茂名市人民醫(yī)院婦科 （廣東 茂名 525000）

內(nèi)容提要：目的：探究陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在宮頸癌前病變患者中的效果及對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）清除率的影響。方法：回顧性分析2018年1月～2020年1月本院術(shù)后病理檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的72例患者的臨床資料，均行陰道鏡下病理活檢及陰道鏡下LEEP治療，觀察治療效果。結(jié)果：治愈70例（97.22%），殘留1例（1.39%），術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)1例（1.39%）；術(shù)后12個(gè)月，患者人乳頭瘤病毒（HPV）陽(yáng)性率為1.39%，低于術(shù)前（100.00%）、術(shù)后6個(gè)月（11.11%），差異顯著（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月患者HPV陽(yáng)性率低于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠取得較高的HPV清除率，應(yīng)用于宮頸癌前病變患者中療效確切。

宮頸癌前病變是指宮頸癌發(fā)展過程中的早期病變，主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，經(jīng)病理學(xué)組織活檢可確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）[1]。由于CIN發(fā)展為宮頸癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而宮頸癌是目前唯一一種可通過醫(yī)學(xué)手段降低其發(fā)病率及病死率的惡性腫瘤，故早期確診、早期治療尤為重要。陰道鏡是目前臨床應(yīng)用廣泛的檢查手段，通過鏡下活檢可初步對(duì)CIN的診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效治療CIN。但目前關(guān)于陰道鏡聯(lián)合LEPP對(duì)HPV清除率的影響的報(bào)道還較少，故本文對(duì)2018年1月～2020年1月本院72例CIN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年1月～2020年1月本院術(shù)后病理檢查確診為高級(jí)病變（CIN2-3）的72例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于CIN診斷，并經(jīng)手術(shù)病理確診[2]；均為已婚育齡女性；有保留生育功能要求者；有HPV感染者；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道急性感染；伴有其他陰道疾??；凝血功能障礙；妊娠期女性；肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤；合并心腦血管疾病。本組案例年齡22～56歲，平均（36.42±3.81）歲；分型：CINⅡ型35例，CINⅢ型37例；查體結(jié)果：宮頸光滑16例，宮頸糜爛56例；臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀經(jīng)體檢查出者16例，血性白帶8例，接觸性出血18例，不規(guī)則出血30例。

1.2 方法

檢查前囑患者禁止性生活，檢查前2～3d禁止陰道給藥，并于月經(jīng)干凈后3～7d采用徐州聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療LC-9100B型電子陰道鏡進(jìn)行檢查?；颊呷〗厥唬粩U(kuò)張陰道，充分暴露陰道穹隆處及宮頸；使用婦科棉簽擦拭對(duì)宮頸表面的黏液及分泌物進(jìn)行擦拭，觀察宮頸的情況（大小、形態(tài)、色澤、光滑程度等），檢查是否有宮頸糜爛、白斑、贅生物等；選擇低倍鏡，觀察宮頸血管情況及顏色；使用3%～5%醋酸棉球擦拭宮頸表面黏液，1min后觀察，明確病變區(qū)域。詳細(xì)觀察宮頸病變情況及周圍情況，取病變活檢組織，送病理檢查。

對(duì)具有手術(shù)指征的患者（72例）行陰道鏡下LEEP治療。予2%利多卡因局部麻醉；結(jié)合病變部位、深度選擇合適的電極刀，切割功率30～50W，切除范圍3～5cm，切除深度：CINⅡ取15～20mm，CINⅢ取20～25mm。及時(shí)將切除的病變組織送檢。切除后電凝止血。術(shù)后予抗生素治療3d；術(shù)后囑患者禁止盆浴、陰道沖洗，禁止性生活4周；術(shù)后每隔6個(gè)月進(jìn)行1次HPV檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個(gè)月，判斷手術(shù)療效[3]：治愈：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無CIN；殘留：術(shù)后12個(gè)月陰道鏡活檢顯示存在CIN；復(fù)發(fā)：術(shù)后無CIN，但術(shù)后12個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生CIN。HPV清除率：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月使用專用刷于宮頸口采取樣本，采用HC-Ⅱ技術(shù)進(jìn)行HPV的檢測(cè)，相對(duì)熒光光度值（RLU）及陽(yáng)性定標(biāo)閾值比值＜1為陰性，≥1為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

72例患者治愈70例，治愈率為97.22%；殘留1例，發(fā)生率為1.39%；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.39%。

2.2 HPV清除率

術(shù)前、術(shù)后6、12個(gè)月，患者HPV陽(yáng)性率分別為100.00%、11.11%、1.39%，兩兩對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1.手術(shù)前后HPV陽(yáng)性率

3.討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的一種生殖道惡性腫瘤，近年來在多因素的影響下，其發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)，病死率僅次于乳腺癌[4]。目前宮頸癌的篩查手段呈多樣化，逐漸形成了細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查的規(guī)范化診治方案。在目前的臨床醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為HPV持續(xù)感染與宮頸病變存在密切聯(lián)系，而對(duì)HPV感染的清除可對(duì)宮頸癌變起到顯著的抑制作用。目前尚無有效清除HPV感染的藥物治療方案，且以手術(shù)治療為主。

研究指出，陰道鏡活檢能夠找到肉眼觀察不到的病變，并可對(duì)病變組織的部位、范圍、大小、形態(tài)、性質(zhì)等進(jìn)行進(jìn)一步的明確；但陰道鏡檢查在一定程度上收到標(biāo)本采集者及結(jié)果判定者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，且取得的病變組織尚存在一定的局限性[5]。本研究結(jié)果顯示治愈70例（97.22%），殘留1例（1.39%），術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)1例（1.39%），提示陰道鏡聯(lián)合LEEP應(yīng)用于CIN的治療中具備高治愈率。蔡蓮嬈[6]將陰道鏡聯(lián)合LEEP與單純LEEP治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者的治愈率為96.00%，高于后者的88.00%，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)陰道鏡聯(lián)合LEEP治療可提高臨床治愈率，效果顯著。在LEEP術(shù)中使用陰道鏡，能夠取得更高質(zhì)量的圖像，便于術(shù)者的觀察與操作，提升操作的準(zhǔn)確度，避免微小病灶的遺漏，促使病變的清除更加徹底。本研究結(jié)果還顯示術(shù)后12個(gè)月，患者HPV陽(yáng)性率為1.39%，低于術(shù)前（100.00%）、術(shù)后6個(gè)月（11.11%），差異顯著；術(shù)后6個(gè)月患者HPV陽(yáng)性率低于術(shù)前，差異顯著，說明陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠降低患者HPV感染率，效果顯著。

綜上所述，對(duì)宮頸癌前病變患者實(shí)施陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，能夠取得較高的HPV清除率，是一種療效確切、安全可靠的治療方案。