中國(guó)人民解放軍第305醫(yī)院泌尿外科 （北京 100017）

內(nèi)容提要：目的：探討一次性包皮環(huán)切吻合器、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：納入2018年7月～2020年7月本院收治的包皮過長(zhǎng)、包莖患者共計(jì)80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例及對(duì)照組40例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，觀察組為一次性包皮環(huán)切吻合器，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、外觀滿意度、術(shù)中、術(shù)后24hVAS評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組外觀滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后24hVAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＞0.05。結(jié)論：一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長(zhǎng)包莖效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

包皮過長(zhǎng)指的是陰莖頭被包皮覆蓋，但包皮可后翻露出陰莖頭；包莖指的是包皮緊包陰莖頭，包皮口狹小，不能顯露陰莖頭[1,2]。包皮過長(zhǎng)、包莖造成患者的心理負(fù)擔(dān)沉重，且增加了陽(yáng)痿、早泄、包皮龜頭粘連、尿路感染、陰莖癌以及陰莖頭炎性反應(yīng)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。包皮手術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)、包莖的有效方法[3]。本次研究主要探討一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在包皮過長(zhǎng)、包莖臨床治療的影響效果，為合理確定治療方法提供參考，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，納入2018年7月～2020年7月本院收治的包皮過長(zhǎng)包莖患者共計(jì)80例，患者知情同意入組。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例及對(duì)照組40例，觀察組患者10～39歲，平均（23.34±10.58）歲；對(duì)照組患者10～38歲，平均（23.59±10.46）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～40歲；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常；②隱匿性陰性、急性尿路感染、陰莖頭嚴(yán)重粘連；③白血病、出血性疾病病史；④精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤未經(jīng)控制的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因阻滯陰莖根部神經(jīng)。陰莖背側(cè)正中縱行剪開包皮后上翻，對(duì)包皮與內(nèi)板粘連部位進(jìn)行分離。暴露陰莖頭，距冠狀溝0.5cm段，腹側(cè)正中距離系帶1～1.5cm切包皮內(nèi)板，牽拉背側(cè)、復(fù)測(cè)包皮外板，內(nèi)、外板重疊部位為切除起點(diǎn)，切包皮外板，切除過長(zhǎng)包皮，U型縫合包皮切緣的遠(yuǎn)端、近端，紗布包扎，彈力繃帶適度包扎，術(shù)后患者定期包扎直至痊愈[4]。術(shù)后給予頭孢克肟預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施一次性包皮環(huán)切吻合器治療，事先采用型號(hào)尺對(duì)非勃起狀態(tài)下的近冠狀溝進(jìn)行測(cè)量，確定吻合器的型號(hào)。術(shù)前完善檢查?；颊咂脚P位，1%利多卡因阻滯陰莖部，取患者的陰莖皮膚外冠狀溝部位套入內(nèi)環(huán)，4把血管鉗對(duì)稱鉗夾包皮邊緣，外翻包皮后套住內(nèi)環(huán)。當(dāng)患者包莖時(shí)，剪開包皮背側(cè)，消毒后再翻轉(zhuǎn)包皮，套住內(nèi)環(huán)。調(diào)節(jié)包皮與冠狀溝的距離為0.5cm，外環(huán)口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，將換鎖扣齒扣上，對(duì)鎖扣齒對(duì)位情況進(jìn)行檢查，確保吻合緊密。沿著內(nèi)環(huán)下邊緣將多余包皮環(huán)形剪除，碘伏消毒切緣創(chuàng)面。術(shù)后給予頭孢克肟預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中、術(shù)后24hVAS評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、外觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1.比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) (±s)

表1.比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) (±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 40 1.94±0.63 6.41±2.13images/BZ_167_1252_520_2268_677.png

2.2 比較兩組VAS評(píng)分

兩組術(shù)中VAS評(píng)分比較，P＞0.05。觀察組的術(shù)后24hVAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2.比較兩組VAS評(píng)分 (±s,分)

表2.比較兩組VAS評(píng)分 (±s,分)

組別 n 術(shù)中VAS 術(shù)后24h觀察組 40 0.29±0.06 1.37±0.36對(duì)照組 40 0.30±0.05 4.06±0.79 t 0.810 19.597 P 0.421 ＜0.001

2.3 創(chuàng)口愈合時(shí)間及滿意度

觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間[（14.22±5.04）d]短于對(duì)照組[（20.94±4.55）d]，t=6.259，P=0.000。觀察組外觀滿意度97.50%（39/40）高于對(duì)照組75.00%（30/40），χ2=4.727，P=0.030。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＞0.05，見表3。

表3.比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 (n)

3.討論

一次性包皮環(huán)切吻合器利用外環(huán)與內(nèi)環(huán)的作用將多余包皮的血液循環(huán)阻斷，讓內(nèi)外板皮膚連接，使其萎縮后自然脫落[3-5]。這一手術(shù)應(yīng)用于包皮過長(zhǎng)、包莖的治療中，優(yōu)勢(shì)如下：①術(shù)前無(wú)需備皮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后無(wú)需敷料包扎、拆線、換藥等，不會(huì)對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)負(fù)面影響；③術(shù)后患者可正常淋浴[6]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)需要將淋巴管以及陰莖背淺靜脈切斷，術(shù)中患者出血量相對(duì)較大，且該術(shù)式需要縫合、打結(jié)、剪線等操作，患者的創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且切緣美觀性較差；術(shù)后患者的包皮淋巴回流出現(xiàn)障礙，因此容易引起系帶部位水腫，術(shù)后切口邊緣不平整，瘢痕組織比較明顯，這造成外觀滿意度降低[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24hVAS評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、外觀滿意度等方面均比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，提示一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長(zhǎng)、包莖可以明顯減少患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，且外觀滿意度更高。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組僅出現(xiàn)切口裂開1例，未見水腫、切口感染、脫環(huán)、出血、術(shù)后陰莖勃起痛、性交痛等，對(duì)照組出現(xiàn)水腫、切口感染以及切口裂開，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率基本一致，說(shuō)明一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長(zhǎng)包莖的安全性良好，患者較少發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長(zhǎng)包莖可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，患者術(shù)后愈合快，外觀滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生少，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。