mm) K值(min) R值(min)對照組(n=50) 56.77±8.47 8640.40±1752.35 53.51±4.17 2.71±0.69 7.78±0.88觀察組(n=50) 68.17±8.17 15001.42±2200.20 67.22±5.27 2.02±0.51 5.51±0.72 t 6.8498 15.9911 14.4257 5.6864 14.1171 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

腦梗死是指發(fā)生于人體腦部因血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧而導(dǎo)致的局限性腦組織損傷病癥，臨床發(fā)病率較高，且近年來持續(xù)上升，約占全部腦卒中病癥的70%[5]，嚴重影響著我國居民的身體健康以及生活質(zhì)量。目前，臨床已經(jīng)明確該病癥發(fā)生原因主要有人體纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)異常以及血小板活化失衡等[6]，故而檢測這幾項指標具有重要的意義。

本研究中，兩組對象APTT、PT、PLT、TT值對比，P＞0.05。這可能是因為PT、APTT指標敏感度較低，只能檢測患者凝血早期階段，產(chǎn)生極少凝血酶。且PT、APTT等指標還需分離出血漿再檢測，血小板無法有效反應(yīng)其功能狀況，故而在傳統(tǒng)血常規(guī)檢驗中，缺乏動態(tài)性，也就無法反應(yīng)患者凝血功能及纖溶功能。而血栓彈力圖是近年來新興的一項凝血過程分析系統(tǒng)，是將人體血小板聚集、凝血、纖維蛋白溶解等內(nèi)容進行綜合分析，形成整個凝血過程的動態(tài)過程監(jiān)測。與常規(guī)血液檢測相比，血栓彈力圖無須抽取患者過多的血液樣本，且操作簡單，出結(jié)果快，并具有永久保留的優(yōu)點，而以圖形進行凝血過程的顯示，還能夠使檢測結(jié)果更加清晰、明了，彌補了血常規(guī)檢測的不足。

經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中觀察組對象Fbg（2.59±1.12）g/L、D-D（260.78±35.17）μg/L水平高于對照組，Angle角（68.17±8.17）度、G（15001.42±2200.20）d、MA值（67.22±5.27）mm均大于對照組，但K值（2.02±0.51）min、R值（5.51±0.72）min小于對照組（P＜0.05）。由此可見，對老年腦梗死患者應(yīng)用血栓彈力圖進行凝血狀態(tài)監(jiān)測效果顯著，可有效反映凝血進程。

張崢勤等[7]學(xué)者在研究中將59例老年腦梗死患者與57例健康體檢人士進行對比分析，均接受血常規(guī)以及血栓彈力圖檢測，結(jié)果顯示，兩組APTT、PT、TT、PLT等指標水平差異（P＞0.05），而在Fbg、D-D指標上，老年腦梗死患者（2.54±1.31）g/L、（257.21±36.03）μg/L顯著高于健康人士，Angle角（68.21±9.19）O、G（15002.41±2412.67）d、MA（67.23±5.22）mm、K 值（2.03±0.50）min、R 值（5.47±0.74）min與健康人士相比（P＜0.05），與本研究結(jié)果大致相同。

但本文納入樣本數(shù)量較少，無法作為臨床老年腦梗死患者發(fā)生標準，結(jié)果準確性較低，需后續(xù)納入更多樣本，進行更為深入的分析和研究，提高結(jié)果準確性，為臨床老年腦梗死患者凝血狀態(tài)監(jiān)測提供參考。

綜上所述，在老年腦梗死患者凝血狀態(tài)監(jiān)測中應(yīng)用血栓彈力圖效果顯著，可有效反映患者凝血進程，明確凝血發(fā)生緣由，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)。