遼陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探討對慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣并聯(lián)合納洛酮治療的效果。方法：選擇2018年1月～2019年6月本院收治的慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，隨機(jī)分為常規(guī)治療對照組（n=38）與采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療實驗組（n=38），對比臨床療效。結(jié)果：實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，氣血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，并配合使用納洛酮干預(yù)，可提高患者的治療效果，有利于改善患者的氣血指標(biāo)。

慢阻肺屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，受過敏、呼吸道感染等的影響，將導(dǎo)致病情急性發(fā)作，咳嗽、咳痰等癥狀加重，甚至能夠誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。對于本病，多數(shù)需要輔助通氣治療，進(jìn)而改善患者的呼吸功能，但在常規(guī)機(jī)械通氣的情況下，容易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且可能加重氣道的損傷，不利于患者病情的控制，故需要探討更為理想的治療方案[1]。為此，本次研究引入了無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療方案，以本院收治慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，評估了該方案與常規(guī)治療方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，納入時間為2018年1月～2019年6月。隨機(jī)分為對照組與實驗組，各38例。對照組中男28例，女10例，年齡51～83歲，平均（65.18±8.74）歲，病程4～26年，平均（14.21±6.82）年，實驗組中男30例，女8例，年齡52～84歲，平均（65.20±8.17）歲，病程3～25年，平均（14.55±6.43）年，兩組基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，可比。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于急性發(fā)作期；（2）呼吸頻率在25次/min以上，心率在110次/min以上；（3）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；（4）已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并無創(chuàng)呼吸機(jī)用藥禁忌癥；（2）納洛酮禁忌癥；（3）合并嚴(yán)重精神疾??；（4）不同意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療，采用抗炎、祛痰、平喘、吸氧等措施，并積極進(jìn)行水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡的糾正，如果患者合并糖尿病、高血壓等，則需要積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的控制[2]。實驗組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)+納洛酮進(jìn)行治療，呼吸機(jī)采用飛利浦V60呼吸機(jī)，工作模式設(shè)定為同步雙水平氣道正壓，初始吸氣壓控制為4～8cmH2O，結(jié)合患者的個體情況，逐漸調(diào)整至3～6cmH2O，并將患者的呼吸頻率控制在14～20次/min，維持低流量持續(xù)吸氧，每次吸氧時間設(shè)定為6h內(nèi)，每天需要吸氧3次[3]。另外配合使用納洛酮治療，靜脈用藥，首次用藥使用0.8mg鹽酸納洛酮注射液配比氯化鈉注射液20mL靜脈推注，而后每次給藥劑量改為0.4mg，每日用藥2次，以3～5d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比臨床療效，其中治療24h后，氣喘、胸悶、咳痰等癥狀基本消失，肺水腫以及肺部啰音顯著改善，氣血指標(biāo)好轉(zhuǎn)，心率降低，判定為顯效。治療72h后達(dá)到顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)，則可判定為有效，在治療72h后，氣喘、胸悶、咳痰等癥狀未見明顯改善，肺部依舊存在啰音，氣血指標(biāo)未見改善，心率增加，判定為無效[4]。（2）對比氣血指標(biāo)，設(shè)定為PaCO2、PaO2、SPO2、pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組療效對比 [n(%)]

2.2 氣血指標(biāo)

實驗組氣血指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2.兩組氣血指標(biāo)對比表 (±s)

表2.兩組氣血指標(biāo)對比表 (±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SPO2(%) pH值對照組 38 68.18±5.18 70.74±3.76 91.32±3.58 7.31±0.03images/BZ_151_1251_867_2267_1024.png

3.討論

慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床多采用機(jī)械通氣和常規(guī)藥物進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但并不理想。在氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療的情況下，雖然能夠明顯改善患者的呼吸困難癥狀，但屬于侵入式治療方案，容易加重呼吸道黏膜的損傷，可能誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對患者的生命安全存在嚴(yán)重的威脅。而常規(guī)藥物雖然可改善患者的肺功能，減輕呼吸疲勞，但對高碳酸血癥以及低氧血癥等改善作用效果并不理想，導(dǎo)致在臨床治療中需要經(jīng)常更改治療方案。隨著國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中已經(jīng)有了較為廣泛的應(yīng)用，有效減少了對患者呼吸道的損傷，且在病情允許的情況下，患者也可自由的進(jìn)食、交談等[5]。但由于無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生作用需要較長的時間，可能引發(fā)呼吸中樞功能的衰減，存在誘發(fā)呼吸抑制的可能，故需要配合納洛酮進(jìn)行干預(yù)。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可起到興奮呼吸中樞、加深呼吸、改善血供等作用，也能夠促進(jìn)組織的血氧供應(yīng)，對保護(hù)心腦組織等有顯著價值。另外納洛酮無耐藥性，對患者的精神以及生理均無顯著影響，具有較高的安全性。從本次研究結(jié)果上看，實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05；氣血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，該結(jié)果說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療方案療效理想。但需要注意的是，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時需要注意排除禁忌癥患者，如痰液黏稠、意識不清、血流動力學(xué)失穩(wěn)等，以保障治療方案的安全性。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的同時配合無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療效果理想，能夠明顯提高治療效果，有利于改善患者的氣血指標(biāo)。