東港市中心醫(yī)院骨外科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要：目的：本研究利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的患者開展治療效果分析。方法：選取本院2018年3月～2019年3月收治的外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷患者80例作為本次研究對(duì)象，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下檢查，將35例單純外側(cè)半月板撕裂患者作為觀察組，45例外側(cè)半月板撕裂合并不同程度的軟骨損傷患者作為對(duì)照組。評(píng)估兩組患者臨床恢復(fù)時(shí)間、治愈率及膝關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：對(duì)照組患者與觀察組患者均釆用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間為8～20個(gè)月，恢復(fù)時(shí)間為（3.81±1.91）個(gè)月，關(guān)節(jié)炎評(píng)分為（97.5±6.10）分，治愈率達(dá)95%。對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間為（8.02±4.61）個(gè)月，治愈率達(dá)75%，A、B、C三組患者關(guān)節(jié)炎評(píng)分為：（96.1±8.42）分、（95.2±6.19）分、（87.5±12.1）分。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)外側(cè)半月板撕裂對(duì)不同程度軟骨損傷的患者進(jìn)行治療，相比單純半月板損傷患者來說恢復(fù)時(shí)間長，治愈率低，臨床療效差。

膝關(guān)節(jié)半月板為月牙形的纖維軟骨，位于脛股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。半月板周圍厚，中間薄，并且靠近股骨髁位置處有凹陷，和脛骨接觸的一面是比較平整的，膝關(guān)節(jié)包含內(nèi)、外側(cè)半月板。其中外側(cè)半月板接近O形[1]。半月板具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能夠吸收重力或震蕩產(chǎn)生的作用，臨床上外側(cè)半月板撕裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，撕裂半月板會(huì)從一定程度上導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力表現(xiàn)異常，會(huì)使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等相關(guān)癥狀產(chǎn)生，減弱關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，同時(shí)還會(huì)增加對(duì)于人體軟骨的磨損程度，進(jìn)而會(huì)使軟骨損傷或者脫落，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)存在絞鎖或者彈響，降低人們的生活質(zhì)量。當(dāng)前針對(duì)半月板撕裂臨床上一般使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。據(jù)報(bào)道，半月板撕裂合并軟骨損傷患者在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)人群中比例高達(dá)60%以上。在本研究中針對(duì)外側(cè)半月板撕裂和不同程度軟骨損傷的患者可以采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，相比單純軟骨損傷患者來說，其具體臨床治療效果比較如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本研究中選取2018年3月～2019年3月本院收治的行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者80例作為本次研究對(duì)象。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下檢查，將單純外側(cè)半月板撕裂患者35例作為觀察組，將外側(cè)半月板撕裂合并不同程度的軟骨損傷患者45例作為對(duì)照組，然后根據(jù)患者損傷程度進(jìn)行分級(jí)，15例Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者為A組，16例Ⅲ級(jí)損傷患者為B組，14例Ⅳ級(jí)損傷患者為C組。觀察組中男20例，女15例，年齡在14～75歲。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡在15～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者主訴膝關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)鏡下可見外側(cè)半月板撕裂合并不同程度的軟損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)為：同時(shí)伴有股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)半月板、韌帶、骨關(guān)節(jié)軟骨損傷及脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)損傷等；術(shù)前站立膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

1.2 方法

在手術(shù)過程中使用腰麻，神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉的方式，取仰臥位，利用常規(guī)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，進(jìn)一步探查患者的關(guān)節(jié)腔，了解半月板撕裂的種類以及具體位置，同時(shí)對(duì)其他損傷進(jìn)行詳細(xì)檢查。完成探測之后，需要使用藍(lán)鉗后刨刀切除患者外側(cè)半月板，紅色區(qū)域或者紅白交界區(qū)域需要結(jié)合患者的年齡以及不同的半月板撕裂位置，選擇合適的縫合術(shù)。在本次研究中觀察組中10例患者采用全切外側(cè)半月板的方式，有5例患者采取部分切除半月板，有20例患者采取半月板縫合的方式。在對(duì)照組中有15例采取全切除外側(cè)半月板，有12例患者采取部分切除半月板，有18例患者采取縫合半月板。完成操作之后可以使用探針來檢測患者術(shù)后半月板的恢復(fù)完整性和穩(wěn)定性情況，針對(duì)軟骨損傷的患者可以使用射頻軟骨成形術(shù)進(jìn)行治療，以確保后續(xù)治療過程中軟骨的光滑性和邊緣穩(wěn)定性。對(duì)于35歲以下的患者并且軟骨損傷度達(dá)到Ⅳ級(jí)的患者，釆用微骨折術(shù)，在手術(shù)過程中需要及時(shí)清除不穩(wěn)定的損傷軟骨，利用刨刀進(jìn)行處理，使用專用微骨折器械在缺損位置鉆孔，要求其間隔深度保持在3～4mm的范圍內(nèi)，出現(xiàn)血液即可完成。手術(shù)全程視頻由兩名關(guān)節(jié)外科專家及醫(yī)師觀看，截取軟骨損傷畫面，構(gòu)建軟骨損傷數(shù)據(jù)庫，針對(duì)患者在術(shù)后處理過程中按照常規(guī)方式進(jìn)行關(guān)節(jié)腔護(hù)理治療，可以放置閉式負(fù)壓引流裝置，并且采用無菌棉紗布包扎，在患者麻醉消退之后，需要使患者抬高患肢并進(jìn)行直腿抬高的相關(guān)訓(xùn)練[2]。在術(shù)后24～48h后撥出引流裝置，指導(dǎo)患者緩慢下地行走。針對(duì)半月板采取縫合手術(shù)的患者，在術(shù)后6周之內(nèi)不能負(fù)重行走，同時(shí)還需要佩戴支具進(jìn)行行走鍛煉。

1.3 療效分析

結(jié)合患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，治療情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行臨床療效評(píng)估。恢復(fù)時(shí)間指患者日常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且無疼痛的時(shí)間。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比結(jié)果。觀察組患者中有3例日常活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)照組中有15例日?；顒?dòng)后關(guān)節(jié)疼痛，見表1。A、B、C三組患者關(guān)節(jié)炎評(píng)分為：（96.1±8.42）分、（95.2±6.19）分、（87.5±12.1）分。

表1.兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比結(jié)果

3.討論

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者與觀察組患者相比，恢復(fù)時(shí)間較長，臨床療效差。而且外側(cè)半月板撕裂合并不同程度的軟骨損傷的患者且關(guān)節(jié)損傷達(dá)Ⅳ級(jí)者，臨床療效最差，恢復(fù)時(shí)間最長。據(jù)報(bào)道，半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的患者在采取關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)其比例達(dá)到60%以上，一旦半月板被撕裂，不僅病程較長，而且會(huì)增加軟骨損傷的發(fā)生率。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[3]。但臨床療效仍存在爭議。有研究認(rèn)為，半月板切除術(shù)后影響療效的主要因素有，半月板存在退行性改變，切除半月板或者切除外側(cè)半月板，軟骨損傷。通過現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡也是手術(shù)切除影響療效的重要因素。根據(jù)新格蘭的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，半月板撕裂患者，關(guān)節(jié)鏡下治療效果與假手術(shù)無顯著差異。美國每年約有70萬患者采取切除半月板的手術(shù)方式，在常見膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中外側(cè)半月板撕裂也是一種常見的臨床癥狀，當(dāng)半月板撕裂之后會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，進(jìn)而使關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力表現(xiàn)異常，降低關(guān)節(jié)對(duì)軟骨的保護(hù)效果，增加患者軟骨的磨損程度和剪切作用，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛與功能受阻，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在本研究中針對(duì)兩種患者進(jìn)行術(shù)后觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其術(shù)后切口均可正常愈合，且無關(guān)節(jié)血腫或者血管受損，感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治愈率等評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于單純外側(cè)半月板撕裂患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療效果明顯好于合并軟骨損傷患者，因此，一旦發(fā)現(xiàn)半月板撕裂，應(yīng)及早治療，減少軟骨損傷的發(fā)生率。