沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要：目的：分析在心腎綜合征患者治療中采用持續(xù)緩慢低效血液透析或間斷性血液透析治療的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2017年4月～2019年5月本院76例心腎綜合征病例，并以其血液透析方法為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組采用持續(xù)緩慢低效血液透析治療，同期對(duì)照組采用間斷性血液透析治療。對(duì)比兩組炎性指標(biāo)、腎功能及心功能的改善情況。結(jié)果：兩組入組時(shí)HR、BUN、SCr指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后兩組均較治療前下降，P＜0.05；且治療后觀察組的HR、BUN、SCr均低于對(duì)照組，且P＜0.05；觀察組心功能恢復(fù)總有效率92.11%，對(duì)照組78.94%，且P＜0.05；觀察組的腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于照組，且P＜0.05。結(jié)論：在心腎綜合征患者治療中采用持續(xù)緩慢低效血液透析治療的效果優(yōu)于間斷性血液透析，前者可更有利于改善患者心功能和腎功能，并更好地降低機(jī)體炎性反應(yīng)。

心腎綜合征是指患者同時(shí)患有心力衰竭與慢性腎功能不全的一種臨床綜合征，該疾病的危害性較大且預(yù)后較差。現(xiàn)階段主要有持續(xù)緩慢低效與間斷性兩種不同血液透析法，為了進(jìn)一步提升心腎綜合征患者的治療價(jià)值，本文將著重探究應(yīng)用持續(xù)緩慢低效血液透析或者間斷性血液透析在此類患者中的治療有效性和安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2017年4月～2019年5月本院76例心腎綜合征患者，以其血液透析方法為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（持續(xù)緩慢低效血液透析組，38例）：性別比，男∶女=22:16；年齡42～79歲，平均（68.3±0.5）歲；合并癥：高血壓者22例，高血壓性心臟病者9例，冠心病者12例，其他疾病者6例。對(duì)照組（間斷性血液透析組，38例）：性別比，男∶女=21:17；年齡40～78歲，平均（67.8±0.6）歲；合并癥：高血壓者23例，高血壓性心臟病者8例，冠心病者10例，其他疾病者6例。2組線性資料在比較中P＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中關(guān)于心腎綜合征的診療和分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)本次研究知曉，并簽署了知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并遺傳性疾病和傳染性疾病者；（2）合并心腦腎等重要臟器損傷者。

1.2 方法

兩組入組病例均給予常規(guī)的抗心力衰竭以及腎衰竭對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，科學(xué)調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，防止高脂肪食物攝入?；颊哐和肝鲞^程中均為其建立深靜脈血管通道，患者的血液治療周期為1個(gè)月，同時(shí)治療期間積極開展預(yù)防低血鈣等對(duì)癥治療。觀察組采用持續(xù)緩慢低效血液透析方案治療，透析過程中血流量150mL/min，透析液流量300mL/min，需確保每次的透析血流量之間差別不足10mL/min，患者的透析時(shí)間確定為每天8h，1次/d。同期對(duì)照組采用間斷性血液透析方案治療，透析過程中血流量控制在300mL/min，透析液流量控制在600mL/min，患者每次的透析血流量控制其差別小于10mL/min，患者每隔2d進(jìn)行1次血液透析，每次持續(xù)時(shí)間為4h。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）分別于入組時(shí)和治療后對(duì)患者的心率（HR）、血尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCr）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比；（2）評(píng)估兩組患者的心功能改善效果，顯效：即心功能分級(jí)較入組時(shí)下降≥2級(jí)；有效：即心功能分級(jí)較入組時(shí)下降1級(jí)；無效：即心功能分級(jí)與入組時(shí)相比未改善。（3）評(píng)估患者的腎功能恢復(fù)情況，即根據(jù)患者治療前后的腎小球?yàn)V過率進(jìn)行評(píng)估，輕、中度降低：即腎小球?yàn)V過率≥30mL/min；重度降低：即腎小球?yàn)V過率＜30mL/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組HR、BUN、SCr指標(biāo)比較

兩組入組時(shí)HR、BUN、SCr指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后兩組均較治療前下降，P＜0.05；且治療后觀察組的HR、BUN、SCr均低于對(duì)照組，且P＜0.05，見表1。

表1.兩組HR、BUN、SCr指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組HR、BUN、SCr指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) BUN(mmol/L) SCr(umol/L)入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后觀察組 38 118.57±31.62 92.14±22.35 24.16±8.79 14.03±4.06 449.62±181.59 316.26±150.24對(duì)照組 38 120.19±28.62 108.69±26.83 24.08±8.64 17.18±5.29 448.69±179.29 337.95±201.29 t 0.916 6.408 0.534 4.062 1.071 5.195 P 0.082 0.000 0.076 0.001 0.114 0.000

2.2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組心功能恢復(fù)總有效率92.11%，對(duì)照組78.94%，且P＜0.05，見表2。

表2.兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組腎功能恢復(fù)情況比較

觀察組的腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于照組，且P＜0.05，見表3。

表3.兩組腎功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3.討論

間斷性血液透析時(shí)常被應(yīng)用于情況緊迫且需要立即糾正的病例情況，而持續(xù)緩慢低效血液透析療法應(yīng)用于患者治療中，對(duì)于排除機(jī)體中大量體液方面效果顯著。心腎綜合征患者患病后排尿功能異常，造成體內(nèi)大量體液的潴留，并且使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，與此同時(shí)代謝產(chǎn)物異常增加，發(fā)生內(nèi)環(huán)境以及代謝功能紊亂[1-3]。因而在心腎綜合征患者的治療中需要優(yōu)先考慮采取有效措施促進(jìn)體液的盡快排出，所以對(duì)于此類患者應(yīng)用持續(xù)緩慢低效血液透析療法具有更高的適用性和更理想的治療效果。與此同時(shí)，也需認(rèn)識(shí)到間斷性血液透析在應(yīng)用于各類應(yīng)急狀況中能夠達(dá)到良好的治療效果，有助于改善患者的排尿功能，并幫助消除體液潴留。然而總體來看，持續(xù)緩慢低效血液透析療法在心腎綜合征患者的治療中能夠取得更優(yōu)的治療效果。并且從本次的分析結(jié)果來看，觀察組經(jīng)治療在腎功能和心功能的恢復(fù)情況方面優(yōu)于對(duì)照組，并且治療后觀察組在心率、血肌酐以及血尿素氮等指標(biāo)的改善情況方面好于同期對(duì)照組，觀察組患者在心率等生命體征指標(biāo)的改善效果方面優(yōu)于同期對(duì)照組分析。主要原因在于采取持續(xù)緩慢低效血液透析療法，可更有效地幫助清除患者體內(nèi)的大量體液，有利于進(jìn)一步降低心臟與腎臟負(fù)荷，因此可促進(jìn)患者相關(guān)基礎(chǔ)指標(biāo)得以有效改善。這也提示，在心腎綜合征患者的治療中采用持續(xù)緩慢低效血液透析療法，能夠進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在心腎綜合征患者治療中，采用持續(xù)緩慢低效血液透析治療的效果優(yōu)于間斷性血液透析，前者可更有利于改善患者心功能和腎功能，并更好地降低機(jī)體炎性反應(yīng)。